Функциональные обязанности главного врача ссмп, старшего фельдшера осмп при ЧС

Руководитель СМП, получив распоряжение о явке по тревоге в больницу или с объявлением по радиостанции сообщения о произошедшей производственной аварии, стихийного бедствия, обязан: 

· объявить через диспетчера СМП о сборе всех сотрудников СМП, согласно разработанной схемы оповещения.

· присутствовать на совещании у главного врача больницы по вопросам ликвидации последствии ЧС.

· поставить задачу персоналу развернутых бригад по оказанию помощи пострадавшим.

· проверить оснащенность и обеспеченность бригад лекарственными препаратами и средствами индивидуальной защиты.

· уточнить данные по делам ГО и ЧС предположительных санитарных потерях.

· отправлять бригады на место поражения, связанное с действием АХОВ и радиоактивного излучения только после получения на то разрешения группы эпидемиологической разведки или служб дозиметрического контроля.  

24

· постоянно по рации уточнять данные о количестве пораженных и работе бригад через диспетчера или старшего фельдшера.

· при недостаточности сил и средств просить вышестоящее руководство об организации дополнительных бригад и выдаче дополнительных медикаментов.

· при необходимости самому выехать на место аварии для уточнения информации или оказания помощи ответственному за проведение медицинской сортировки.

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ИЛИ ФЕЛЬДШЕРА СМП, ПЕРВЫМИ ОКАЗАВШИМИСЯ НА МЕСТЕ АВАРИИ

Первый, оказавшийся на месте аварии, врач или фельдшер скорой помощи до прибытия главного врача, его заместителей, представителей ЦМК или старшего по должности является ответственным лицом за организацию оказания медицинской помощи пострадавшим. Все пребывающие на место происшествия бригады (СМП, врачебно-сестринские бригады) поступают в его распоряжение.

· Ответственный врач или фельдшер обязан:

· собрать данные об очаге ЧС и дать медико-тактическую характеристику района ЧС, сообщив об этом старшему врачу смены о количестве пострадавших, характере поражения и их состояния для определения потребности в бригадах скорой помощи.

· определить место стоянки автомашин скорой медицинской помощи и порядок работы прибывающих бригад в зоне поражения.

25

· в случае необходимости развернуть в ближайшем укрытии, здании, палатке и т.п. медицинский пункт для сбора пострадавших. Назначить начальника медицинского пункта (сортировочной площадки) из числа прибывающих врачей и вместе с ним выбрать место для его развертывания (размещения).

· распределять обязанности между членами своей бригады и прибывающим в его распоряжение медперсоналом. Организовать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицинскую сортировку и оказание первой медицинской помощи по жизненным показаниям.

· установить взаимодействие с руководителями других спасательных служб (пожарные, милиция, спасатели и др.).

· организовать силами милиции или дружинников оцепление места работы выездных бригад, медицинского пункта (сортировочной площадки).

· организовать вынос пострадавших на СП (сортировочную площадку) силами спасателей и населения. Розыском и выносом пострадавшим из очага ЧС медперсонала бригад скорой помощи не занимается и за организацию этого не отвечает.

· проводить и контролировать сортировку пострадавших, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку их к эвакуации.

·  о всех больных (пораженных), выявленных в районах ЧС, или при несчастных случаях, не имеющих документов, удостоверяющих личность пораженного (больного) сообщать в бюро несчастных случаев.

26

Случаи из практики.

Пример №1: Больной Д., 64 года.

      Повод к вызову (боль в груди).18:55

      Жалобы на момент осмотра: интенсивная давящая боль за грудиной и в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, слабость. Боль возникла около 10 минут назад, после физической нагрузки (убирал снег).Самостоятельно принял 1 таблетку нитроглицерина – с неполным эффектом. Из анамнеза ИБС ПИКС (от 2012г), стент ПКА (от 23.07. 2012г). ГБ 2 ст. Эпизоды подъема АД до 160/90 (норма 130/80). Другие хронические заболевания отрицает. Рекомендации кардиолога не выполняет и базисную терапию не принимает. Оценка боли по шкале ВАШ (7 баллов). Противопоказаний для проведения тромболитической терапии нет. Вес пациента 80 кг.

 

                   Объективно:

       Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧД 18 в мин. ЧСС 72 в минуту. Акцент 2 тона на аорте. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления, со слов, в норме. Очаговой и менингиальной симптоматики не выявлено. АД 140/80 мм.рт.ст. SPO2-98%.

На экг: миграция водителя ритма 67-73 в мин. подъем сегмента ST в отведениях V 1,V2,V3,V4.

 

DS:Острый каронарный синдром с подъемом сегмента ST.      

 

                                                   27

Больному сделано:

· Nitrosprey 0,4 сублигвально №2(боль незначительно уменьшилась) 19:05

· Установка периферического венозного катетера, системы для внутривенной инфузии 19:06

·  Morphini hydrochloridi 10мг+ Sol. Natrii chloridi 0,9%- 20,0 (дробно) 19:10

· Sol. Nitroglycerini 10 мг + Sol. Natrii chloride 0,9%-250,0 в/в капельно 19:13

· Sol. Betaloc 5 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9%- 10,0 в/в струйно 19:15

· Tab.Acidi acetilsalicylici 250 mg per os разжевать 19:18

· Tab.Clapidogreli 300mg per os 19:18

· Sol.Geparini 4000 МЕ+ Sol. Natrii chloride 0,9%-10,0 в/в19:20

· Sol.Geparini 1000 МЕ+ Sol. Natrii chloride 0,9%-250,0 в/в капельно19:21

· Sol.Purolase 4000000 МЕ + Sol. Natrii chloride 0,9%-40,0 в/в19:27

·  Sol.Purolase 2000000 МЕ + Sol. Natrii chloride 0,9%-20,0 в/в19:52(В машине СМП)

·  Пациент жалоб не предъявляет.Состояние стабильное АД 110/70,PS -67 в минуту

· Ангинозный статус купирован. По шкале ВАШ (0 баллов).

 

· На ЭКГ: Синусовый ритм 67 в минуту, подъем сегмента ST в отведенияхV1,V2,V3, V4 до 2мм.

 

 

· Пациент на носилках доставлен в машину СМП

·. Госпитализирован в ММСЦ ГАУЗ СО «Красноуфимская РБ» в РАО с Ds: ИБС.Инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка. В стационаре диагноз подтвержден.

 

 Пациент пролечен в стационаре 10 дней, выписан в удовлетворительном состоянии на реабилитационное лечение.

 

 

29

 

 Пример № 2

Больная А., 46 л.

Вызов в квартиру 20 ч. 32мин.

Повод к вызову: боль в животе.

Жалобы:: на резкую, внезапно возникшую боль в левой подвздошной области в 20:00. С 20:30 боли тянущего характера различной интенсивности в нижних отделах живота и в левой подвздошной области.

Анамнез: менструации с 13-и лет, установились через 4 мес., регулярные по 4-5 дней, через 29-30 дней умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: острый сальпингоофорит в 2014 году, Беременностей – 1, абортов -1. Половая жизнь с использованием гормональных контрацептивов, последняя нормальная менструация 20.09.20г. в срок. В анамнезе хронический гастрит с 2015года, обострения 2 раза в год. Аллергический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез отрицает.

Обьективно: Состояние средней тяжести. Положение активное, поведение спокойное. Кожные покровы обычной окраски, влажность обычная.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100, АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 78.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20. SpO2 98%., температура 36,0

Язык влажный, не обложен.  Живот обычной  формы, мягкий, незначительно, напряжен в левой подвздошной области, доступен пальпации во всех отделах, болезненный в левой подвздошной области и над лоном, боль без иррадиации. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный в левой подвздошной области и над лоном. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Рвоты нет, стул оформленный, один раз в день, диурез достаточный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

                                               30

Statusloсalis: на момент осмотра из половых путей светлые слизистые выделения, живот мягкий, незначительно напряжён в левой подвздошной

области, доступен пальпации во всех отделах. Болезненный в левой подвздошной области и над лоном, боль тянущего характера иррадиирует в область заднего прохода.

  Диагноз: Апоплексия левого яичника

 

Сделано:

-холод на живот 20:45

-КПВ №18 20:48

- Sol. Natrii chloride 0,9%-250,0 в/в капельно 20:50

 Боли уменьшились, больная отмечает улучшение.Пациент на носилках доставлен в машину СМП

 Больная госпитализирован в гинекологическое  отделение ГАУЗ СО «Артинская ЦРБ». На момент передачи, АД 120/80 мм.рт.ст., PS=78 в мин., температура тела 36,0 С.

В дальнейшем диагноз подтвержден в стационаре.

 

Пример №3:  

Больная С., 42 г.22:15.  

Повод к вызову: Боли в животе, тошнота, однократная рвота.

Приехав на адрес, больной находится на диване в положении лежа с поджатыми ногами к животу. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, головокружениео, слабостьсунувшееся лицо.

    Жалобы: На резку «кинжальную» боль, возникшую в эпигастральной области,слабость, однократная рвота кофейной гущей

Анамнез: Со слов пациентки, боли незначительные появились три дня  назад, возникновение болей связывает с нарушением диеты, употреблял жирную, жареную пищу. Самостоятельно принимала Омез, мезим, с

                                               31

 

положительным эффектом, боль в животе проходила, за медицинской

помощью самостоятельно не обращался за 3 дня. Сегодня появилась резкая «кинжальная» боль, однократная рвота кофейной гущей, что заставило вызвать СМП. Из анамнеза выяснилось что стоит на «Д»-учёте у участкого терапевта с Ds Язвенная болезнь желудка в течении 3 лет.

Обьективно: Состояние оценивается как тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное с приведенными к туловищу нижними конечностями, поведение-спокойное. Кожные покровы бледной окраски, холодные на ощупь. Дыхание везикулярное,хрипов нет. ЧДД18 в мин.SPO2 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 116 в мин. Ад 80\60. t 36,6. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот правильной формы, не учавствует в акте дыхания, при пальпации болезненный «доскообразный» в эпигастральной области. С-М Щёткина-Блюмберга положительный, С-М Кларка положительный. Стула в течении дня не было, диурез в норме. При ректальном осмотре- на перчатке следы черного стула. Вес пациента 60 кг

 

DS: Язвенная болезнь желудка, прободение. Желудочно –кишечное кровотечение. Гиповолемический шок.

 

C делано:

-Два венозных доступа №16 22:25

--Sol.. Natrii chloride 0,9%-500,0 в/в капельно 22:27

-Sol. Tranexami 750 мг в/в  22:28

- Sol.Hydroxyaethylkrachmali 6%- 500 мл 22:33

      При стабилизации гемодинамики: АД110/70мм рт. ст. ЧСС-95

 в 1 минуту  на носилках в горизонтальном положении взята в

машину СМП.

Больная госпитализирован в хирургическое отделение

                                            32

 ГАУЗ СО   "Артинская ЦРБ". На момент передачи больного АД 110\70.,ЧСС 95 в мин.

 

В дальнейшем диагноз подтвержден в стационаре.

 

32