Тема: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Тема: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

План лекции:

1.Жалобы пациентов;

2.Особенности анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

3.Осмотр;

4.Пальпация;

5.Перкуссия;

6.Аускультация;

7.Дополнительные методы.

Основными жалобами больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются:

1. Боли в области сердца
2. Сердцебиение
3. Перебои в сердце
4. Одышка, приступы удушья
5. Отеки
6. Кашель, кровохарканье.

Кроме того, больные могут жаловаться на головные боли, головокружение, боли в конечностях, повышение температуры.

Боли в области сердца возникают вследствие различных причин. При расспросе необходимо выяснить:

ü точную локализацию болей;

ü иррадиацию болей;

ü характер болей и их интенсивность (сжимающие, давящие, колющие, жгучие, «тяжесть в области сердца»);

ü условия их возникновения (при физических нагрузках нервно-психическом перенапряжении, во время еды, сна, на холоде);

ü продолжительность;

ü условия уменьшения или исчезновения болей (прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина, успокаивающих, гипотензивных средств, обезболивающих).

Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии) имеют свои особенности: они давящего, сжимающего или жгучего характера, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, под левую лопатку, возникают обычно при физическом, нервно-психическом напряжении, продолжаются от нескольких секунд до 20 минут, снимаются нитроглицерином.

При инфаркте миокарда боли более интенсивные, продолжительные.

 

Сердцебиение – ощущение больными частых сокращений сердца.

 Сердцебиение может возникать при поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца), тиреотоксикозе, лихорадке, анемии, у здоровых людей – при физической нагрузке, волнениях, злоупотреблении табаком, кофе.

 

«Перебои» в сердце – ощущение больными замирания, остановки сердца – могут быть следствием различных нарушений ритма, например, экстрасистолии.

Одышка – один из ранних признаков левожелудочковой недостаточности. Она связана с ослаблением сократительной способности сердца, развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, нарушением газообмена, накоплением в крови углекислого газа и недоокисленных продуктов и раздражением дыхательного центра. Одышка возникает сначала при физической нагрузке, затем в покое.

Одышка появляется в виде приступов удушья у кардиологических больных, называется сердечной астмой.

 

Отеки – проявление правожелудочковой недостаточности, когда возникает венозный застой в большом круге кровообращения.

Отеки вначале появляются к вечеру, локализуются на ногах (в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, затем на голенях), потом они появляются на бедрах, в области ягодиц, живота. Отечная жидкость перемещается при изменении положения тела. С течением времени развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард, отеки становятся массивными, распространяются по всему телу – это анасарка.

 

Кашель и кровохарканье связаны с застоем в малом круге кровообращения. Кашель обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты. Кровохарканье в большинстве случаев обусловлено застоем крови и повышением давления в легочных сосудах.

 

Анамнез заболевания.

Необходимо установить время появления первых симптомов болезни, их характер, интенсивность, связь с инфекциями, переохлаждением, физическим перенапряжением, стрессовыми ситуациями; динамику симптомов, результаты предыдущих исследований, эффективность проводившегося ранее лечения.

 

Анамнез жизни.

Следует выявить факторы риска сердечно-сосудистой патологии: наследственная предрасположенность, ожирение, злоупотребление соленой пищей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Неблагоприятные условия труда и быта, перенесенные заболевания (ревматизм, ангины, дифтерия), сахарный диабет, неблагоприятный аллергоанамнез, гинекологический анамнез у женщин.

 

Осмотр

Обращают внимание на

1) положение больного. Оно может быть вынужденное (при одышке – ортопноэ (сидя с опущенными ногами);

2) кожные покровы могут цианотичные, может быть акроцианоз – цианоз пальцев рук, ног, кончика носа, губ, ушных раковин; при митральном стенозе – фиолетово-красная окраска щек, при аортальных пороках – бледная.

3) наличие или отсутствие отеков. Отеки локализуются на нижних конечностях, перемещаются при перемене положения тела, обычно сочетаются с цианозом. Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. При резко выраженных отеках жидкость скапливается в полостях.

 

При осмотре области сердца:

а) иногда (при слабо выраженной подкожно-жировой клетчатке) можно увидеть верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой серединно-ключичной линии. Верхушечный толчок – это ритмичные колебания в области верхушки. Он вызывается ударами верхушки о грудную стенку.

б) иногда можно увидеть сердечный толчок (пульсация слева от грудины, которая часто распространяется на эпигастральную область), возникает при расширении правого желудочка.

в) сердечный горб - выпячивание в области сердца, возникающее при резком расширении сердца, если оно развилось в детском возрасте

г) пульсацию в правом подреберье, обусловленную увеличенной пульсирующей печенью.

При осмотре сосудов можно увидеть извитые выступающие артерии, особенно височные, при гипертонической болезни, атеросклерозе. Иногда наблюдается пульсация сонных артерий, подключичных, плечевых, лучевых артерий при недостаточности аортальных клапанов.

При осмотре вен можно увидеть их расширение, переполнение (при венозном застое, который наблюдается при поражении правого сердца).

 

Пальпация

При пальпации области сердца определяется:

1) верхушечный толчок

2) сердечный толчок

3) пульсация аорты, легочного ствола;

4) дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»)

Верхушечный толчок располагается на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. При увеличении левого и правого желудочков верхушечный толчок смещается влево и вниз. При асците, метеоризме, беременности – вверх и влево.

Сердечный толчок

 Ощущается он как сотрясение участка грудной клетки в области сердца. У здоровых людей сердечный толчок не выявляется.

Пульсация дуги аорты, легочного ствола.

Дрожание грудной клетки Симптом «кошачьего мурлыканья» - дрожание грудной клетки, напоминающее ощущение, возникающее при прикладывании руки к спине мурлыкающей кошки. Он определяется при митральном стенозе, стенозе устья аорты.

Исследование артериального пульса можно проводить на лучевой, сонной артериях, тыльной артерии стопы. Оценивают симметричность ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, определяют наличие дефицита пульса.

 

Перкуссия

Определяют границы абсолютной и относительной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка.

Границы относительной сердечной тупости – это истинные границы сердца.

Затем определяют границы абсолютной тупости сердца – это границы той части сердца, которая не прикрыта легкими.

 

Аускультация

Существуют определенные точки выслушивания сердца (аускультативные точки сердца).

Первая точка – в области верхушечного толчка (выслушивается митральный клапан).

Вторая точка – во втором межреберье у правого края грудины (выслушивается аортальный клапан).

Третья точка – во втором межреберье у левого края грудины (выслушивается клапан легочной артерии).

Четвертая точка – в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка справа (выслушивается трехстворчатый клапан).

Пятая точка (дополнительная) – точка Боткина – в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины (выслушивается аортальный клапан).

 

У здорового человека во всех пяти точках выслушиваются 2 основных тона.

I тон (систолический) возникает во время систолы.

В его образовании принимают участие следующие компоненты:

1) «клапанный» (захлопывание во время систолы митрального и трехстворчатого клапанов);

2) «мышечный» (колебания миокарда во время систолы);

3) «сосудистый» (колебания начальных отрезков аорты и легочной артерии).

 

II тон (диастолический) – возникает во время диастолы

1) «клапанный» компонент тона – захлопывание клапанов аорты и легочной артерии

2) «сосудистый» компонент – колебания стенок начальных отделов аорты и легочной артерии.

I тон возникает после длинной паузы, лучше выслушивается на верхушке, он более продолжительный и низкий.

 

II тон возникает после короткой паузы, лучше выслушивается у основания сердца, он более короткий и высокий.

 

Тоны могут усиливаться при физической работе, у астеников, волнениях, при некоторых заболеваниях сердца.

Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе. Ослабление I тона – при недостаточности митрального, аортального, инфаркте миокарда.

Усиление (акцент) II второго тона может определяться:

ü над аортой – при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, физическая нагрузка)

ü над легочной артерией – при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки).

Ослабление II тона наблюдается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии.

 

При аускультации сердца можно выслушать шумы, которые могут быть внутрисердечными (обусловленными причинами внутрисердечного характера) и внесердечными (причина внесердечного характера).

 

Внутрисердечные шумы могут быть органическими и функциональными.

Органические шумы возникают обычно при изменении в строении клапанов, дистрофии миокарда.

Функциональные шумы возникают обычно при нарушении функции неизмененных клапанов (при тахикардии, анемии). Обычно они систолические, непостоянные, короткие и мягкие, выслушиваются на ограниченном участке, никуда не проводятся.

ü В зависимости от времени возникновения шумы могут быть систолические, которые возникают в фазу систолы. Шумы могут быть также диастолические, которые возникают в фазу диастолы.

Шумы могут различаться по:

1) тембру (мягкие, дующие, грубые, скребущие, музыкальные)

2) громкости (тихие и громкие)

3) продолжительности (короткие и длинные)

 

К внесердечным шумам относится шум трения перикарда (возникает, когда листки перикарда становятся шероховатыми, на них откладывается фибрин, или появляются раковые узелки).

Аускультация сосудов. Обычно выслушивают сонную, подключичную, бедренную артерии.

Электрокардиография.

Это метод графической регистрации электрических процессов в сердце. Импульс регистрируется специальным аппаратом – электрокардиографом в виде электрокардиограмм.

Велоэргометрия – сочетание ЭКГ с функциональной пробой на велоэргометре, где дозированная нагрузка дается при вращении педалей с преодолением определенного усилия, позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность.

Тема: Электрокардиография

План лекции:

1.Определение ЭКГ;

2.Принцип ЭКГ и устройство электрокардиографа;

3.Требования к проведению ЭКГ;

4.Техника регистрации ЭКГ;

5.Нормальная кардиограмма;

6.Холтеровское мониторирование.

ЭКГ – это инструментальный метод исследования ссс, исследование биоэлектрической активности сердца, определение нарушения его ритма и проводимости.

Ученый Эйнтховен в 1903 г зарегистрировал биоэлектрический потенциал человеческого сердца. Он рассматривал сердце как источник электрического тока, расположенный в центре треугольника, образованного правой и левой рукой и левой ногой.

Способствовали развитию ЭКГ ученый Самойлов и Зеленьев.

ПРИНЦИП ЭКГ

Возбужденный участок сердечной мышцы заряжается электроотрицательно по отношению к участку, находящемуся в покое и благодаря разности потенциалов возникает электрический ток.

ЭКГ регистрируется с помощью специальных приборов – электрокардиографов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКГ

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, отдаленном от возможных источников тока (электромоторы физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов).

Кушетка должна находиться на расстоянии не меньше 1,5-2 м от электрических проводов. Необходимо экранировать кушетку подложив под пациента вшитую в постель металлическую сетку, которая должна быть заземлена.

Исследование проводят после 10-15 минутного отдыха, не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Пациент раздет до пояса, голени освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится в положении лежа на спине для максимального расслабления мышц.

ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ

Электрические потенциалы сердца улавливаемые электрокардиографом проецируются в различных точках поверхности тела. Наиболее удобны для наложения электродов 3 точки поверхности тела, правая рука, левая рука, левая нога. Между ними отмечается наибольшая разность потенциалов.

 

Международным эталоном является регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

3 стандартных

6 грудных

3 однополюсных, усиленных от конечностей

 

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижние трети с помощью резиновых лент или пластмассовых зажимов накладываются специальные пластинчатые электроды.

Предварительно указанные места смазывают специальным гелем для лучшего проведения биопотенциалов. На грудь устанавливаются грудные электроды, используя резиновые груши присоски. Электроды соединяют с электрокардиографом проводами.

ПОДГОТОВКА АППАРАТА ЭКГ К РАБОТЕ

1. Ознакомиться с правилами техники безопасности
2. Перед началом работы осмотреть рабочую часть аппарата, сетевой шнур, заземление

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить как к нему обращаться
2. Объяснить цель и ход обследования, попросить раздеться до пояса, прилечь на спину на кушетку.

 

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ:

ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

В течение фазы покоя (диастолы) на ЭКГ записывается изоэлектрическая линия.

Зубец положительный если он направлен вверх от изолинии (P,R,T), отрицательный если он идет вниз (Q,S).

 

В норме на ЭКГ имеются зубцы PQRST

Зубец R всегда положительный

Зубец P характеризует возбуждение предсердий

Интервал PQ соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков

Зубец Q всегда отрицательный

QRS комплекс – это желудочковый комплекс, отражает возбуждение желудочков

Зубец R соответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков

Зубец S записывается при полном охвате возбуждением желудочков

QRST отражает время возбуждения и восстановления желудочков (систолу)

Интервал RR – соответствует времени одного сердечного цикла. Длительность определяется частотой ритма.

Зубец T - отражает ишемию миокарда и соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда желудочков

Зубец Q отражает на ЭКГ зону некроза при инфаркте миокарда

 

Электрокардиографический метод исследования позволяет судить об ухудшении основных функций сердца.

По данным ЭКГ устанавливается локализация инфаркта миокарда, его распространение и глубина.

ЭКГ позволяет предсказать развитие сердечной недостаточности.

Тема: Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

План лекции:

1.Жалобы пациентов;

2.Особенности анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

3.Осмотр;

4.Пальпация;

5.Перкуссия;

6.Аускультация;

7.Дополнительные методы.

Основными жалобами больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются:

1. Боли в области сердца
2. Сердцебиение
3. Перебои в сердце
4. Одышка, приступы удушья
5. Отеки
6. Кашель, кровохарканье.

Кроме того, больные могут жаловаться на головные боли, головокружение, боли в конечностях, повышение температуры.

Боли в области сердца возникают вследствие различных причин. При расспросе необходимо выяснить:

ü точную локализацию болей;

ü иррадиацию болей;

ü характер болей и их интенсивность (сжимающие, давящие, колющие, жгучие, «тяжесть в области сердца»);

ü условия их возникновения (при физических нагрузках нервно-психическом перенапряжении, во время еды, сна, на холоде);

ü продолжительность;

ü условия уменьшения или исчезновения болей (прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина, успокаивающих, гипотензивных средств, обезболивающих).

Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии) имеют свои особенности: они давящего, сжимающего или жгучего характера, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, под левую лопатку, возникают обычно при физическом, нервно-психическом напряжении, продолжаются от нескольких секунд до 20 минут, снимаются нитроглицерином.

При инфаркте миокарда боли более интенсивные, продолжительные.

 

Сердцебиение – ощущение больными частых сокращений сердца.

 Сердцебиение может возникать при поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца), тиреотоксикозе, лихорадке, анемии, у здоровых людей – при физической нагрузке, волнениях, злоупотреблении табаком, кофе.

 

«Перебои» в сердце – ощущение больными замирания, остановки сердца – могут быть следствием различных нарушений ритма, например, экстрасистолии.

Одышка – один из ранних признаков левожелудочковой недостаточности. Она связана с ослаблением сократительной способности сердца, развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, нарушением газообмена, накоплением в крови углекислого газа и недоокисленных продуктов и раздражением дыхательного центра. Одышка возникает сначала при физической нагрузке, затем в покое.

Одышка появляется в виде приступов удушья у кардиологических больных, называется сердечной астмой.

 

Отеки – проявление правожелудочковой недостаточности, когда возникает венозный застой в большом круге кровообращения.

Отеки вначале появляются к вечеру, локализуются на ногах (в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, затем на голенях), потом они появляются на бедрах, в области ягодиц, живота. Отечная жидкость перемещается при изменении положения тела. С течением времени развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард, отеки становятся массивными, распространяются по всему телу – это анасарка.

 

Кашель и кровохарканье связаны с застоем в малом круге кровообращения. Кашель обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты. Кровохарканье в большинстве случаев обусловлено застоем крови и повышением давления в легочных сосудах.

 

Анамнез заболевания.

Необходимо установить время появления первых симптомов болезни, их характер, интенсивность, связь с инфекциями, переохлаждением, физическим перенапряжением, стрессовыми ситуациями; динамику симптомов, результаты предыдущих исследований, эффективность проводившегося ранее лечения.

 

Анамнез жизни.

Следует выявить факторы риска сердечно-сосудистой патологии: наследственная предрасположенность, ожирение, злоупотребление соленой пищей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Неблагоприятные условия труда и быта, перенесенные заболевания (ревматизм, ангины, дифтерия), сахарный диабет, неблагоприятный аллергоанамнез, гинекологический анамнез у женщин.

 

Осмотр

Обращают внимание на

1) положение больного. Оно может быть вынужденное (при одышке – ортопноэ (сидя с опущенными ногами);

2) кожные покровы могут цианотичные, может быть акроцианоз – цианоз пальцев рук, ног, кончика носа, губ, ушных раковин; при митральном стенозе – фиолетово-красная окраска щек, при аортальных пороках – бледная.

3) наличие или отсутствие отеков. Отеки локализуются на нижних конечностях, перемещаются при перемене положения тела, обычно сочетаются с цианозом. Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. При резко выраженных отеках жидкость скапливается в полостях.

 

При осмотре области сердца:

а) иногда (при слабо выраженной подкожно-жировой клетчатке) можно увидеть верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой серединно-ключичной линии. Верхушечный толчок – это ритмичные колебания в области верхушки. Он вызывается ударами верхушки о грудную стенку.

б) иногда можно увидеть сердечный толчок (пульсация слева от грудины, которая часто распространяется на эпигастральную область), возникает при расширении правого желудочка.

в) сердечный горб - выпячивание в области сердца, возникающее при резком расширении сердца, если оно развилось в детском возрасте

г) пульсацию в правом подреберье, обусловленную увеличенной пульсирующей печенью.

При осмотре сосудов можно увидеть извитые выступающие артерии, особенно височные, при гипертонической болезни, атеросклерозе. Иногда наблюдается пульсация сонных артерий, подключичных, плечевых, лучевых артерий при недостаточности аортальных клапанов.

При осмотре вен можно увидеть их расширение, переполнение (при венозном застое, который наблюдается при поражении правого сердца).

 

Пальпация

При пальпации области сердца определяется:

1) верхушечный толчок

2) сердечный толчок

3) пульсация аорты, легочного ствола;

4) дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»)

Верхушечный толчок располагается на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. При увеличении левого и правого желудочков верхушечный толчок смещается влево и вниз. При асците, метеоризме, беременности – вверх и влево.

Сердечный толчок

 Ощущается он как сотрясение участка грудной клетки в области сердца. У здоровых людей сердечный толчок не выявляется.

Пульсация дуги аорты, легочного ствола.

Дрожание грудной клетки Симптом «кошачьего мурлыканья» - дрожание грудной клетки, напоминающее ощущение, возникающее при прикладывании руки к спине мурлыкающей кошки. Он определяется при митральном стенозе, стенозе устья аорты.

Исследование артериального пульса можно проводить на лучевой, сонной артериях, тыльной артерии стопы. Оценивают симметричность ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, определяют наличие дефицита пульса.

 

Перкуссия

Определяют границы абсолютной и относительной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка.

Границы относительной сердечной тупости – это истинные границы сердца.

Затем определяют границы абсолютной тупости сердца – это границы той части сердца, которая не прикрыта легкими.

 

Аускультация

Существуют определенные точки выслушивания сердца (аускультативные точки сердца).

Первая точка – в области верхушечного толчка (выслушивается митральный клапан).

Вторая точка – во втором межреберье у правого края грудины (выслушивается аортальный клапан).

Третья точка – во втором межреберье у левого края грудины (выслушивается клапан легочной артерии).

Четвертая точка – в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка справа (выслушивается трехстворчатый клапан).

Пятая точка (дополнительная) – точка Боткина – в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины (выслушивается аортальный клапан).

 

У здорового человека во всех пяти точках выслушиваются 2 основных тона.

I тон (систолический) возникает во время систолы.

В его образовании принимают участие следующие компоненты:

1) «клапанный» (захлопывание во время систолы митрального и трехстворчатого клапанов);

2) «мышечный» (колебания миокарда во время систолы);

3) «сосудистый» (колебания начальных отрезков аорты и легочной артерии).

 

II тон (диастолический) – возникает во время диастолы

1) «клапанный» компонент тона – захлопывание клапанов аорты и легочной артерии

2) «сосудистый» компонент – колебания стенок начальных отделов аорты и легочной артерии.

I тон возникает после длинной паузы, лучше выслушивается на верхушке, он более продолжительный и низкий.

 

II тон возникает после короткой паузы, лучше выслушивается у основания сердца, он более короткий и высокий.

 

Тоны могут усиливаться при физической работе, у астеников, волнениях, при некоторых заболеваниях сердца.

Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе. Ослабление I тона – при недостаточности митрального, аортального, инфаркте миокарда.

Усиление (акцент) II второго тона может определяться:

ü над аортой – при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, физическая нагрузка)

ü над легочной артерией – при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки).

Ослабление II тона наблюдается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии.

 

При аускультации сердца можно выслушать шумы, которые могут быть внутрисердечными (обусловленными причинами внутрисердечного характера) и внесердечными (причина внесердечного характера).

 

Внутрисердечные шумы могут быть органическими и функциональными.

Органические шумы возникают обычно при изменении в строении клапанов, дистрофии миокарда.

Функциональные шумы возникают обычно при нарушении функции неизмененных клапанов (при тахикардии, анемии). Обычно они систолические, непостоянные, короткие и мягкие, выслушиваются на ограниченном участке, никуда не проводятся.

ü В зависимости от времени возникновения шумы могут быть систолические, которые возникают в фазу систолы. Шумы могут быть также диастолические, которые возникают в фазу диастолы.

Шумы могут различаться по:

1) тембру (мягкие, дующие, грубые, скребущие, музыкальные)

2) громкости (тихие и громкие)

3) продолжительности (короткие и длинные)

 

К внесердечным шумам относится шум трения перикарда (возникает, когда листки перикарда становятся шероховатыми, на них откладывается фибрин, или появляются раковые узелки).

Аускультация сосудов. Обычно выслушивают сонную, подключичную, бедренную артерии.