Вопрос 2. Формы и степени лучевой болезни и лучевых ожогов людей и сельскохозяйственных животных

 

По времени появления эффектов, вызванных действиями ионизирующих излучений, выделяют следующие формы лучевой болезни:

- острая (ранняя);

- хроническая (поздняя).

Острая форма возникает в результате облучения большими дозами в течение короткого промежутка времени.

При дозах порядка тысяч рад поражение организма может быть мгновенным.

Хроническая форма развивается в результате продолжительного облучения дозами, которые превышают лимитные дозы (ЛД).

Степень лучевых (радиационных) поражений зависит от полученной дозы и времени, в течение которого человек подвергается облучению. Надо помнить, что не всякая доза облучения опасна для человека. Вам делают флюорографию, рентген зуба, желудка, сломанной руки, вы смотрите телевизор, летите на самолёте, проводите радиоизотопное исследование; во всех этих случаях подвергаетесь дополнительному облучению. Доза 200 – 300 рад, полученная за короткий промежуток времени, может нанести тяжёлые радиационные потери. Но если эту дозу получить в течение нескольких месяцев, это не приведёт к заболеванию. Организм человека способен вырабатывать новые клетки и взамен погибших при облучении появляются свежие, идёт процесс восстановления.

Доза облучения может быть:

- однократной;

- многократной.

Однократным считается облучение, полученное за первые четверо суток. Однократное облучение человека дозой 100 рад и больше называют острым облучением.

Если оно превышает четверо суток, считается многократным.

Соблюдение правил поведения и пределов допустимых доз облучения позволяет исключить поражения людей и животных.

Рассмотрим возможные последствия острого, однократного и многократного облучения людей и животных в зависимости от дозы.

При продолжительном облучении в организме наряду с процессами поражения происходят процессы восстановления. Поэтому, суммарная доза излучения, вызывающая один и тот же эффект, более высокая при продолжительном многократном облучении, чем при однократном. Дозы, не приводящие к потере работоспособности при однократном и многократном облучении следующие:

- однократная, в течение 4 суток 50 рад;

- многократная, в течение 10 – 30 суток 100 рад;

- многократная, в течение 3-х месяцев 200 рад;

- многократная, в течение года 300 рад.

Для сельскохозяйственных животных дозой, не приводящей к снижению продуктивности и работоспособности, считается 100 рад.

Превышение указанной дозы вызывает заболевание лучевой болезнью. Лучевая болезнь, вызванная гамма облучением протекает, как правило, в острой форме и в зависимости от дозы может быть разной степени тяжести: лёгкой, средней, тяжёлой и крайне тяжёлой.

Первая – лёгкая степень тяжести острой лучевой болезни (однократное облучение) при дозе для людей 100 – 200 бэр (0,026 – 0,05 кулон/килограмм), для с/х животных 150 – 250 бэр.

Лучевая болезнь первой степени у людей характеризуется короткой и лёгкой первичной реакцией, продолжительным латентным (скрытым) периодом, который продолжается 2 – 3 недели после чего, появляется лёгкая слабость, кратковременная головная боль, небольшое снижение лейкоцитов в крови. Сознание ясное, рвоты и тошноты нет. Не смертельно, лечение в течение одного месяца, восстановление крови через 4 месяца.

Л учевая болезнь сельскохозяйственных животных протекает без видимых клинических симптомов. У отдельных животных наблюдается незначительное скоропроходящее общее угнетение, частичный отказ от корма, периодические поносы, а у собак и свиней, иногда рвота. При исследовании периферической крови отмечают слабое уменьшение количества лейкоцитов. Тем не менее, у животных даже при лёгком поражении иммунные реакции угнетены, и сопротивляемость организма понижена. Заканчивается полным выздоровлением животных.

Вторая – средняя степень тяжести острой лучевой болезни (однократное облучение) при дозе для людей 200 – 300 бэр (0,05 = 0,1 кулон/килограмм) для с/х животных 250 = 450 бэр.

Лучевая болезнь второй степени у людей протекает в четкой выраженности (фазности) течения болезни.

Первый период – период первичной лучевой реакции, который длится от нескольких часов до трёх суток. Впервые минуты после облучения наступает общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Все эти явления сохраняются на протяжении 3-х суток. У поражённого человека, в этот период, вначале появляются симптомы со стороны нервной системы – головная боль, возбуждение, раздражительность, угнетение. Затем возникают вегетативные нарушения в виде холодного пота, раздражения слизистых оболочек, пульс учащён, артериальное давление снижено. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота, сильная жажда, рвота, понос. Происходит раздражение костного мозга, в периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, гемоглобин и число эритроцитов в этот период могут возрастать. Повышается температура тела.

Второй период - «период мнимого благополучия» (скрытый). Длительность этого периода составляет 2 =3 недели.

С четвёртого дня после облучения самочувствие больного улучшается и он считает, что уже выздоровел. Скрытый период может в широкой степени варьировать в зависимости от дозы облучения. При тяжёлой форме лучевой болезни она может отсутствовать. Наблюдается зависимость между длительностью скрытого периода и тяжестью болезни, чем он короче, тем тяжелее впоследствии будет протекать заболевание.

В период «мнимого благополучия» болезненные явления почти исчезают, прекращается рвота, появляется аппетит, улучшается сон, в меньшей мере беспокоят головные боли, головокружение, температура снижается до нормального значения. В это время больной жалуется на слабость и быструю утомляемость. О том, что заболевание продолжает развиваться свидетельствует изменение крови, развивается лейкопения, продолжает нарастать лимфопения. Количество эритроцитов уменьшается, падает их осмотическая стойкость, уменьшается число тромбоцитов.

Третий период - период разгара лучевой болезни – длиться 2 – 3 недели.

Период характеризуется:

- резким ухудшением состояния больного связанным с углублением поражения системы крови;

- угнетением иммунитета;

- развитием инфекционных осложнений;

- язвенно-некротическим изменениям.

Жалобы у больных: слабость, сильные головные боли, бессонница, устрашающие сновидения, галлюцинации (зрительные, слуховые), отсутствие аппетита, рвота.

При смотре лежачие больные находятся в пассивном положении, сознание у больных спутанное, т.е. плохо ориентируются, на вопросы отвечают медленно. На коже всего тела появляется сыпь виде мелкоточечных кровоизлияний, пузырей, язв. У больных выпадают волосы (эпиляция), вначале на голове виде плеши, затем полное облысение и полная эпиляция. Со стороны полости рта наблюдаются язвенные изменения, дёсна разрыхлённые и кровоточат при малейшем надавливании на них. На слизистой оболочке языка, твёрдого и мягкого нёба – участки язв. Температура тела повышается до 38 – 40⁰С и держится на высоких цифрах длительное время. Со стороны сердечно – сосудистой системы обнаруживаются признаки дистрофии миокарда, пульс 100 – 120 ударов в минуту, аритмичный, артериальное давление снижается, отклонения ЭКГ от нормы.

Дыхательная система у больных с острой лучевой болезнью страдает чаще всего в результате инфекционных осложнений – развиваются ангины, очаговые пневмонии, гангрена лёгких.

Нарушение пищеварения, обмена веществ, приводит к резкому снижению веса.

Количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина продолжает снижаться.

Со стороны почек и мочевыводящих путей – в моче наблюдаются эритроциты, обнаруживается белок и уробилин.

Таким образом, в период разгара болезни у больных с лучевой болезнью превалируют следующие синдромы:

- апластическая анемия;

- геморрагический диатез;

- дистрофия миокарда;

- поражение желудочно-кишечного тракта;

- поражение центральной нервной системы;

- исчезновение иммунитета;

- развитие инфекционных осложнений.

Четвёртый период – исход заболевания – длиться 1 год и более.

Смерть через 1,5 – 2 месяца может быть у 20% поражённых людей.

При благоприятных условиях может наступить медленное выздоровление (при лечении выздоровление наступает через 2 – 3 месяца):

- температура снижается за 1,5 – 2 месяца;

- исчезает головная боль, нормализуется сон;

- отрастают волосы;

- большая часть изменений со стороны внутренних органов исчезает;

- восстанавливается гематологические показатели (восстановление крови через 6 месяцев). 

- остаточные явления:

- астения, снижение трудоспособности;

- ослабление памяти;

- нарушение половых и детородных функций;

- раздражительность, ослабление процессов торможения;

- относительная лейкемия, прогноз всегда серьёзен:

Опухоли, лейкозы, анемия, преждевременное старение.

Лучевая болезнь средней степени с/х животных развивается у половины животных, облучённых полулетальной дозой. При лучевой болезни средней степени в отличие от лучевой болезни 3-ей степени кровоизлияния встречаются редко, клинические признаки развиваются медленно и проявляются слабо, отдельные из них могут даже отсутствовать. Улучшение общего состояния животных наступает через 20 – 30 дней после облучения.

Третья – тяжёлая степень тяжести острой лучевой болезни (однократного облучения) при дозе для людей 400 – 600 бэр (0,1 - 0,15 кулон/килограмм), для с/х животных 450 - 750 бэр.

Лучевая болезнь третей степени у людей выражается сильными головными болями, рвотой (через 30 мин. – 3 часа, два раза и более в сутки), понос с кровяным стулом.

Болезнь протекает в четыре этапа:

Первый этап начинается сразу после облучения и до 2 – 3 суток. Через час неукротимая рвота; все признаки лучевой болезни проявляются резко; иногда потеря сознания или резкое возбуждение, количество лейкоцитов, а затем и эритроцитов, тромбоцитов резко уменьшается.

Второй этап, скрытый или «мнимого благополучия продолжительностью 5 – 6  дней.

Третий этап, разгар лучевой болезни, наступает после 18 – 20-го дня болезни от момента облучения: наблюдается выпадение волос, кожные поражения, головная боль, температура 39 – 40^оС, тошнота, рвота, кровоизлияния в слизистую оболочку и кожу, некроз слизистых оболочек в области дёсен, ввиду ослабления защитных сил организма появляются различные инфекционные осложнения.

Четвёртый этап – разрешение.

Смерть наступает у 50% облучённых людей и животных, а без лечения у 70% в течение месяца, чаще от инфекционных осложнений или от кровотечений.