I. Аварии на аэс, их медико–тактическая характеристика. Особенности аварий и катастроф на радиационно–опасных объектах.

ЛЕКЦИЯ № 3

Тема: Аварии на АЭС и радиационно–опасных объектах, их медико- тактическая характеристика. Лечебно – эвакуационные мероприятия в очаге радиационного поражения и на этапах медэвакуации.

ПЛАН ЛЕКЦИИ.

I. Аварии на АЭС, их медико–тактическая характеристика. Особенности аварий и катастроф на радиационно–опасных объектах.

II. Основные факторы радиационной опасности и медицинские последствия от их воздействия на организм.

 III. Биологическое действие ионизирующего излучения.

IV. Мероприятия по защите населения во время радиационных аварий.

V. Острая лучевая болезнь.

VI.  Принципы сортировки больных с ОЛБ.

 

Основными, определяющими факторами радиационного очага являются активность, изотопный состав и динамика выброса радионуклидов в атмосферу.

При взрыве на Чернобыльской АЭС было выброшено большое количество обломков рабочих каналов, таблеток двуокиси урана, кусков графита и обломков конструкций. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным воздействием. Сформировались значительные по площади зоны, внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее опасным радионуклидам – плутонию–239, стронцию – 90, цезию -137. Все это привело к загрязнению воды и пищевых продуктов на обширной территории Украины, стран ближнего и дальнего зарубежья.

III. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОСТРОГО ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Последствия воздействия радиации на организм человека могут иметь различный характер. Выделяют стохастические и детерминистические эффекты.

Стохастические эффекты – это беспороговые эффекты радиационного воздействия. Они возникают из-за различных доз ионизирующего облучения и возрастают по мере увеличения дозы облучения. К этим эффектам относятся злокачественные новообразования и генетические изменения, которые передаются потомкам.

Вследствие действия больших доз радиации неизбежно возникают патологические изменения, что является закономерным. Такие эффекты облучения называются детерминистическими (неостохастическими). Эти эффекты выявляются только в случае превышения определенного дозового порога и тяжесть последствий, которых зависит от величины полученной дозы.

Важным фактором является время, за которое накапливается доза облучения. Большие дозы облучения, растянутые во времени, причиняют значительно меньшие поражения, чем те же самые дозы, но полученные за короткий промежуток времени.

Разные органы и ткани организма имеют различную радиочувствительность. В первую очередь страдает кроветворная система и половые железы. Тяжелое лучевое поражение возникает в случае облучения всего организма, менее тяжелое – если облучены его части или отдельные органы. Пожилые люди хуже переносят облучение вследствие замедления в их организме восстановительных процессов.

V. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

ОЛБ – развивается в случае внешнего облучения, превышающего 1 Гр, полученного одномоментно или на протяжении короткого промежутка времени, а также в случае поступления радионуклидов  внутрь.

В зависимости от величины дозы, различают несколько клинических форм ОЛБ:

доза 1-10 Гр вызывает костно–мозговую форму;

доза 10-20 Гр обусловливает кишечную форму;

доза 20-80 Гр – т оксемическую (сосудистую) форму;

доза больше чем 80Гр – церебральную форму.

При облучении до 1 Гр может развиться лучевая реакция. Самочувствие удовлетворительное. В крови уменьшается содержание лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов. Изменения через 3-4 недели исчезают. Наиболее часто встречается костно – мозговая форма ОЛБ, при которой различают четыре степени тяжести:

1 – легкая степень – доза облучения 1-2 Гр,

2 – средней тяжести – доза облучения 2-4 Гр,

3 – тяжелой степени – доза облучения 4-6 Гр,

4 – крайне тяжелая – доза облучения 6-10 Гр.

Выделяют четыре периода заболевания 1) период первичной реакции, 2) латентный период, 3)период разгара, 4) период регресса.

Период первичной реакции. При легкой степени первичная реакция может отсутствовать. Но у большинства пострадавших через 2-3 часа после облучения появляется общая слабость, тошнота. А в некоторых случаях через 4-5 часов может быть однократная рвота. В дальнейшем отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти. В случаях средней степени тяжести все симптомы выражены значительнее и возникают раньше. Основным симптомом является рвота. Она возникает через 1,5-3 час после облучения. Одновременно появляется общая слабость. Если доза облучения меньше 4 грей, отмечается незначительное покраснение лица и склер. Может понижаться артериальное давление. В течение суток явления первичной реакции пропадают. При тяжелой степени тяжести реакция возникает раньше, рвота через 30 мин – 1,5 час после облучения. Первичная реакция завершается в течение 1-2 суток. Рвота прекращается через 6-12 час, постепенно уменьшается общая слабость. В крайне тяжелых случаях первичная реакция начинается рано. Рвота появляется через 30 мин, носит непрерывный характер. Иногда через 10-15 мин бывает кратковременная потеря сознания. Если доза облучения выше 30 Гр, то уже в первые минуты может появиться профузный понос. Все эти явления сопровождаются коллапсом. Появляются также изменения со стороны крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ретикулоцитоз, лимфопения; гипергликемия). Нередко повышается температура.

Латентный период (период мнимого благополучия). Он продолжается от нескольких дней до 2 - 4 недель. Это зависит от тяжести поражения. Чем тяжелее поражение, тем короче латентный период. Самочувствие больно улучшается. Нередко остается общая слабость, снижение аппетита, диспептические явления. Температура тела нормализуется. Не смотря на улучшение общего состояния, отмечается уменьшение количества лейкоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов.

Период разгара. В тяжелых случаях может наступить непосредственно за начальным периодом, а в легких – через 3 - 4 недели после облучения. Общее состояние больного отягощается. Отмечается головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота. Нередко – стойкие кишечные расстройства с интенсивной болью в животе, нарастает общая слабость, снижение массы тела. Температура повышается до 39 - 40^о и держится длительное время. Кожа сухая, шелушится, отмечается выпадение волос. В тяжелых случаях возможна гангрена. На коже и слизистых мелкие кровоизлияния. На слизистых рта – кровоизлияния, язвы, некрозы. Геморрагический синдром является доминирующим.

Со стороны ССС – тахикардия, аритмия, гипотензия. Возможны инфаркты миокарда.

Со стороны ЖКТ – язык сухой, обложенный, мышцы живота напряжены, боль по ходу толстого кишечника. Может возникать геморрагический гастрит, энтерит.

Со стороны крови прогрессирует угнетение гемопоэза. Снижается количество эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лимфоцитов, эозинопения. Количество лейкоцитов уменьшается до 0,1*10⁹/л. Развивается картина панцитопении,   агранулоцитоза. СОЭ колеблется в пределах 50-70 мм/час. Время кровотечения увеличивается до 3 мин. и больше, время свертывания крови – до 14 мин. и больше.

Развивается гипоплазия и аплазия костного мозга. Нарушаются электролитный, углеводный и белковые обмены. Понижается иммунитет. Изменяется реакция на лекарства.

Период восстановления – процессы восстановления протекают в течение 2-4 месяцев (в зависимости от степени тяжести заболевания). Полное восстановление возможно через 1-3 года. Улучшается общее состояние. Нормализуются температура, сон, аппетит. Останавливаются кровоточивость, выпадение волос. Увеличивается масса тела. В периферической крови появляются ретикулоциты, молодые нейтрофилы, реже – миелоциты. Увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. В случаях крайне тяжелой степени болезни смерть наступает в конце первой или начале второй недели.

Кишечная форма ОЛБ – развивается, если доза облучения составляет 10-20 Гр. Первичная реакция развивается в первые минуты и имеет очень тяжелое течение. Многократная рвота возникает уже через 15-30 мин. Характерны боли в животе, озноб, повышение температуры, артериальная гипотензия. В первые сутки частый жидкий стул. В течение 4-7 суток резко выражен язвенный стоматит, некроз слизистых. На 5-8 сутки состояние больного резко ухудшается. Летальный исход обычно наступает на 8-15 сутки.

Токсемическая форма ОЛБ – развивается при облучении 20-80 Гр. Первичная реакция наблюдается с первых минут. Возможна кратковременная потеря памяти и нарушение двигательной активности. В первые и вторые сутки отмечается артериальная гипотензия и коллаптоидные состояния. Общая интоксикация развивается вследствие глубокого нарушения обменных процессов и распада тканей. Одновременно с этим нарушается функция почек (олигурия, повышение остаточного азота и мочевины). Летальный исход наступает на 4-7 сутки.

Церебральная форма ОЛБ – возникает при облучении выше 80 Гр. Характерно развитие коллапса с резкой потерей сознания и снижением артериального давления. Шокоподобная реакция сопровождается отеком головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Летальный конец наступает чаще в первые трое суток, иногда – в первые часы.

ЛЕКЦИЯ № 3

Тема: Аварии на АЭС и радиационно–опасных объектах, их медико- тактическая характеристика. Лечебно – эвакуационные мероприятия в очаге радиационного поражения и на этапах медэвакуации.

ПЛАН ЛЕКЦИИ.

I. Аварии на АЭС, их медико–тактическая характеристика. Особенности аварий и катастроф на радиационно–опасных объектах.

II. Основные факторы радиационной опасности и медицинские последствия от их воздействия на организм.

 III. Биологическое действие ионизирующего излучения.

IV. Мероприятия по защите населения во время радиационных аварий.

V. Острая лучевая болезнь.

VI.  Принципы сортировки больных с ОЛБ.

 

I. АВАРИИ НА АЭС, ИХ МЕДИКО–ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ОСОБЕННОСТИ АВАРИЙ И КАТАСТРОФ НА РАДИАЦИОННО–ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ.

В настоящее время почти в 30 странах мира эксплуатируется около 450 атомных энергоблоков, из них 46 – в странах СНГ.

В Украине пять атомных электростанций (одна из которых недействующая). На них установлено 14 реакторов. В стране боле 800 предприятий используют радиоактивные вещества.

Объекты, использующие источники ионизирующего излучения в народно – хозяйственной деятельности, принято называть радиационно–опасными объектами.

Все живое на земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих излучений. Радиационный фон бывает природный и порожденный деятельностью человека – техногенный.

Человеческие ошибки обусловливают 45% ЧС на АЭС. Свыше 60% аварий происходит из–за ошибок персонала «рисковых» объектов. Изношенность технических средств производства (и транспорта) в результате экономического кризиса способствует увеличению частоты ситуаций, опасных для жизни людей.

В настоящее время крупные производственные аварии и катастрофы по своим последствия не уступают стихийным бедствиям, а в некоторых случаях даже превосходят их.

С 1954 года в мире было зарегистрировано более 300 атомных ситуаций.

Очагом ядерного поражения (ОЯП) называется территория, на которой под воздействием поражающих факторов возникают разрушения зданий, сооружений, пожары, радиоактивное заражение местности и поражение населения. Размеры очага зависят от мощности и вида взрыва.

Зоной поражения называется часть территории очага ядерного взрыва с определенной степенью разрушения зданий и поражения людей на этой территории.

Радиационная авария – это неожиданная ситуация на радиационно – опасном объекте, следствием которой может явиться внешнее воздействие ионизирующих излучений на персонал и население, а так же облучение в результате поступления внутрь организма радиоактивных веществ в дозах, превышающих нормы радиоактивной безопасности.

Радиационные аварии по масштабам делятся на три типа:

· Локальная авария – радиационные последствия ограничиваются одним зданием.

· Местная авария - радиационные последствия ограничиваются зданиями и территорией АЭС.

· Общая авария - радиационные последствия распространяются за территорию АЭС.

По регламенту радиационной безопасности вокруг АЭС установлены следующие зоны:

· санитарно–защитная (3 км.);

· возможно–опасного загрязнения (30 км.);

· наблюдения (50 км.);

· 100–километровая (по регламенту проведения защитных мероприятий).

При развитии радиационных аварий выделяют три основные часовые фазы:                            

Ранняя фаза (РФ) – от начала аварии до момента прекращения выбросов РВ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Длительность от нескольких часов до нескольких суток.

В этой фазе доза внешнего облучения формируется гамма–  и бета-излучением РВ, которые содержатся в радиоактивном облаке. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм радиоактивных продуктов и облака.

Средняя фаза (СФ) – от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мероприятий защиты населения. Длительность от нескольких суток до года.

Источником внешнего облучения в этот период являются РВ, которые осели на поверхности грунта, зданий, сооружений и сформировали радиоактивный след. Внутрь организма они попадают через загрязненные продукты и воду.

Поздняя фаза  (ПФ) – длится до исчезновения необходимости в проведении защитных мероприятий. Фаза заканчивается отменой все ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненных территориях.

В результате аварии на ЧАЭС зараженная территория составляет на Украине 3420 км², в Белоруссии – 16520 км², в России – 8130 км².

При пожарах, взрывах люди получают термические и механические повреждения (ожоги тела, дыхательных путей, черепно–мозговые травмы, множественные переломы и ушибы, комбинированные поражения). В возникновении многих аварий в последние годы ведущим становится «человеческий фактор». Он проявляется в виде нарушений технологического процесса, правил техники безопасности и трудовой дисциплины. В результате всех выше перечисленных факторов произошла самая страшная катастрофа ХХ века – авария в 1986 г.

В процессе работы реактора идет выгорание ядерного топлива с образованием тепловой энергии, которая передается воде (пар), а затем на турбинах вырабатывается энергия. При этом уран распадается на различные элементы, а 15% урана – 235 превращается в уран – 236. При работе реактора образуется до 400 сот различных радионуклидов.

При взрыве реактора радионуклиды загрязняют все окружающее, у персонала возможны ожоги и механические травмы, ОЛБ, лучевое поражение кожи, слизистых, внутренних органов.

В результате аварии на ЧАЭС пострадали 3,5 млн. человек. Ликвидировали аварию 860 тыс. человек, из них погибло 55 тыс. Ликвидация аварии обошлась в 130 млрд. долларов.

Авария с полным разрушением ядерного реактора может произойти в результате стихийных бедствий, падения самолетов, воздействия взрывчатых веществ, что вызовет потерю герметичности и выброс РВ с потоками пара в окружающую среду.