Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: Заболевания органов мочевыделения.Стр 1 из 4Следующая ⇒
Лекция №10 27.10.2021. Тема: Заболевания органов мочевыделения. По данным различных исследований частота болезней почек и мочевыводящих путей среди детей в нашей стране составляет в среднем 29 на 1000 с колебаниями в различных регионах 12 - 54 на 1000. Структура заболеваний почек. Инфекционно-воспалительные заболевания почек – 68,1% (острый пиелонефрит – 14,4%, хронический пиелонефрит – 39,2%, инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – 9,7%, цистит – 4,8%) Обменные нефропатии – 12,5% Врожденные аномалии – 9,6% Болезни мужских и женских половых органов – 3,3% Интерстициальный нефрит – 1,6% Острый гломерулонефрит – 1,1% Гидронефроз – 0,7% Хронический гломерулонефрит – 0,4% Группы детей высокого риска болезней органов мочевой системы (БОМС)
По этиологическому фактору БОМС делятся на:
Гломерулонефрит. Определение. Острый посттрептококковый (циклический) гломерулонефрит – циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками (у 2/3 больных), гипертензией (у ½ больных) и разной выраженности транзиторной почечной недостаточностью (I – II А степени). В год заболевает 4 - 12 детей на 10000. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, чаще в дошкольном и младшем школьном возрасте (в среднем 7-12 лет). У детей до 3-х лет острый гломерулонефрит развивается редко. Этиология. Чаще предшествует заболеванию стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина, фарингит, тонзиллит, стрептодермии), вызываемые нефритогенными штаммами Бета-гемолитического стрептококка А, реже стафилококками, вирусами.
Предрасполагающие факторы. Наличие хронических очагов инфекции Частые ОРВИ Отягощенная наследственность Аллергия Профилактические прививки Охлаждения Снижение сопротивляемости организма. Клиника. Развивается через 10-14 дней после перенесенной ангины, скарлатины, переохлаждения. Выделяются две группы симптомов: экстраренальные – отечный и гипертензионный синдром, ренальные – мочевой синдром. Экстраренальные симптомы преобладают: - недомогание, вялость - плохой аппетит, тошнота, иногда боли в животе или поясничной области - бледность кожи - субфебрильная температура Отечный синдром. Отеки ранний признак острого гломерулонефрита, Характерен внешний вид – лицо бледное, пастозное, небольшая отечность в области век, больше к утру. Гипертензионный синдром. Встречается в 60 - 70% случаев. Проявляется: - головная боль - тошнота, иногда рвота - тахикардия, систолический шум на верхушке сердца - у части больных в начале заболевания может быть брадикардия, приглушение тонов сердца - повышение АД систолического и диастолического в разной степени выраженности, нестойкое повышение - бледность кожи, отечность, набухание шейных вен – создает специфический вид лица – facies nephritica. Ренальные симптомы – мочевой синдром: 1. Олигурия – уменьшение диуреза в течение 3-7 дней. При ОГН уменьшается диурез на 50-80% вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов, уменьшается фильтрация в клубочках, происходит задержка жидкости в организме 2. Протеинурия – сохраняется до 2-х недель. Повышение содержания белка в моче, но не более 1 г/л. За сутки потеря белка достигает 1 г. Постоянный симптом ГН (100% случаев). Причина – повышение проницаемости клубочкового фильтра, гемодинамические нарушения в клубочках, снижение реабсорбции белка (альбуминов). 3. Гематурия – эритроциты в моче. Встречается в 100% случаев при ОГН. Причина – повышение проницаемости стенок капилляров клубочков, нарушение их целостности, пропотевание эритроцитов. Гематурия по интенсивности может быть различной: 70-80% - макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», крепкого чая), иногда – микрогематурия – эритроциты видны только при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
4. Цилиндрурия – наличие гиалиновых цилиндров (денатурированный белок воспалительного экссудата в кислой среде). 5. Лейкоцитурия – повышение содержания лейкоцитов в моче за счет поражения интерстиция. Посевы мочи при этом отрицательные. Выявляемость симптома 50%. Лейкоцитурия недлительная 1-2 недели. 6. Относительная плотность мочи – высокая (выше 1030 г/л) за счет повышенной секреции АДГ (антидиуретического гормона) Лечение и уход. Обязательная госпитализация пациента с острым гломерулонефритом и обострением хронического. Режим. Постельный режим в течение 2-3 недель, палатный к 5-6 неделе. Все тело больного должно находиться в равномерном тепле. Это улучшает кровообращение, снимает спазм сосудов – в почки попадает больший объем крови, улучшается фильтрация в клубочках и увеличивается диурез. При полупостельном режиме больной должен носить «ватничек» на поясничной области, шерстяные носки на ногах. - Ежедневный контроль выпитой жидкости и диуреза - При наличии температуры термометрия через 3 часа - Контроль АД ежедневно через 4 часа - Контроль веса ежедневно утром Диета. Принципиально ограничение соли и воды. 1. При наличии олигурии и гипертензии – пища без соли 2. Суточное количество жидкости должно быть равно вчерашнему диурезу. При отсутствии сведений о нем – 15 мл/кг/сутки. 3. Ограничение белка – до 0,5-1 г/кг. Для больных с азотемией в острый период – ограничение животных белков. Полезны клюквенный и лимонный соки, рисовые и рисово-картофельные блюда, крупы, овощи, фрукты, сахар, мармелад, зефир, варенье, мед, растительное масло и растительные белки. Низкобелковая диета, по Певжеру – стол № 7в до 3-5 дня, затем стол №7б (содержание белка 1,0-1,5 г/кг за счет молочных белков молочных продуктов), затем к 7-10 дню стол №7 (белок 2,5 г/кг) – вводится яйцо, пшеничный хлеб, рыба, творог, в последнюю очередь – мясо и соль для подсаливания. В период олигурии – диета гипокалийная, в период полиурии – диета, обогащенная калием (изюм, чернослив, арбуз, апельсин, банан, картофель, сухофрукты и др.). Медикаментозная терапия. 1. Антибактериальная терапия по показаниям– пенициллины и макролиды на 8-10 дней. 2. Десенсибилизирующая терапия – тавегил, диазолин и др. 3. Терапия, улучшающая почечный кровоток – гепаринотерапия, терапия низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин, клексан), дезагрегантная терапия (курантил, трентал), внутривенно эуфиллин, теофиллин, электрофорез 1% никотиновой кислоты. 4. Симптоматическая терапия: при отеках, гипертензии – мочегонные средства (лазикс, верошпирон, гипотиазид). При стойкой гипертензии гипотензивные средства (капотен, эналаприл, нифедипин, анаприлин) 5. Фитотерапия – зверобой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек 6. Витамины – А, Е, В1, В2, В6 7. Применение ГКС – при тяжелых формах 8. Санация очагов хронической инфекции – ликвидация кариеса зубов, тонзиллита, аденоидов и др. После стационара – направление в детский санаторий. Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение участкового педиатра/фельдшера и нефролога в течение 5 лет.
На первом году в 1-3 месяц осмотр 2 раза в месяц с контролем АД и анализа мочи, затем аналогично 1 раз в 3 месяца. После года – осмотр 1 раз в квартал, контрольный анализ мочи ежемесячно. При любом интеркуррентном заболевании контрольные анализы крови и мочи. Медотвод от прививок 1 год. Ограничение физических нагрузок до 12 месяцев. Прогноз. Исход в хроническую форму у дошкольников 3-5%, у школьников 12-15%. Профилактика. 1. Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение (пенициллины, макролиды, полусинтетические пенициллины) всех заболеваний стрептококковой этиологии в течение 10 дней. 2. Обязательный контрольный анализ мочи при скарлатине, ангине. 3. Своевременная санация очагов хронической инфекции. 4. Профилактика ОРЗ, избегать переохлаждений.
Пиелонефрит (ПЕН). Определение. Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев. В 50 - 70% случаев болезнь начинается в раннем детстве, в дальнейшем может быть длительная клиническая ремиссия. В раннем возрасте мальчики и девочки болеют одинаково часто, в школьном возрасте девочки в 3 - 5 раз чаще. Этиология. Возбудителями заболевания являются бактерии, обитающие в кишечнике здоровых лиц (уропатогенные грамотрицательные бактерии): кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, реже – кожный стафилококк, стрептококк. В последнее время чаще – грибы типа Candida, вирусы, микоплазмы, хламидии. Возможна смешанная флора. Предрасполагающие факторы. 1. Хронические заболевания почек, прежде всего ПЕН у других членов семьи, особенно у матери во время беременности. 2. Наследственные аномалии обмена веществ и тубулопатии. 3. Врожденные аномалии почек (почечный дисэмбриогенез). 4. Камни мочевыделительной системы. 5. Запоры. 6. Гельминтозы. 7. Сидячий образ жизни. 8. Снижение иммунитета. Факторы 3 – 7 способствуют нарушению пассажа мочи. Рефлюкс – обратное течение мочи, патологическое явление, хотя бывает и у здоровых детей, возникает при анатомическом дефекте или нарушении нервной регуляции тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящей системы. Различают пузырно-мочеточниковый и лоханочно-почечный рефлюкс. Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание, вторичный возникает на фоне аномалии почек и мочевых путей.
Клиника. Основные синдромы: 1. Синдром интоксикации 2. Абдоминальный (болевой) 3. Дизурический 4. Мочевой Синдром интоксикации: - повышение температуры тела с ознобом - головная боль - слабость, вялость - тошнота, рвота Абдоминальный синдром: - боль в пояснице не острая, скорее чувство напряжения и натяжения, усиливается при резкой перемене тела, наклоне, прыжке, уменьшение при согревании поясницы - иногда болезненность при пальпации живота и поколачивании по пояснице в проекции почек (симптом Пастернацкого) Дизурический синдром: - частые болезненные мочеиспускания - никтурия (мочеиспускание в ночное время) - полиурия (увеличение диуреза) - недержание мочи Мочевой синдром: - моча мутная с неприятным запахом и хлопьями - лейкоцитурия – значительное количество лейкоцитов в моче - бактериурия – бактерии в моче - большое количество эпителия в моче - относительная плотность мочи в норме или несколько снижена - иногда незначительная протеинурия (до 1 промилле) и микрогематурия (у 25-30% детей) - в моче нет цилиндров В отличие от гломерулонефрита в клинике нет отеков и артериальной гипертензии. У большинства больных имеются хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит или аденоидит, кариес зубов, хронический холецистит, вульвовагинит и др. Диагностика пиелонефрита. 1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. 2. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактериурия. 3. Анализ мочи по Нечипоренко (осадок в 1 мл мочи) – микролейкоцитурия, микрогематурия. 4. Анализ мочи по Амбурже (осадок в моче, выделенной за минуту). 5. Проба Аддис - Каковского. 6. Посев мочи на флору трехкратно с определением чувствительности к антибиотикам. 7. Определение микробного числа – количественное определение бактериурии (в норме в 1 мл до 100000). 8. Проба Зимницкого – увеличение диуреза, никтурия, гипоизостенурия – снижение концентрационной способности мочи 9. Проба Реберга 10. Биохимические исследования крови – определение общего белка, холестерина, креатинина, мочевины, диспротеинемия – увеличение альфа 2- и гаммаглобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот. 11. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 12. Экскреторная урография – особенно у детей раннего возраста. Снижение тонуса верхних мочевых путей, деформация чашечек, пиелоэктазия, наличие пиелонефральных рефлюксов 13. Радиоизотопная ренография – определяет экскреторную и секреторную функцию почек, характерна асимметрия поражения. 14. Цистография и цистоскопия, микционная цистоуретрография (во время мочеиспускания), ретроградная цистометрия – обязательны при дизурии. 15. Копрограмма, кал на яйца гельминтов 16. Консультация гинеколога у девочек 17. Осмотр уролога, детского хирурга, окулиста, невролога, ЛОР-врач, стоматолога. В особых случаях фтизиатра – при подозрении на туберкулез почек
Лечение пиелонефрита. Острый пиелонефрит или обострение хронического - показание для госпитализации. Диета и уход. Постельный режим на период повышенной температуры + 3–4 дня нормальной температуры. Диета – стол №7, затем №5 (исключение острых, соленых, жареных блюд, копченостей). На острый период – молочно-растительная диета. Обильное питье – объем в 2,5 раза превышающий физиологические потребности. Арбузы, дыни, соки, клюквенный и брусничный морсы, компоты, кефир. Полезны щелочные минеральные воды – боржоми, смирновская. При уходе за ребенком контроль температуры, ЧСС, АД, четко регистрировать диурез, организовать строгое проведение гигиены половых органов (возможен восходящий путь инфицирования). Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку ребенку при организации труда и отдыха (нагрузки провоцируют повышение АД, усиление болевого синдрома). Оберегать от переохлаждения, от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний. Диспансерное наблюдение. Наблюдается участковым педиатром/фельдшером при остром пиелонефрите 3 года, при хроническом – до перехода во взрослую поликлинику. При остром пиелонефрите после выписки из стационара проведение антибактериальной терапии (разные курсы чередуя) до 6 месяцев. Контроль анализа мочи 1 раз в 2 недели. После 6 месяцев анализ 1 раз в месяц. Осмотр педиатра до года – 1 раз в месяц, на втором году осмотр 1 раз в 3 месяца с контрольным анализом мочи. На третьем году – осмотр 2 раза в год с контрольным анализом мочи. После любых интеркуррентных заболеваний обязательно контрольный анализ мочи. 2 раза в год – осмотр стоматолога, лор-врача, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз. Должна соблюдаться зигзагообразная диета. Исключить экстрактивные вещества, пряности, маринады, копчености, консервы. Каждые 10 дней менять диету (создавать кислую и щелочную среду в моче по очереди): овощи, фрукты, ягоды, сахар, молоко, щелочная минеральная вода – ощелачивают мочу; кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо – окисляют мочу. Прогноз. Зависит от формы заболевания, сопутствующих заболеваний. Первичный острый пиелонефрит излечивают (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40-60% случаев.
Задача. Вы медсестра детского дошкольного учреждения. К посещению детского сада после заболевания вернулась девочка 6 лет. Диагноз: Острый пиелонефрит. Задание: 1. Составить план диспансерного наблюдения в детском саду.
Лекция №10 27.10.2021. Тема: Заболевания органов мочевыделения. По данным различных исследований частота болезней почек и мочевыводящих путей среди детей в нашей стране составляет в среднем 29 на 1000 с колебаниями в различных регионах 12 - 54 на 1000.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 106; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.8.110 (0.06 с.) |