Визуальная и кинезиологическая диагностика патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы

ВИЗУАЛЬНАЯ И КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ

 

 

 

 

Москва 2009

В предлагаемом учебном пособии представлена авторская методика визуальной диагностики, её использование в комплексе методов кинезиологическойдиагностики и подтверждении эффективности предлагаемого лечения Подробно освещены общие вопросы, такие как: возможности визуальной диагностики (как скриниговой системы) в определении места расположения патогенетически значимой гиповозбудимой и гипотоничной мышцы, формирующей болевые мышечные синдромы (расположенные в различных регионах позвоночника и конечностей), визуальные критерии вариантов формирования болевых мышечных синдромов в укороченных и гипервозбудимых мышцах как результат статической, динамической, неврологической компенсации. Подробно проиллюстрированы визуальные критерии оптимальной и неоптимальной статики, и динамики, вариантов регионального постурального дисбаланса при различной локализации укороченных и расслабленных мышц, Приведены варианты построения функционального диагноза. Правила заполнения диагностической карты.

 

Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов международной школы прикладной кинезиологии года обучения.

При составлении пособия использованы рисунки из книги D.Walter «Applied  kinesiology», J Тrevell., D. Simons «Myofascial Pain».

Автор

Васильева Л.Ф. – заведующая лабораторией Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, зав. кафедрой мануальной терапии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Регистрационное удостоверение № ФС 001/2005 от 24.02.2005 г. Действительно до 24.02.2010 г.

©.Васильева Л.Ф.

Содержание

Предисловие

Предисловие  Терминологический словарь Законы функции периферической нервной системы 1.0 Визуальная диагностика неоптимальной статики 1.1Визуальная диагностика направления смешения проекции общего центра тяжести 1.2 Визуальная диагностика локализации регионарного постурального дисбаланса мышц, являющего причиной нарушения статики 1.3 Варианты нарушения статического стереотипа Шейный регион Грудной регион Поясничный регион Тазовый регион Бедренный регион Берцовый регион   2.0 Визуальная диагностика неоптимальной динамики 2.1 Моторные паттерны (типичные и атипичные) Моторный паттерн «Флексия бедра» Моторный паттерн «Экстензия бедра» Моторный паттерн «Абдукция бедра» Моторный паттерн «Флексия туловища» Моторный паттерн «Абдукция руки» Моторный паттерн «Флексия руки» ДИНАМИЧЕСКИЙ СТЕТРЕОТИП «ХОДЬБА»   3.0 Построение функционального и клинического диагноза.   4.0 СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Заключение Реклама

4   5 8 9 11 11 13     17 23 27 33 39   40   40 44 48 53 56 57 58   59     63     69 83

Предисловие

 

На современном уровне развития мануальной терапии патобиомеханические изменения мышечной скелетной системы представлены в виде функциональных (обратимых) нарушений различных струк­тур организма. За последние 10 лет количество приемов мануаль­ной диагностики и терапии настолько увеличилось. В связи с этим, начинающе­му мануальному терапевту трудно выявить причины формирования патобиомеханических изменений: позвоночных двигательных сегмен­тов, мышц, висцеральных органов, постурального баланса мышц регионов позвоночника и конечностей, моторных паттернов, динами­ческого и статического стереотипа, а также определить место и цель применения методов мануальной терапии. В основе формирования болевых мышечных синдромов, провоцирующихся статикой, лежит функциональная гиповозбудимость и гипотония постуральных мышц тела, снижение активности их рефлекса на растяжение, необходимого для поддержания оптимальной статики. В связи с этим, данные мышцы включаются в поддержание вертикального положения эксцентрическим типом сокращением, позднее нормы, и поэтому приводят к формированию «падения тела пациента»

Для того чтобы остановить «данное падение», вызванное дисбалансом мышц в одном регионе, в мышцах других регионов тела (расположенных на противоположной стороне тела в различных регионах туловища и конечностей) возникает статическая перегрузка мышц с последующим их компенсаторным укорочением. Дальнейшее формирование триггерных зон в участках наиболее перегруженных мышц приводит к формированию в них болевых синдромов. Именно это объясняет то, что данные болевые синдромы отличаются множественностью локализации в различных участках тела, склонностью в миграции и рецидиву.

Визуальная диагностика позволяет выявить локализацию патогенетически значимых гиповозбудимых и гипотоничных мышц. Лечение целесообразно направить на повышение их возбудимости, тонуса и активности их рефлекса на растяжение. В случае их успешного лечения, исчезнет смещение проекции общего центра тяжести и необходимость в компенсаторной перегрузке других мышечных групп. В связи с этим болевые мышечные синдромы самопроизвольно исчезают

Представленные в учебном пособии методы диагностики и те­рапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной сис­темы проанализированы с позиции их патогенетической и саногенетической значимости. Рассмотрена роль расслабленной мышцы как индикатора дисфункции функциональных блоков позвоноч­ных двигательных сегментов, диспозиции висцеральных органов, химических нарушений и др.

Цель предлагаемого учебного пособия - познакомить читателя с основными принципами подхода к диагностике и терапии пато­биомеханических изменений, построению патобиомеханического диагноза, не останавливаясь детально на каждом из приемов мануальной диагностики и терапии. Обучение практическим навы­кам методов мануальной диагностики и терапии проводится не­посредственно преподавателями в циклах общего и тематическо­го усовершенствования, проводимых институтами усовершенство­вания врачей и медицинскими институтами в Москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Казани, Кисловодске, Сочи, Пятигорске, Владивостоке, Ижевске.

 

 

 

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Основные постуральные рефлексы

1. Рефлексы растяжения - возникаю в ответ на растяжение мышц, активирующих мышечные веретена, в виде сокращения растягиваемых мышц Уровень интеграции:спинной и продолговатый мозг .Положительная поддерживающая реакция - возникает при воздействии на подошвы или ладони. Проявляется в вытягивании конечностей для поддержания тела. Раздражаются проприорецепюры дистальных сгибателей Уровень ингсграции - спинной мозг. Отрицательная поддерживающая реакция возникает при растяжении экстензоров. Проявляется в ослаблении положительной поддерживающей реакции Уровень интеграции - спинной мозг

1. Тонические лабиринтные рефлексы возникают при раздражении отолитовых органов в вертикальном положении тела. Проявляются сокращением разгибателей конечностей Уровень иптеграции- продолговатыи мозг
2. Тонические шейные рефлексы возникают при поворотах головы в результате раздражения проприорецепгоров шейных мышц. Проявляются, при повороте головы в стороны вытягиванием конечностей в сторону поворота головы При подъёме головы вверх - активацией флексоров ног. При опускании головы вниз - активацией флексоров рук. Уровень интеграции продолговатый мозг
3. Лабиринтные выпрямительные рефлексы возникают под влиянием гравитации в результате раздражения отолитовых органов. Проявляются удержанием головы в поднятом состоянии. Уровень интеграции - средний moji
4. Шейные выпрямительные рефлексы возникают под влиянием растяжения шейных мышц в результате активации мышечных веретен. Проявляются выпрямлением грудной клетки, плеч и таза. Уровень интеграции - средний мозт
5. Выпрямительные рефлексы с тела на голову возникают под влиянием давления на одну из сторон тела в результате раздражения экстерорецепторов. Проявляются выпрямлением головы. Уровень интеграции - средний мозг
6. . Выпрямительные рефлексы с тела ни тело возникают при надавливании на одну из сторон тела в результате раздражения экстерорецепторов. Проявляются в выпрямлении тела, даже если голова отклонена в сторону. Уровень интеграции - средний мозг
7. Зрительные выпрямительные рефлексы возникают при возбуждении зрительных
8. рецепторов проявляются в виде выпрямления головы Уровень интеграции - кора больших полушарии
9. Реакции местоположения возникают при действии зрительных, экстероцептивных и проприоцептивных раздражителей Проявляются в виде расположения нижних конечностей а поддерживающей поверхности в позиции, поддерживающсн позу тела. Уровень итеграции - кора больших полушарии
10. Реакции смещения возникают при боковом смещении тела во время стояния. Они проявляются в подъеме конечностей (подпрьп иваиии) и удержании ног в положении, необходимом для поддержания тела Реакции вызываются раздражением мышечных веретен. Интегрируются в коре больших полушарий
11. Гравитационное равновесие человеческого тела в целом зависит от главных и второстепенных датчиков. Среди экзодатчиков необходимо отметить подошвенный вход, визуальный вход, вестибулярный вход Среди эндодатчиков различают - датчики моноартикулярных мышц позвоночника и нижних конечностей, соединительнотканные датчики, рассеянные на уровне внепозвоночных и внутри черепно-позвоночных соединительных тканей
12. Двигательный стереотип - комбинация врожденных и приобретенных рефлексов, возникающих на основе стереотипных повторяющихся импульсов как проявление адаптации двигательной системы к внешним и внутренним афферентным воздействиям. (Janda V., 1978).
13. Двигательный стереотип первого порядка  - представляет собой основные двигательные матрицы, которые у всех людей похожи. (Janda V., 1978).
14. Двигательный стереотип второго порядка - возникает на основе выработанных движений, которые индивидуальны, разнообразны, специфичны и характеризуются пластичностью и приспособляемостью (Janda V., 1978).
15. Неоптимальный двигательный стереотип - нарушение двигательной регуляции вследствие врожденной недостаточности центральных координаторных структур, нарушения адаптации к изменениям условий жизнедеятельности, нарушение афферентной сигнализации с периферии (Janda V., 1978).
16. Неоптимальный двигательный стереотип - изменение относительно устойчивого индивидуального своеобразия движений и положения тела, обусловленных функциональной двигательной системой, интегрирующей генетические, структурно-функциональные свойства с приобретенными в течение жизни особенностями опорно-двигательного аппарата, в виде нарушения последовательности включения как типичных, так и возникших атипичных локомоторных паттернов (Коган О.Г., 1986).
17. Клиническая характеристика неоптимальности двигательного стереотипа - нарушение последовательности и параллельности включения и выключения типичных моторных паттернов.
18. Остановленное падение тела пациент а - термин, предложенный автором для диагностики неоптимальности статики, при котором общий центр тяжести пациента смещается за пределы опоры ног пациента. При этом одни регионы позвоночника и конечностей вызывает данное падение тела пациента, а другие - удерживают его от этого падения.
19. Неоптимальная динамика - нарушение параллельности и последовательности включения простых двигательных актов в реализуемое движение.
20. Патогенетически значимое нарушение биомеханики региона для статики - возникает в том случае, если постуральный дисбаланс его мышц вызывает формирование “падения” тела пациента в статике.
21. Саногенетически значимое нарушение биомеханики региона для статики - способствует “остановке” падения тела пациента в статике.
22. Паттерн - (модель, образ, узор, рисунок) временное и пространственное взаимоотношение возбудительных и тормозных процессов, проявляющихся в качественной и количественной характеристике статики и динамики человека (Doman К., 1988).
23. Атипичный моторный паттерн - нарушение нервной регуляции, проявляющееся изменением последовательности включения соответствующих 5 групп мышц в виде опережающего концентрического включения одной из них или запаздывающего эксцентрического другой, что клинически сопровождается искажением основных характеристик двигательного акта, нарушением его целевой обусловленности, проявлением добавочных движений, изменением объема, искажением траектории и скорости движения (Коган О.Г., Васильева Л.Ф., 1991).
24. Моторный паттерн - закономерная последовательность включения в движение строго определенных групп мышц, что реализуется в виде двигательного ресурса (паттерна).
25. Атипичный моторный паттерн - нарушение последовательности включения мышечных групп в двигательный стереотип.
26. Патогенетически значимое нарушение биомеханики региона для динамики - приводит к его запаздывающему включению (или не включению) в формирование двигательного стереотипа.
27. Саногенетически значимое нарушение биомеханики региона для динамики - приводит к его заместительному включению в формирование двигательного стереотипа, компенсируя динамическую несостоятельность соседних регионов.
28. Патобиомеханические изменения - фиксация элементов опорно-двигательного аппарата на одном из этапов биомеханического сервомеханизма позвоночных двигательных сегментов, регионов позвоночника и конечностей и статики в целом Визуальные критерии: асимметричное положение (в виде остановленного углового и/или линейного движения в трех плоскостях) и нарушение их взаимоперемещения (изменение объема, и появление трехнаправленности движения) его элементов, обратимых под действием мануальной терапии. Различают патобиомеханические и саногенетические изменения биомеханики, отличающиеся друг от друга локализацией в опорно-двигательном аппарате в связи с разной целевой обусловленностью
29. Укороченная мышца - та, которая в состоянии покоя не достигает своей нормальной длины), ста ее прикрепления сближаются, отдаляясь от среднего положения), поперечный размер увеличен, тонус часто бывает повышен, спонтанная электромиография отсутствует, при активном сокращении антагониста достигает большего объема движения, чем при пассивном растяжении. Часто сопровождается гиперактивностью, вызывает торможение антагониста, изменяя моторный паттерн (Janda V.,1978).
30. Растяжение мышцы возникает при пассивном взаимоудалении мест ее прикрепления (сокращение антагониста). Растяжение мышцы присутствует при любом типе сокращения, т.к. последнее, начинаясь в лучше иннервируемой зоне брюшка мышцы в условиях фиксированных ее концов приводит к удлинению и натяжению крайних ее участков.
31. Расслабленная мышца (заторможенная, псевдопаретическая) - та, которая в состоянии покоя имеет длину больше нормы (места ее прикрепления взаимоудаляются, отклоняясь от среднего положения), поперечный размер уменьшен, тонус часто понижен. Расслабленная мышца активизируется при растяжении укороченного агониста, а при ее изометрическом сокращении против сопротивления - подавляется, сила снижена до 4-х баллов, она часто гипоактивна и не участвует в движениях, в которых должна быть агонистом (Janda V., 1978).
32. Патогенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы (и ее локализации) совпадает с направлением сближения границ патогенетически значимого региона.
33. Саногенетически значимое укорочение мышцы для статики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы (растяжения) совпадает с направлением взаимоудаления границ патогенетически значимого региона.
34. Саногенетически значимое укорочение мышцы для динамики возникает в том случае, если направление концентрического сокращения мышцы и ее локализация совпадают с направлением сближения границ региона, включающегося в движение с опережением.
35. Патогенетически значимое расслабление мышцы для динамики возникает в том случае, если направление эксцентрического сокращения мышцы-агониста и ее локализация совпадают с направлением взаимоудаления границ региона с опозданием, или не включающегося в движение совсем.
36. Функциональный блок - ограничение подвижности двигательного сегмента или суставов конечности, построенный по законам биомеханики и представляющий остановку движения в трех направлениях углового движения одновременно - в направлении флексии (экстензии), латерофлексии, ротации в сочетании с линейным смещением
37. Функциональный блок - фиксация биомеханического сервомеханизма позвоночного двигательного сегмента или суставов конечности на одном из этапов перехода одного спиралевидного движения в другое (выделено несколько различных вариантов его развития)
38. Патогенетически значимый функцион альный блок для статики и динамики расположен в позвоночных двигательных сегментах, иннервирующих патгенетически значимую расслабленную мышцу, или имеющих ассоциативные или приобретенные с ней связи (терминология G.Goodhard, 1968).
39. Саногенетически значимый функц иональный блок для статики и динамики в позвоночных двигательных сегментах или суставах конечности, расположенных местом прикрепления саногенетически значимых укороченных мышц или переходных зонах границ саногенетически значимого регион
40. Функциональный блок мышечный - фиксация в виде комбинации латерофлексии и ротации в одноименную сторону в комбинации с флексией или экстензией. Визуальные критерии: ограничение углового движения
41. Функциональный блок  суставной - фиксация в виде комбинации латерофлексии и ротации в разноименные стороны в комбинации с флексией или экстензией. Визуальные критерии: ограничение линейного смещения между позвоночными двигательными сегментами или прилежащими суставами конечности
42. Функциональный блок  суставной - нарушение биомеханического сервомеханизма и фиксация суставов в виде латерофлексии Критерии диагностики - реакция на раздражение или растяжение мышцы

Закон.

Наличие тонусно-силового дисбаланса постуральных мышц приводит к асимметричной нагрузке их мест прикрепления к позвоночнику и суставам конечностей с последующим формированием функциональных блоков различного генеза: (с вовлечением различных слоёв позвоночного двигательного сегмента) мышечного, суставного, связочного, надкостничного, с асимметричным натяжением твёрдой мозговой оболочки),

Клиника:

А) локальная мышечная боль в блокированном суставе при движении,

Б) компрессия сосудов и периферических нервов, выходящих через межпозвонковые отверстия

Закон

Нарушение функции периферической нервной системы приводит к периферической ингибиции воздействия центральной нервной системы и активации патологических примитивных рефлексов, замыкающихся в этой зоне спинного мозга.

5 закон. Различные функциональные изменения в организме находятся друг с другом во взаимосвязи и взаимозависимости, формируя патологические функциональные кольца между собой, усугубляя функцию первоначальных функциональных нарушений

6 закон Функциональные нарушения мышечно-скелетной системы проявляются при нагрузке на организм: В связи с этим их можно выявить только при функциональной нагрузке: механической (стато-динамической), для мышцы - изометрическое напряжение, для твёрдой мозговой оболочки – скручивание тела, повышение внутричерепного давления, химической (пишеварительная), эмоциональной (вспоминание перенесённых событий), меридианальной (активация сигнальных точек меридианов).

ГЛАВА 1

Статика в целом.

Рис. 1.1. Визуальные критерии

оценки оптимальности статики.

А - оптимальная статика.

Б - неоптимальная статика

1 - общий центр тяжести,

2 - регионарный центр тяжести грудного отдела позвоночника,

3 - регионарный центр тяжести поясничного отдела позвоночни­ка,

4 - регионарный центр тяжести берцового региона нижней конечности

 

Критерии оценки (рис. 1.1): рас­положение проекции центра тяжес­ти относительно середины стоп па­циента.

Критерии оптимальности стати­ки (А): расположение проекции об­щего центра тяжести посредине сто­пы пациента. Так, например, на рис. 1.1.А общий центр тяжести проходит через шейно-черепной, шейно-грудной, грудопоясничный, пояснично-крестцовый переходы, средины коленного и голеностопного суставов.

Критерии неоптимальности ста­тики (Б): «остановленное падение тела пациента (смещение общего цен­тра тяжести относительно нормы) вперед, назад, влево, вправо. Так, на­пример, на рис. 1.1Б общий центр тяжести смещен вперед (срединный отвес (1) смещен вперед), грудной от­дел позвоночника смещен вперед (ре­гионарный центр тяжести (2) смещен вперед), поясничный отдел позвоноч­ника смещен вперед (регионарный центр тяжести (3) смещен вперед), берцовый регион смещен назад (ре­гионарный центр тяжести (4) смещен назад).

Поиск причин, вызвавших форми­рование неоптимальной статики: диагностика патогенетически значи­мого регионарного постурального дисбаланса мышц.

 

Расслабление мышцы.

Критерии оценки: взаимоуда­ление мест прикрепления мышц в статике (рис. 1.4)

Критерии саногенности рас­слабления мышцы (2): совпадение направления взаимоудаления гра­ниц саногенетически значимого ре­гиона с направлением взаимоуда­ления мест прикрепления расслаб­ленной мышцы. Так, например, вза­имоудаление мест прикрепления большой грудной мышцы совпа­дает с направлением взаимоудале­ния саногенетически значимого региона, что подтверждает ее саногенетическую значимость.

Критерии патогенности рас­слабления мышц (1): совпадение направления взаимоудаления гра­ниц патогенетически значимого региона с направлением взаимо­удаления мест прикрепления рас­слабленной мышцы. Так, например, на рис. 1.4.Б взаимоудаление груд­ной клетки и таза при расслабле­нии прямой мышцы живота совпа­дает с направлением раскрытия границ патогенетически значимо­го региона, что подтверждает па­тогенетическую значимость рас­слабления прямой мышцы живо­та. Поиск причин формирования патогенетически значимой рас­слабленной мышцы будет приве­ден подробно во 2-й главе.

 

Рис. 1.4. Визуальные признаки

расслабленных мышц

А - симметричная модель,

Б - признаки расслабления мышц,

1. патогенетически значимое расслабление левой прямой мышцы живота,

2. саногенетически значимое расслабление правой большой грудной мышцы,

3. проекция общего центра тяжести

 

 

Варианты нарушения статического стереотипа

А. Шейный регион

1.Смещение регионального центра тяжести вперёд

1.1. Расслабления коротких флексоров шеи

Визуальные критерии расслабления Взаимоудаление мест прикреплений: Основание черепа: кранио-вентральное смещение Шейный отдел: гиперэкстензия. Деформация контуров: появляется переразгибание шейного отдела позвоночника, со смещением головы вперед.

Б. Грудной регион

Компенсаторное укорочение

Визуальные критерии укорочения Взаимосближение мест прикреплений: Грудной отдел: гипокифоз грудного отдела.   Деформация контуров: возникает выпрямление физиологических изгибов позвоночника.

3.2. Неоптимальный статический стереотип при патогенетически значимых расслабленных разгибателях грудного отдела

Смещение общего центра тяжести – назад Патогенетически значимый регион – грудной – смещение регионарного центра тяжести назад. Патогенетически расслабленная мышца – разгибатели грудного отдела (взаимоудаление мест прикрепления: грудного и поясничного отдела). Статическая перегрузка поясничного региона - смещение регионарного центра тяжести вперед. Компенсаторно укороченная мышца – мышцы живота (взаимосближение мест их прикрепления: нижних ребер и крыла таза). Клиника: триггерные зоны в статически перегруженной мышце – мышцы живота (указано крестиком). Лечение: восстановление постурального тонуса разгибателей позвоночника.

В. Поясничный регион

Г. Тазовый регион

Д. Бедренный регион

Расслабление стройной мышцы

Визуальные критерии расслабления Взаимоудаление мест прикреплений Таз: экстензия, абдукция и внутренняя ротация. Бедро: экстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; Голень: экстензия, абдукция и наружная ротация голени. Деформация контуров: латеральное смещение таза в сторону расслабленной мышцы, бедро приведено и ротировано внутрь, а голень кнаружи; переразгибание в коленном суставе, торзия коленного сустава.

Е. Берцовый регион

1. Смещение регионального центра тяжести вперед и в сторону

ГЛАВА 2

Реактивные мышцы

Прямая мышца живота, портняжная, икроножная и экстензоры бедра.

 

Визуальные критерии нормы

Направление движения: флексия выполняется только в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз фиксирован. Бедро и голень совершают движение только в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости стопы. Возможный объем движения – 100 град.

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: наружная косая мышца.

Триггерные зоны в местах прикрепления гиповозбудимой пояснично-подвздошной мышцы: поперечные отростки и боковые поверхности тел L1-4, верхние 2/3 подвздошной ямы, малый вертел бедренной кости.

Динамические нарушения

Гиповозбудимость прямой мышцыбедра.

Визуальные критерии: ее гиповозбудимость сопровождается недостаточной флексией бедра, в сочетании с другими движениями бедра и включением в движение мышц туловища.

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: стройная, средняя ягодичная, грушевидная, аддукторы бедра,гребешковая мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Триггерные зоны в местах прикрепления прямой мышцы бедра: передненижняя подвздошная ость, возвышение на верхнем крае вертлужной впадины, верхний край коленной чашечки с коленной связкой, доходящей до большеберцового бугорка.

 

Визуальные критерии нормы

Направление движения: экстензия выполняется в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз неподвижен. Бедро и голень совершают движение в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости стопы. Возможный объем движения – 10-15 град.

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: пояснично-подвздошная, подвздошная мышцы, квадратная мышца поясницы, аддукторы бедра, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полумембранозная мышцы.

Триггерные зоны в местах прикрепления большой ягодичной мышцы: задняя ягодичная линия подвздошной кости, дорзальная поверхность крестца и копчика, кресцово-бугорная связка, ягодичная шероховатость бедра и илиотибиальный тракт.

Визуальные критерии нормы

Направление движения: абдукция совершается в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз фиксирован. Бедро и голень совершают отведение в горизонтальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы параллельна плоскости опоры. Объем движения – 35 -40 град.

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: квадратная мышца поясницы, задняя порция средней ягодичной, грушевидная и запирательные мышцы. 

Триггерные зоны в местах прикрепления мышцы,напрягающей широкую фасцию бедра: передняя часть наружной губы подвздошного гребня, и передний край подвздошной кости, средняя часть илиатибиального тракта.

Визуальные критерии нормы

Направление движения: верхняя часть ребер приближается к лонному сочленению, поясничный лордоз постепенно сглаживается. Грудной и поясничный отделы формируют однонаправленную флексионную дугу, коленные суставы выпрямлены, таз фиксирован, его дорзальное смещение отсутствует. Верхняя часть тела равномерно опускается вперед и вниз, расстояние между руками и ногами слева одинаково. Форма грудной клетки справа и слева на высоте кифотической дуги одинакова. Кисти рук находятся на равном расстоянии от пола.

 

 

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: внутренняя косая, подвздошно-поясничная и квадратная мышца поясницы

Триггерные зоны в местах прикрепления прямой мышцы живота:

Дельтовидная мышца

  Агонист – абдукции   плеча 30-90град, (все группы мышц); передняя порция дополнительно агонист флексии плеча, а задняя порция – экстензии  плеча.

Антагонист - аддукция плеча (движение выполняют большая грудная, подлопаточная, большая круглая, короткая головка двуглавой плеча, длинная головка трехглавой плеча, широчайшая мышца спины); передняя порция антагонист экстензии,  задняя порция – флексии.

Визуальные критерии нормы

Направление движения: при абдукции руки плечевой пояс фиксирован, лопатка неподвижна, грудная клетка в движении не участвует, локтевой сустав выпрямлен. Рука смещается во фронтальной плоскости в сторону и вверх, ротация кисти отсутствует. Объем движения – 30-90 град.

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: верхняя порция трапециевидной мышцы.

Триггерные зоны в местах прикрепления дельтовидной мышцы:

Динамические нарушения

Клиника

Триггерные зоны в брюшке мышц, включающихся в движение с опережением: верхняя порция трапециевидной мышцы.

Триггерные зоны в местах прикрепления дельтовидной мышцы:

ГЛАВА 3

Пациент №1

Жалобы: на боли шейном отделе позвоночника больше справа, ограничение ротации вправо, онемение пальцев правой руки, боль в поясничном отделе слева, усиливается при наклоне вперед и при положении стоя, также жалобы на боль в области таза справа, с иррадиацией по наружной поверхности бедра до колена, усиливается при ходьбе. 

Диагноз при поступлении: остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника, синдром малой грудной мышцы справа.

       А. ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ПОСТУРАЛЬНОГО ДИСБАЛАНСА МЫШЦ

Шейный регион

· имеет расхождение верхней и нижней границ и смещение  проекция регионарного отвеса смещена влево и вперед, что свидетельствует о тонусно-силовом дисбалансе мышц данного региона.

·  правое ухо опущено вниз и смещено назад, приближаясь к правому надплечью по сравнению с левой стороной (признаки взаимосближения мест прикрепления верхних порций трапециевидных мышц справа и взаимоудаления - слева).

· шейный лордоз сглажен на нижней и средней трети региона, в то время как на верхней трети образован локальный гиперлордоз., что свидетельствует об укорочении лестничных мышц или связок купола плевры.

Заключение: гиполордосколиоз в средне- и нижне-шейном регионе, патогенетичнески значимое укорочение верхней порции трапециевидной мышцы справа.

Грудной регион.

· проекция регионарного отвеса смещена назад и вправо, сопровождаясь формированием сколиоза выпуклостью вправо, что свидетельствует о тонусно-силовом дисбалансе мышц данного региона., хотя  верхняя и нижняя границы региона параллельны.

· грудной кифоз увеличен (гиперкифоз), сколиоз выпуклостью вправо.

· правое плечо смещено вперед относительно левого плеча, что свидетельствует о ротации верхней границы влево (возможно укорочение малой грудной мышцы справа). Обращает на себя внимание различие в положении лопаток, правое надплечье смещено вместе с лопаткой вверх (за счет укорочения верхней порции трапециевидной мышцы). Правая лопатка имеет дорзальное смещение нижнего угла и латерального края с формированием выпуклости около латерального края лопатки. Кроме того, на дорзальной поверхности лопатки видно увеличение выпуклости над местом расположения большой круглой мышцы. Подчеркнут контур акромиального отростка лопатки.

· имеется разница и в поперечном размере правой и левой половин грудной клетки. Справа в верхней и средней трети грудной клетки уменьшение поперечного размера.

· боковой контур грудной клетки справа формирует выпуклость на верхней и средней трети грудного региона, которая сменяется углублением на нижней трети.

Заключение:   гиперкифосколиоз грудного отдела, компенсаторное укорочение малой грудной мышцы справа, тонусно-силовой дисбаланс мышц-фиксаторов лопатки.

Поясничный регион.

· имеется расхождение верхней и нижней границ и смещение  проекция регионарного отвеса смещена вправо и вперед, что свидетельствует о тонусно-силовом дисбалансе мышц данного региона.

· верхняя и нижняя границы региона справа удалены друг от друга, в то время как слева они приближены.

· обращает внимание значи