Техника внутреннего акушерского исследования - определение степени раскрытия шейки матки.

№	Перечень шагов
	Представиться. Объяснить пациентке, что вы должны оценить степень раскрытия шейки матки. Разъяснить необходимость данной процедуры.
	Роженица укладывается на кресло, ноги широко разводятся. Врач располагается справа от пациентки.
	После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, на обе руки надеть стерильные перчатки.
	Осмотреть наружные половые органы, оценить характер оволосенения, наличие паталогических процессов в области вульвы, уретры, и выводных протоков большой железы преддверия, состояние промежности, наличие или отсутствие рубцов от травм при предыдущих родах. Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище. Во влагалище сначала ввести средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь влагалища.
	При исследовании обратить внимание на влагалище, ширину (узкое, широкое), наличие в ней перегородок, состояние мышц тазового дна. Определить степень раскрытия шейки матки (2см., 4см., и более), расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину влагалищной части (укорочена, сглажена), плодный пузырь при проходимости цервикального канала. Так же определить предлежащую часть, ее расположение по отношению к плоскостям таза (малым сегментом, большим сегментом, на тазовом дне). При достаточном раскрытии маточного зева, 6 см и более, найти опознавательные точки предлежащей части (при головном - швы, роднички; при тазовом –lineaintertrochanterica). Затем определить высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов, достижимость мыса.
	После исследования пальцы ввести из влагалища и оценить характер выделений на перчатках (кровянистые, гнойные, слизистые).
	Перчатки снять, не выворачивая, и выбросить в емкость медицинских отходов класса «Б».
	Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов на основании полученных данных.

Во время схваток некоторое количество околоплодной жидкости (передние воды) скапливается впереди предлежащей части, выпячивая нижний полюс плодных оболочек (плодный пузырь). По мере усиления и учащения схваток плодный пузырь, выпячиваясь все больше и больше, способствует, вклиниваясь изнутри кнаружи, сглаживанию цервикального канала и расширению зева матки. Плодный пузырь свою задачу выполняет к тому моменту, когда цервикальный канал сглажен и маточный зев раскрылся совершенно. Так как сопротивление со стороны цервикального канала к этому времени уже исчезает, плодный пузырь один не в состоянии выдержать внутриматочного давления и рвется, при этом наружу изливаются так называемые передние воды. При нормальных условиях принято считать, что отхождение вод означает конец периода раскрытия и начало периода изгнания. Но из этого правила имеется много исключений.

Разрыв пузыря может наступить до того, как произошло полное раскрытие, т. е. на протяжении всего периода раскрытия, — это будет так называемый ранний разрыв плодного пузыря. В том случае, когда воды изливаются еще до начала схваток, принято говорить о преждевременном разрыве плодного пузыря.

В некоторых случаях околоплодные воды отходят значительно позже — в периоде изгнания; тогда говорят о позднем (запоздалом) разрыве плодного пузыря, о позднем отхождении околоплодных вод. В редких случаях плодный пузырь не рвется до конца периода изгнания, плод рождается в целых околоплодных оболочках, в сорочке, как принято говорить.

Амниотомия

Амниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря.

Показания

Во время беременности амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, если родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода и наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания лёгких, хронические заболевания почек).

Во время родов показаниями для амниотомии считают: · отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 6 см и более; · многоводие; · маловодие, «плоский» плодный пузырь; · многоплодную беременность (через 10–15 мин после рождения первого плода); · переношенную беременность; · гестоз.

Противопоказания

Основные противопоказания:

Обострение генитального герпеса; · неправильные положения и предлежания плода; · предлежание пуповины; · все противопоказания для вагинальных родов.