Взятие крови на стерильность

1. Пробы крови получают венопункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий.

2. При необходимости взять кровь в несколько пробирок, пробы на бакпосев берут в первую очередь.

3. Кровь на исследования берут натощак, так как хилезная кровь может маскировать рост в жидкой среде.

4. Пробы крови необходимо брать до начала антибиотикотерапии или не ранее чем через 12 часов после ее окончания. У больных, получающих антибактериальные препараты, пробы необходимо собирать непосредственно перед введением (приемом) следующей дозы препарата.

5. Брать пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального катетеров можно только при подозрении на наличие катетер-ассоциированной инфекции, или если нет возможности получить ее венопункцией.

6. Кровь на посев берут у постели больного или в перевязочной стерильным шприцем или одноразовой системой для взятия крови.

Получение пробы:

- продезинфицируйте участок кожи над выбранным для пункции сосудом: обработайте кожу тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, затем другим тампоном, смоченным 1–2%-м раствором йода или другим разрешенным дезинфектантом, круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 секунд;

- подождите, пока высохнет обработанный участок. Пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы запрещено;

- стерильным шприцем соберите необходимый объем крови;

- обработайте пробки флаконов 70%-м этиловым спиртом; внесите в емкости кровь, проколов пробку флакона.

- флаконы и заполненные направления доставляют в баклабораторию немедленно.

Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо:

- тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина;

- дать раствору полностью высохнуть перед тем, как удалить катетер (для уменьшения риска контаминации кончика катетера);

- удалить катетер, соблюдая технику асептики;

- послать на посев наконечник катетера соблюдая технику асептики, отрезать кончик катетера (оптимальная длина – 5 см). Сразу же поместить его в стерильный контейнер;

- транспортировать в лабораторию как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (не позднее, чем через 4 часа).

Кратность забора крови

Клиническое состояние	Количество проб	Примечание
Острый сепсис	2	Из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда перед началом антибактериальной терапии.
Лихорадка неясного генеза	4	Сначала 2 пробы из разных кровеносных сосудов, затем через 24–36 часа еще 2 пробы.
Инфекции с лихорадочным синдромом	6	Первые сутки: из 2-х сосудов перед началом антибактериальной терапии первые 1-2 часа подъема температуры 3 пробы с интервалом 15 мин. Вторые сутки: повторить.

Забор ликвора на посев

1. Ликвор исследуют до начала антибактериальной терапии. Взятие материала производит врач.

2. Место пункции обрабатывают антисептиком и 70%-м этиловым спиртом. Иглу с мандреном вводят между поясничными позвонками L3-L4, L4-L5 или пояснично-крестцовыми L5-S1. Достигнув субарахноидального пространства, удаляют мандрен и ликвор появляется на конце иглы.

3. Медленно набирают ликвор в стерильные пробирки с герметичными крышками (одноразовые с пробкой или стеклянные со стерильной резиновой пробкой). Обычно используют 3 пробирки для микробиологического, клинического и биохимического анализов. Для микробиологического анализа присылают вторую пробирку или пробирку с самым мутным содержимым в объеме 1-2 мл.

4. Ликвор немедленно доставляют в лабораторию, где тотчас, пока он теплый, его подвергают анализу. При отсутствии такой возможности материал сохраняют при 37°С в течение нескольких часов, а для его пересылки используют изотермальные ящики, грелки, термос или любую другую упаковку, где поддерживается температура около 37°С. Охлаждение ликвора ниже 30°С ведет к утрате жизнедеятельности менингококков! При необходимости провести вирусологические исследования пробы ликвора помещают в холодильник при температуре 2-8°С или замораживают.

Забор мочи на посев

1. Забор мочи проводят до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения.

2. Собирают среднюю порцию утренней свободно выпущенной мочи. Суточную мочу бактериологическому исследованию не подвергают.

3. Для сбора и доставки проб в лабораторию используют стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой.

4. Собирать мочу с постельного белья, из мочеприемника или судна нельзя.

5. Перед забором мочи необходимо вымыть руки с мылом и провести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода с мылом и кипяченой водой. Для проведения обработки не допускается использовать дезинфектанты.

 У мужчин:

- взять половой член, как при мочеиспускании, отодвинув крайнюю плоть, освободить головку и вымыть ее водой с мылом;

- осушить головку полового члена, используя одноразовые салфетки.

У женщин:

- во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;

- раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры;

- подмыть половые губы, с мылом проводя рукой в направлении спереди назад;

- осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя одноразовые салфетки.

6. После туалета промежности, открыть, не касаясь внутренней поверхности, емкость для сбора мочи, крышку положить внутренней поверхностью вверх на салфетку.

Выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.

Не касаясь половыми органами емкости, выделить мочу в количестве 10-20 мл, задержать мочеиспускание. Закрыть емкость крышкой, не касаясь внутренней поверхности. Завершить мочеиспускание в унитаз.

 

7. Мочу необходимо доставить в лабораторию вместе с заполненным направлением не позднее 2 часов после сбора. Биоматериал можно хранить в течение 8 часов в холодильнике. Крышку емкости не открывать. Если время не выдержано, анализ лучше повторить.

 

Катетеризацию мочевого пузыря следует проводить только в случаях необходимости и с тщательным соблюдением правил асептики, поскольку есть риск инфицирования мочевых путей во время процедуры:

- если мочевой пузырь заполнен, пациент должен частично его опорожнить перед катетеризацией;

- проводят туалет наружных половых органов теплой водой с мылом и высушивают их стерильными марлевыми салфетками, затем вводят катетер в мочевой пузырь;

- собирают из катетера первые 15-30 мл мочи в специальную посуду для утилизации, после чего заполняют на 1/3-1/2 стерильную емкость, в которой мочу доставляют в лабораторию.

 

Для разграничения воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре мочевой пузырь опорожняют и промывают раствором антисептика (50 мл раствора, содержащего 40 мг неомицина и 20 мг полимиксина). Через 10 минут берут пробы мочи для исследования. При локализации процесса в мочевом пузыре моча остается стерильной, при инфекции в почках отмечается бактериурия.

 

Взятие секрета простаты

1. Перед процедурой пациент проводит тщательный туалет наружных половых органов с помощью теплой воды, мыла и стерильных марлевых салфеток.

2. Больному предлагают помочиться в стерильный контейнер в объеме 10–20 мл мочи.

3. На контейнер наносят маркировку «проба № 1».

4. Пациент мочится в другой стерильный контейнер в объеме 10–20 мл мочи, полностью не опорожняя мочевого пузыря.

5. На контейнер наносят маркировку «проба № 2».

6. В стерильной перчатке врач-уролог производит пальцевой массаж простаты через прямую кишку.

7. Выделения собирают в стерильную пробирку или стерильным ватным тампоном, который помещают в стерильную пробирку – тубсер (при малом количестве материала).

8. Больной мочится в стерильный контейнер № 3 в объеме 10–20 мл мочи («постмассажная моча»).

9. Дезинфицируют наружные поверхности емкостей с пробами, если на них попала моча.

10. Пробы клинического материала доставляют в лабораторию в течение 2 часов.