Тема: «Медикаментозные методы лечения пациентов (фармакотерапия)»

Лекция № 1

Тема: «Медикаментозные методы лечения пациентов (фармакотерапия)»

Приказ МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

Фельдшер

Должностные обязанности

Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

 Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты.

Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды.

 Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия.

Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями).

Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.

Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.

Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств (ЛС)

Для рациональной и безопасной фармакотерапии фельдшеру необходимо знать фармакокинетику и фармакодинамику ЛС.

 Знание фармакодинамики – условие рационального использования ЛС.

Знание фармакокинетики дает возможность индивидуального подбора ЛС, предвидеть появление нежелательных эффектов, выбрать оптимальный режим дозирования.

     Фармакодинамика изучает совокупность эффектов и механизмы действия ЛС. Великий русский физиолог И.П.Павлов указывал, что врач должен знать «что он делает в организме его лекарствами».

Характеристика наиболее часто применяемых путей введения лекарств

Наиболее частым, удобным и экономически выгодным путем введения лекарств в организм является их прием внутрь. ЛС, принятые внутрь, подвергаются воздействию пищеварительных ферментов, соляной кислотой, микроорганизмов. Всасываясь, ЛС попадает в систему воротной вены и в печень, в которой подвергается биотрансформации.

При сублингвальном, суббукальном и ректальном введении ЛС быстро всасывается (в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь) и попадает в системный кровоток, минуя печень. Биотрансформация при таком введении либо совсем отсутствует, либо очень мала.

Ингаляционно вводят газообразные вещества, жидкости и аэрозоли. При назначении последних очень важен размер твердых частичек: 60 мкм и больше оседают на поверхности глотки,   20 мкм проникают в терминальные бронхиолы,   1 мкм - в альвеолы. Доза препарата, как правило, в несколько раз меньше, чем при приеме внутрь; быстрое наступления эффекта.

Недостатки инъекций – необходим медработник, соблюдение правил асептики и антисептики, шприца, иглы, опасность передозировки, развития флебита и тромбоза, инфицирования и др.

Внутривенное введение должно быть болюсным медленным или лучше инфузионным (капельным). При введении высокоактивных препаратов и/или низких доз лекарств лучше пользоваться разведенными растворами, кроме того, это уменьшает опасность локального повреждения эндотелия сосудов.

 

Взаимодействие ЛС

Монотерапия - используется одно лекарственное средство. Вид лечения, когда назначают одновременно несколько лекарственных средств, называется комбинированным (существует целый ряд готовых лекарственных форм, например энап Н – гипотензивное средство плюс  мочегонное - усиливают гипотензивный эффект). Основная цель сочетанного применения ЛС – усиление лечебного действия и уменьшение побочных эффектов (например, беродуал – комбинация В-2 агониста и атровента).

Необоснованное использование большого количества ЛС называется полипрагмазией (полифармацией). Синергизм – это простое суммирование или потенцирование каждого компонента комбинированной терапии. Антагонизм - ослабление или исчезновение фармакологического эффекта.

Противопоказания (предосторожности) к приему ЛС - это все случаи, когда прием ЛС может предоставлять опасность для здоровья больного или ухудшать течение заболевания. П/п принято делить на абсолютные и относительные.

Абсолютные п/п - гиперчувствительность (аллергические реакции в анамнезе, неврологические нарушения, парадоксальные реакции), тяжелые заболевания печени и почек, ССС. Атропин нельзя при глаукоме, В-блокаторы – при бронхиальной астме. Велика роль правильно и полно собранного медикаментозного и аллергологического анамнеза. Противопоказанием к назначению многих лекарственных препаратов является беременность, кормление грудью, часто детский возраст. Рациональная фармакотерапия предусматривает соблюдение ряда предосторожностей:  исключение алкоголя, отказ от вождения транспорта.

 

Нормативная документация

1. Должностная инструкция фельдшера. Согласно должностной инструкции, фельдшер обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1175н г. Москва "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". Назначение и выписывание лекарственных средств фельдшером ФАП амбулаторным больным производится в соответствии с этим приказом.

3.Фельдшер имеет право выписывать рецепты на наркотические анальгетики – это указано в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 1 августа 2012 г. № 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления"

В Приложении № 2 даныПравила оформления формы № 107/у-НП
"Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество"

В Приложении № 4 представлен Порядок регистрации, учета и хранения специальных рецептурных бланков на наркотические средства или психотропные вещества.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 августа 2010 г. N 706н г. Москва " Об утверждении Правил хранения лекарственных средств".

 

Лекция № 1

Тема: «Медикаментозные методы лечения пациентов (фармакотерапия)»

Приказ МЗ и СР РФ от 23 июля 2010 г. № 541н об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

Фельдшер

Должностные обязанности

Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

 Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты.