Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Медицинская сортировка  – это метод распределения раненых и больных на группы, в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и обстоятельств ЧС.

Целью сортировки является обеспечение пострадавшим своевременно необходимой помощи и рациональная эвакуация.

Сортировку начинают с момента оказания первой помощи и продолжают на всех этапах оказания помощи.

Медицинская сортировка может быть двух видов:

Внутрипунктовой (в лечебных учреждениях) и эвакотранспортной (распределение пострадавших на однородные группы, установление очередности эвакуации, определение вида эвакотранспорта, положения пострадавшего во время транспортировки, определении пункта эвакуации).

Алгоритм осмотра пострадавших при сортировке:

ü ревизия ротовой полости и верхних дыхательных путей;

ü оценка характера и частоты дыхания, решение вопроса оказания простейших реанимационных мероприятий;

ü определение целостности кровеносных сосудов, остановка наружного кровотечения;

ü оценка состояния сердечно-сосудистой системы (пуль, А/Д);

ü оценка состояния органов чувств, в первую очередь зрения (раскрытие глаз на раздражители, ширина зрачков);

ü установление контакта с больным; наличие или отсутствие активных и пассивных движений конечностей.

 

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют следующие группы:

1.  Лица, которые требуют медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольной выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка).

2. Пораженные люди, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (продолжение воздействия поражающего фактора, который отягощает состояние пораженного организма – горящая одежда, наличие СДЯВ на открытых участках тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающей среде, пребывание частей тела под разрушенными конструкциями). Задержка в оказании помощи может представлять угрозу жизни пострадавшего.

3. Все пострадавшие.

4. Пострадавшие, которые требуют выноса и вывоза в ближайшее ЛПУ в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные).

5. Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью передвигаться до ЛПУ.

Основанием для медицинской сортировки являются три главных сортировочных признака: безопасность для окружающих, лечебный признак, эвакуационный признак.

По признаку безопасности для окружающих пострадавших делят на следующие группы:

· Лица, требующие санитарной или специальной обработки.

· Лица, подлежащие временной изоляции.

· Лица, не требующие специальной (санитарной) обработки.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередность и место ее оказания. Выделяют следующие группы:

ü лица, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

ü лица, которым помощь может быть отсрочена;

ü лица, находящиеся в терминальном состоянии и требующие симптоматического лечения.

Эвакуационный признак – определяется необходимостью эвакуации, очередностью эвакуации, видом транспорта и положением пострадавшего в транспорте. Выделяют следующие группы:

ü лица, подлежащие эвакуации в другие территориальные или региональные ЛПУ с учетом эвакуационного назначения, очереди, способа эвакуации, вида транспорта;

ü лица, которые могу оставаться в этом ЛПУ (из-за тяжести состояния) временно или до конечного результата лечения;

ü лица, подлежащие возвращению по месту проживания для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

В ЛПУ формируют сортировочные бригады, в составе которых: врач, фельдшер (медицинская сестра), два регистратора. Звено носильщиков из 4-х человек.

Одна сортировочная бригада за час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля, или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной помощи. 

 

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К НИМ.

    Под видом медицинской помощи следует понимать перечень лечебно-эвакуационных мероприятий, которые проводятся во время воздействия разных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой охраны здоровья в районах катастроф и лечебно-профилактических учреждениях.

Виды медицинской помощи:

ü первая медицинская помощь;

ü доврачебная помощь;                          на 1 этапе

ü первая врачебная помощь;

ü квалифицированная медицинская помощь;     на 2 этапе

ü специализированная  медицинская помощь.        

Первые три вида помощи оказывают непосредственно в очагах катастроф или поблизости от них, они относятся к догоспитальным видам помощи.

Госпитальные виды помощи - квалифицированную и специализированную оказывают за пределами очага в ЛПУ, куда эвакуируют пострадавших.

При оказании медицинской помощи должны соблюдаться следующие принципы:

1. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении пострадавших. Используются единые методы профилактики и лечения различных поражений.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 

Решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших имеет своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи в течение 1 часа увеличивает количество смертельных исходов на 30%, до 3 час – на 60%, до 6 часов – на 90%.

Первая медицинская помощь – это комплекс наипростейших медицинских мероприятий, которые выполняются на месте получения повреждений, в основном в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, которые прибыли к месту катастрофы.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

Оказывается непосредственно в очагах катастроф или поблизости от них фельдшерскими (сестринскими) бригадами скорой медицинской помощи, персоналом фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских пунктов промышленных предприятий.

Для оказания помощи используют комплектно-табельное имущество (сумки, укладки), которые есть на оснащении вышеназванных бригад.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

   

    Во время ЧС ССМП прибывают, как правило, первыми. Они оказывают первую врачебную помощь пострадавшим и эвакуируют их в стационарные медицинские учреждения. На руководителя первой бригады ССМП возлагается ответственность за организацию медицинской сортировки и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим. Если силами ССМП ликвидировать последствия не представляется возможным, то дополнительно направляются бригады постоянной готовности первой очереди. Оказывать медпомощь может и персонал воинских частей, который привлекается к работе в очаге.

    Первая врачебная помощь оказывается и силами ЛПУ, которые сохранили работоспособность в очагах поражения.

    Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 4-6 часов с момента получения травмы.

    Мероприятия первой врачебной помощи подразделяются на две группы – неотложные и отсроченные.

    Неотложные мероприятия – это те, отказ от которых приводит к летальным последствиям:

ü остановка внешнего кровотечения;

ü борьба с шоком;

ü устранение острой дыхательной недостаточности;

ü восстановление проходимости дыхательных путей;

ü ИВЛ;

ü торакоцентез в случае напряженного пневмоторакса;

ü ингаляции кислорода, борьба с отеком легких, наложение окклюзионной повязки в случае открытого пневмоторакса;

ü промывание глаз, если в них попали СДЯВ, ОВ. БОВ, РВ, с последующим применением глазных капель и мазей;

ü промывание желудка с помощью зонда в случае попадания ОВ, использование адсорбентов.

К отсроченным мероприятиям первой медицинской помощи относятся:

ü устранение недостатков первой и доврачебной помощи;

ü смена повязки в случае загрязнения раны радиоактивными веществами;

ü дегазация раны в случае ее загрязнения стойкими СДЯВ (БОВ);

ü введение обезболивающих средств и проведение новокаиновых блокад в случае повреждений средней степени тяжести.

Полный объем медицинской помощи осуществляется в том случае, когда количество пострадавших, которые прибыли, не превышает возможностей формирований ГСМК.

 

Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

На него возложены функции главного научно-практического учреждения ГСМК. Центр размещен в Киеве на базе Киевской больницы скорой медицинской помощи. Он осуществляет функции штабной структуры МОЗ Украины медицины катастроф, готовит правовую и нормативную базу ГСМК, обучает специалистов ГСМК, формирует и содержит бригады постоянной готовности хирургического профиля государственного уровня.

Территориальные центры экстренной медицинской помощи в системе ГСМК предназначены для организации оказания экстренной медицинской помощи населению административной территории в случае ЧС. Они прогнозируют медико-санитарные последствия ЧС на территории обслуживания и планируют мероприятия по их ликвидации, обеспечению готовности ГСМК, оказанию методической помощи лечебным учреждениям.  Центр комплектует и обеспечивает готовность собственных формирований ГСМК и обеспечивает контроль над созданием и состоянием готовности формирований ГСМК, организовывает подготовку медицинских и немедицинских работников.

    По условиям ЧС Центр направляет в район катастрофы своих работников в составе оперативной группы органа управления охраны здоровья, анализирует медицинские аспекты состояния района ЧС административной территории, накапливает информацию. Обрабатывает и анализирует материалы по оказанию экстренной медицинской помощи, систематически подает оперативную информацию о ходе ликвидации медико-санитарных последствий катастроф территориальному органу управления.

 

Лечебные учреждения ГСМК

 

    К лечебным учреждениям ГСМК принадлежат, определенные органами управления охраны здоровья, больницы и ведомственные лечебные учреждения, расположенные на этой территории. К ним относятся больницы скорой медицинской помощи, а также городские и районные, которые в повседневных условиях ургентно принимают больных.

    Санитарно-эпидемиологические учреждения являются базой для создания различных формирований санитарно-эпидемиологической помощи в очагах катастроф, выполняют функции подвижных частей СЭС.

 

III. ФОРМИРОВАНИЯ ГСМК

 

    К формированиям ГСМК принадлежат: мобильные госпитали, медицинские отряды, бригады постоянной готовности, санитарно-эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады, санитарные посты и санитарные дружины.

    Мобильные госпитали создаются на базе лечебных учреждений ГСМК и предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшему населению в случае ЧС.

    Медицинские отряды формируются из врачебно-сестринских бригад лечебных учреждений одного города для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе.         

    Бригады постоянной готовности могут быть первой и второй очереди.

    Бригады постоянной готовности первой очереди – это формирования ГСМК, которые предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе и для их госпитализации в лечебные учреждения.

    Специализированные бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди предназначены для усиления лечебных учреждений второго этапа медицинской эвакуации высококвалифицированными специалистами. Специализированные бригады формируются узкопрофильными:  хирургические, терапевтические, гематологические, реанимационные, токсико-терапевтические, психоневрологические, педиатрические, акушерско-гинекологические.

    Санитарно-эпидемические отряды формируются на основе санитарно-эпидемических учреждений и состоят из специализированных бригад (эпидемиологических, гигиенических, радиологических). Они выполняют функции передвижных СЭС.

    Специализированные противоэпидемические бригады  создаются на основе научно-исследовательских учреждений санитарно-эпидемиологического профиля и используются в случаях возникновения очагов особо опасных инфекций.

    Санитарные дружины и санитарные посты создаются на предприятиях и в населенных пунктах для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС. На больших предприятиях, в учебных заведениях могут создаваться отряды санитарных дружин.

    Организационная структура ГСМК предусматривает два уровня:  государственный и территориальный.

    Работу сил ГСМК государственного уровня координирует  центральная координационная комиссия, которая создается Министерством охраны здоровья Украины.

    Силами ГСМК территориального уровня руководит  территориальная координационная комиссия.

 

 

IV. СУТЬ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ПЕРИОД.

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий относится к одному из наиболее трудоемких видов деятельности охраны здоровья во время ликвидации последствий ЧС.

 Поэтому признано целесообразным единый процесс оказания помощи и лечения, разделить по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пострадавших, что было названо лечебно-эвакуационным обеспечением.

 

ЛЭО – это система научно обоснованных, своевременно и последовательно выполненных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечение с одновременной эвакуацией  по назначению, за пределы очага катастрофы в специализированные лечебные учреждения.

Работу по оказанию медицинской помощи в очаге массовых поражений следует разделить на три фазы (периода):

1. Фаза изоляции. Начинается с момента возникновения ЧС и длится до начала организованного проведения спасательных работ. Длительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Пострадавшие остаются без помощи из вне. Возможна только само- и взаимопомощь.

2. Фаза спасения. Длится от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы.

Она начинается с момента прибытия спасателей, а также линейных бригад скорой медицинской помощи, медицинских отрядов и других медицинских формирований. В этой фазе оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям и готовят пострадавших к эвакуации в ЛПУ за пределами очага катастрофы.

3. Фаза восстановления характеризуется проведением планового лечения пораженных до окончательных результатов и их реабилитация в ЛПУ за пределами очага.

Составляющими лечебно-эвакуационного обеспечения являются:

ü оказание пострадавшим всех видов помощи и их лечение.

ü проведение медицинской сортировки пострадавших;

ü медицинская эвакуация.

 

В условиях возникновений массовых санитарных потерь используется двухэтапная система ЛЭО.

 

Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы ЭМП, развернутые для приема, сортировки, оказания медпомощи помощи и дальнейшей  эвакуации пострадавших.

В развертывании первого этапа медэвакуации и его работе могут принимать участие бригады скорой медпомощи, врачебно-сестринские бригады и специализированные медбригады лечебных учреждений, включен­ные в состав регионального центра ЭМП, а также сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения.

На первом этапе медэвакуации, который развертывается на границе очага поражения, осуществляется оказание пораженным первой врачебной помощи. В его составе имеются функциональные отделения: для приема пораженных, их сортировки и эвакуации, лечения, санобработки, вре­менной госпитализации; аптека; отделение обслуживания.

Второй этап медэвакуации сотавляют СМБПГ и лечебные учреждения, в которых осуществлявшая специализированная медицинская помощь и квалифицированная. На второй этап возложена обязанность эваку­ации пораженных с первого этапа.

 

Медицинская сортировка  – это метод распределения раненых и больных на группы, в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и обстоятельств ЧС.

Целью сортировки является обеспечение пострадавшим своевременно необходимой помощи и рациональная эвакуация.

Сортировку начинают с момента оказания первой помощи и продолжают на всех этапах оказания помощи.

Медицинская сортировка может быть двух видов:

Внутрипунктовой (в лечебных учреждениях) и эвакотранспортной (распределение пострадавших на однородные группы, установление очередности эвакуации, определение вида эвакотранспорта, положения пострадавшего во время транспортировки, определении пункта эвакуации).

Алгоритм осмотра пострадавших при сортировке:

ü ревизия ротовой полости и верхних дыхательных путей;

ü оценка характера и частоты дыхания, решение вопроса оказания простейших реанимационных мероприятий;

ü определение целостности кровеносных сосудов, остановка наружного кровотечения;

ü оценка состояния сердечно-сосудистой системы (пуль, А/Д);

ü оценка состояния органов чувств, в первую очередь зрения (раскрытие глаз на раздражители, ширина зрачков);

ü установление контакта с больным; наличие или отсутствие активных и пассивных движений конечностей.

 

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют следующие группы:

1.  Лица, которые требуют медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольной выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка).

2. Пораженные люди, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (продолжение воздействия поражающего фактора, который отягощает состояние пораженного организма – горящая одежда, наличие СДЯВ на открытых участках тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающей среде, пребывание частей тела под разрушенными конструкциями). Задержка в оказании помощи может представлять угрозу жизни пострадавшего.

3. Все пострадавшие.

4. Пострадавшие, которые требуют выноса и вывоза в ближайшее ЛПУ в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные).

5. Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью передвигаться до ЛПУ.

Основанием для медицинской сортировки являются три главных сортировочных признака: безопасность для окружающих, лечебный признак, эвакуационный признак.

По признаку безопасности для окружающих пострадавших делят на следующие группы:

· Лица, требующие санитарной или специальной обработки.

· Лица, подлежащие временной изоляции.

· Лица, не требующие специальной (санитарной) обработки.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередность и место ее оказания. Выделяют следующие группы:

ü лица, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

ü лица, которым помощь может быть отсрочена;

ü лица, находящиеся в терминальном состоянии и требующие симптоматического лечения.

Эвакуационный признак – определяется необходимостью эвакуации, очередностью эвакуации, видом транспорта и положением пострадавшего в транспорте. Выделяют следующие группы:

ü лица, подлежащие эвакуации в другие территориальные или региональные ЛПУ с учетом эвакуационного назначения, очереди, способа эвакуации, вида транспорта;

ü лица, которые могу оставаться в этом ЛПУ (из-за тяжести состояния) временно или до конечного результата лечения;

ü лица, подлежащие возвращению по месту проживания для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

В ЛПУ формируют сортировочные бригады, в составе которых: врач, фельдшер (медицинская сестра), два регистратора. Звено носильщиков из 4-х человек.

Одна сортировочная бригада за час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля, или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной помощи.