Признаки повреждения сухожилий

Болезненность и острая боль во время повреждения. Припухлость (отёк). Ограничение движений и ограничение силы. Кровоподтёки – но они из-за скудности кровоснабжения сухожилий незначительны или вовсе не возникают. В дальнейшем развивается атрофия мышц и контрактура.

Доврачебная помощь

Наложение транспортной иммобилизации. Местное применение холода. Транспортировка в лечебное учреждение.

Лечение -  стационарное лечение заключается в возможно раннем наложении швов на разорванные сухожилия, гипсовой иммобилизации после операции, затем после снятия иммобилизации - физиотерапия и ЛФК.

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия (длинной головки).

В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.

Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече, сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению боли, и затем уменьшению силы при супинации, сгибании в локтевом суставе, и силы хватания.

У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.

Симптомы

У некоторых пациентов появляется внезапная боль в передней части плеча во время выполнения физической деятельности. Боль носит острый интенсивный характер и может сопровождаться звуком щелчка или ощущением разрыва.

· Другие пациенты могут отмечать периодические боли во время выполнения движений над головой или повторяющихся действий.

· Третьи испытывают интенсивную болезненность в передней части плеча, которая может усиливаться ночью.

· NB! У некоторых пациентов разрыв может протекать практически бессимптомно, и пациент может только отмечать появление выпуклости или уплотнения в области между плечом и локтем. Как правило, такое течение возможно при хроническом повреждении сухожилия и после полного разрыва боль может исчезнуть. При дистальном разрыве могут быть аналогичные симптомы, но с локализацией ближе к локтю.

Диагностика

В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики - рентгенография, артрография, УЗИ, Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.

Лечение. В настоящее время представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной (оперативное, консервативное) стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента

ВЫВИХИ

Вывих – стойкое, патологическое (ненормальное) смещение суставных поверхностей костей. Они обычно сопровождаются разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через этот суставной разрыв.

Классификация вывихов

По происхождению

· Врождённые вывихи возникают во время внутриутробной жизни плода.

· Приобретённые патологические вывихи возникают в результате патологического процесса в области сустава - опухоль, сифилис, гнойная инфекция-остеомиелит, ТВС.

· Приобретённые травматические вывихи возникают в результате травмы. Они бывают вправимыми и невправимыми. Невправимые вывихи возникают при ущемлении-интерпозиции в полости сустава сухожилия, суставной капсулы, костных фрагментов или мышц.

· Привычные вывихи возникают в результате неправильного лечения (недостаточный срок иммобилизации) травматических вывихов. Из-за большого растяжения связочного аппарата эти вывихи возникают повторно даже при незначительных повторных травмах или даже при неловком движении

Классификация вывихов зависимости от времени прошедшего с момента травмы

Свежий вывих – от 3х – 6ти дней.

Несвежий вывих – от 3х – 6ти дней до 2х – 3х недель.

Застарелый вывих – более 2х – 3х недель

Приобретённые травматические вывихи встречаются в 80-90% случаев.

 

Классификация вывихов по частоте

1ое место занимает плечевой сустав, так как это самый подвижный сустав человеческого тела.

2ое место – локтевой сустав.

3е место – суставы кисти.

 

 

Чаще всего встречаются вывихи от непрямого воздействия силы на сустав.

Признаки вывихов

· Резкая боль в области вывихнутого сустава – боль в покое, которая резко

            усиливается при попытке движения.

· Вынужденное положение конечности.

· Деформация в области сустава, обусловленная отёком, кровоизлиянием в мягкие

            ткани и смещением суставных концов костей.

· Резкое нарушение функции конечности – активные движения в суставе полностью отсутствуют.

· Пружинящая фиксация или сопротивление при попытке движения, то есть вывихнутая кость при насильственном её смещении снова возвращается в прежнее положение. Это объясняется действием спастически сокращённых мышц, натянутых связок и капсулы сустава - этот симптом характерен только для вывихов.

· Удлинение или укорочение конечности,

· Нахождение суставного конца кости вне суставной впадины.

Неотложная помощь

Выявить обстоятельства травмы, провести первичный и вторичный осмотр пострадавшего, поставить предварительный диагноз;

Ввести анальгетики – 2мл 50% раствора анальгина взрослым и 10мг/кг детям, либо 1мл 2% промедола для взрослых и 0,05мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо ксефокам 8мг в/в.

Провести транспортную иммобилизацию.

Транспортировать в травм пункт или травм стационар в зависимости от характера повреждения и состояния пострадавшего.

При открытых вывихах сначала производится гемостаз, введение болеутоляющих средств, затем рану закрывают асептической повязкой и проводят транспортную иммобилизацию.

v Пытаться вправить вывих на месте происшествия нельзя!

v Вправление вывиха производится только врачом-травматологом.

Лечение вывихов. Необходимо помнить, что доврачебная помощь должна строиться по принципу «До врача, но не вместо врача! ». В травмпункте или травматологическом стационаре, куда доставлен пострадавший, после осмотра врачом проводится анестезия путём введения в область повреждённого сустава 20-40 мл. 0,5% раствора новокаина. Затем проводится рентгенологическое исследование повреждённого сустава, что позволяет документально подтвердить вывих и выявить сопутствующие вывиху переломы костей около сустава, это играет большую роль в выборе метода лечения.

  Лечение вывихов заключается:

Во вправлении суставных поверхностей после анестезии, фиксации не менее 3х недель (гипсовая иммобилизация), Последующей физиомеханотерапии – ЛФК, массаж, тепловые процедуры, электрофорез и др.

NB! Вправление вывиха относится к экстренной операции и осуществляется врачом. Операция заключается во вправлении суставного конца кости через разорванную капсулу в полость сустава. При вправлении нельзя применять силу и поэтому пользуются определёнными приёмами – Джанелидзе, Кохера и т.п.

Необходимым условием для вправления вывиха является полное расслабление мышц, что должно достигаться хорошим обезболиванием.

Выбор метода анестезии зависит от

состояния пострадавшего

возраста.

срока, прошедшего с момента вывиха и какой сустав повреждён

Иногда наряду с введением новокаина (при свежих и несвежих вывихах) используется и введение мышечных релаксантов для расслабления мышц. Нередко применяется рауш – наркоз эфиром.

ПЕРЕЛОМЫ

Изображаемая в виде скелета старуха-смерть – оскорбление для каждой косточки человеческого организма. Костная ткань живая, а всякая кость состоит из твёрдой и прочной внешней части, в которую, как в футляр заключены губчатые внутренние слои, пронизанные кровеносными сосудами и нервами.

NB! Каждую неделю обновляется от 5ти до 7% костной массы, то есть за три месяца скелет полностью сменяется.

Перелом – полное нарушение целостности кости под действием различных факторов. При переломах практически всегда повреждаются мышцы, сосуды, нервы.

Классификация переломов

· По происхождению: Врождённые. Приобретённые – травматические, патологические.

· В зависимости от повреждений мягких тканей:

Закрытые переломы – кожные покровы в зоне перелома не повреждены.

Открытые – имеются повреждения кожных покровов и других мягких тканей над переломом и зона перелома сообщается с внешней средой.

· По степени повреждения: полные, неполные, поднадкостничные, осколочные.

· По направлению линии излома: поперечные, косые, вколоченные, спиральные.

Классификация переломов по локализации

1.эпифизарные или внутрисуставные – это наиболее тяжёлый вид переломов, сопровождающийся обычно разрывом связок, капсулы суставов и смещением отломков.

2.Метафизарные или околосуставные, чаще бывают вколоченные.

3.Диафизарные – наиболее частый вид переломов.

Признаки переломов

Абсолютные (прямые, достоверные) признаки переломов:

- деформация конечностей в зоне перелома;

- крепитация отломков в зоне перелома;

- укорочение или удлинение конечности;

- боль в зоне перелома при осевой нагрузке;

- рентгенологически – наличие картины перелома.

Относительные (косвенные) признаки переломов:

Боль в зоне перелома. Кровоподтёк, гематома, отёк (припухлость) мягких тканей.

Нарушение функции конечности. Шок.