Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (тыс. рублей)	Процент­ная ставка по вкладам
1	2	3	4	5	6	7

³Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

⁶Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного период

Ценные бумаги

Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (тыс. руб.)	Доля участия (%)	Наимено­вание и дата документа - основания долевого участия
1	2	3	4	5	6

² Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

⁴Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

⁶Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги ^1	Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей)	Коли-чество (штук)	Общая стоимость ^2(тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6

¹ Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.

² Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

 Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, на конец отчетного периода составляет ________________________тыс. рублей

Сведения о сохранности имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина

№ п/п	Вид имущества	Изменение состава имущества ^1	Примечание
1	2	3	4

¹ Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего недееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.

² Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества совершеннолетнего недееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Сведения о доходах совершеннолетнего недееспособного гражданина

№	Вид дохода	Величина дохода по месяцам года (тыс. рублей)
1	2	3
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	Пенсия
2.	Алименты
3.	Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
4.	Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего недееспособного, его личному имуществу
5.	Наследуемые совершеннолетним недееспособным и подаренные ему денежные средства
6.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2)
7.	Итого: