Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Приказ т 5.10.2010 №636/153 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди медицинских работников в ЛПУ Брянской области»

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Анализ структуры профессиональной заболеваемости показывает, что основную часть составляют инфекции, передающиеся парентеральным путём, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости пациентов вирусными гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией.

Профессиональная деятельность медицинских работников связана с риском инфицирования парентеральными инфекциями в случае возникновения аварийной ситуации при проведении инвазивных манипуляций.

Аварийные ситуации являются серьезной проблемой для системы здравоохране­ния, как с точки зрения последствий для её сотрудника, который пострадал в результате такой ситуации, так и для экономической основы системы здравоохранения в целом.

В РФ зарегистрировано 17000 случаев профессионального заражения меди­цинских работников вирусным гепатитом В, 5000 случаев - вирусным гепатитом С и 2 случая профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования медработников вирусом иммунодефицита человека, на территории Брянской области был введен в 1999году. За 11 лет специалистам центра СПИДа стало известно о 44 случаях аварийных контактов, полученных медработниками при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, однако в последнее время наметилась тенденция к росту, за 2009-2010 г.г. было зарегистрировано 50% аварийных ситуаций (в 2010 году было зарегистрировано 12 случаев или 27% от всех заре­гистрированных травм, 2009 год - 10 аварийных ситуаций).

Следует отметить, что из всех обратившихся медработников большую часть составляют средние медицинские работники (медсестры, фельдшера-лаборанты, акушерки - 62%; врачи - 29,4%; санитарки - 8,8%).

В основном, зарегистрированные рискованные ситуации были связаны с уколами и порезами инструментами - 88,2%, биологический материал попал на слизистые или неповрежденные кожные покровы - 11,7%.

Медработники обращались за медицинской помощью в первые сутки после травмы - 47%; на вторые сутки - 23,5%;на третье сутки - 18%.

В результате проведённого эпидемиологического расследования случаев ава­рийных контактов медработников были выявлены неудовлетворительные знания у медицинского персонала по правилам профессиональной безопасности, что приводит к позднему обращению за профилактическим лечением, несвоевременному ин­формированию руководителей лечебно-профилактических учреждений о полученных травмах. Детальный анализ частоты аварийных ситуаций осложняется отсутствием единой системы регистрации и мониторинга их на территории Брянской области.

В целях усиления эпидемиологического надзора за аварийными ситуациями в ЛПУ Брянской области и недопущения профессионального инфицирования медработников гемоконтактными инфекциями ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:

1.1. Обеспечить полную регистрацию аварийных ситуаций потенциально опасных, в отношении профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.

1.2. Провести занятия в отделениях с врачами, медицинскими сестрами, санитарками по вопросам профилактики профессионального инфицирования и полной регистрации аварийных ситуаций.

1.3. Обеспечить 100% вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.

1.4. Получить компьютерную программу РУСОНЕТ в Центре профилактики СПИДа и установить её на компьютере любой технической конфигурации.

1.5. Приказом по ЛПУ назначить ответственного специалиста за ведение программы РУСОНЕТ и сообщение информации об аварийных ситуациях в центр СПИДа.

1.6. Обо всех аварийных ситуациях (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др. травмы острым инструментом, контаминированным кровью или контакт поврежденной кожи и слизистых с биологическими жидкостями пациента и т.д.) сразу сообщать в Центр СПИДа по телефону согласно регистрационной формы аварийной ситуации программы РУСОНЕТ. (эпидемиологический отдел Центра СПИДа 41-74-48), а далее, не позднее 5-го числа каждого месяца в письменной форме со­общать информацию об аварийной ситуации по форме программы РУСОНЕТ.

1.7. Обеспечить медицинский персонал в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты и безопасными медицинскими инструментами с инженерной защитой.

1.8. В случае получения медперсоналом травм при оказании медпомощи больным ВИЧ/СПИДом, немедленно сообщить и направить медработников в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в рабочие дни с 8-00 до 17-00 по адресу: г. Брянск ул. Спартаковская, д. 75 «Д». тел. 41-56-30; 41-74-48. В выходные дни, праздничные, в вечернее, ночное время начинать химиопрофилактику имеющимся препаратом (Никавиром), с обязательным последующим направлением мед. работника в Центр СПИД (тактика при травме в соответствии с приложением №1). При отсутствии противоретровирусного препарата в ЦРБ, за препаратом для назначения лечения обращаться в Брянский территориальный центр медицины катастроф.

1.9. При получении травмы от больного с гепатитом В организовать вакцинацию пострадавшего медицинского работника против гепатита В по эпидемиологическим показаниям.

Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерную нагрузку на здравоохранение. Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в России и Брянской области влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита для медицинских работников.

В России с 1987 по 2006г. было выявлено более 300 позитивных медицинских работников, но только двое из них были инфицированы при выполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.