Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эталоны ответов к ситуационной задаче №1 - 148
ХИРУРГИЯ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1 - 148 1. Диагноз основной: ущемленная рецидивная паховая грыжа (слева). Осложнения: острая кишечная непроходимость. Перитонит. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии 2 степени. Риск 4. Хронический геморрой. 2. Необходимо определить группу крови и резус-фактор, повторить ЭКГ со срочной консультацией терапевта-кардиолога (рекомендации в плане подготовки к операции и дальнейшего лечения). Исследовать в срочном порядке биохимические показатели крови: белок и электролиты крови, показатели КОС, мочевину и креатинин, коагулограмму, ЦВД и часовой диурез. 3. Гипертрофией левого желудочка и развившейся относительной митральной недостаточностью. 4. Экстренная операция (по жизненным показаниям!). 5. Виды операций при паховых грыжах различаются по методу пластики грыжевых ворот: способы Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдиса, Постемпского и др. В данном случае целесообразно использование метода Постемпского Этот способ предусматривает полную ликвидацию пахового канала, пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением. 6. К лечению целесообразно добавить: аспирин, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, диуретики. 7. Следует выполнить срединную лапаротомию и произвести резекцию нежизнеспособной петли кишки. Операцию следует закончить наложением одно или двухствольной временной сигмостомы. Восстановление непрерывности кишки в условиях острой кишечной непроходимости представляет большой риск. Грыжевые ворота можно ушить со стороны брюшной полости. 8. Основные принципы ведения послеоперационного периода: 1) адекватное обезболивание; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (до восстановления моторной функции кишечника); 3) антибактериальная терапия; 4) профилактика пневмонии, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений; 5) уход за колостомой. 9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбозы глубоких вен конечностей и тромбоэмболии, острая задержка мочи, раневые осложнения. 10. Следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии (инфаркте легкого). Необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом. Диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки) недостаточно информативны. Наиболее точным и надежным методом диагностики ТЭЛА является ангиография легких.
Клинические проявления в приведенном наблюдении соответствуют субмассивной эмболии – II ст. тяжести ТЭЛА. Показано комплексное консервативное лечение, основным звеном, которого является гепаринотерапия. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА (III ст.) и при неэффективности тромболитической терапии. Операция – эмболэктомия может выполняться как открытым методом, так и с помощью эндоваскулярной техники (аспирационная тромбэктомия).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №2 - 16 1. Диагноз основной: Язвенная болезнь желудка и ДПК, с локализацией в ДПК, активная фаза, рецидивирующее течение, тяжелой степени. Пилородуоденальный стеноз, декомпенсация. Оперативное вмешательство (2008 год) по поводу перфорации язвы (ушивание). Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа. Хронический гепатит этиологию уточнить (вирусный В.С, токсический), минимальной степени активности. 2. Определение в крови показателей общего белка и его фракций, электролитов, глюкозы, билирубина, АЛТ и АСТ, амилазы и липазы (употребляет алкоголь), холестерина, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы ГГТП, мочевины, креатинина, КОС, коагулограммы. Маркеры вирусных гепатитов. Специальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и легких. 3. Дифференциальный диагноз проводят со стенозом привратника бластоматозного генеза, с функциональным пилороспазмом, сдавлениями выходного отдела желудка извне, гастроптозом, дуоденостазом. 4. Основные метаболические нарушения: обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, гипопротеинемия, алкалоз (так называемый гуморальный синдром). Эти нарушения (алкалоз в сочетании с азотемией) могут привести к коме и стать причиной смерти больного.
5. При алкалозе уровень ионизированного кальция снижается (вследствие присоединения Са++ к альбумину). В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и развивается т.н. гастрогенная тетания. На фоне судорог обычно происходит потеря сознания с развитием гипохлоремической (хлоргидропенической) комы. Из-за задержки азотистых шлаков это состояние иногда называют хлоропривной уремией. Неотложная терапия состоит в незамедлительном внутривенном введении 10% раствора хлорида натрия (40-60 мл) с переходом на капельное введение физиологического раствора, глюкозо-калиевой смеси, витаминов С, гр. В, белковых препаратов. 6. В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и общего состояния больного ПДС принято делить на 3 стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (изложить подробно клинико-рентгенологическую характеристику этих стадий). 7. Лечение, независимо от тяжести клинических проявлений, только оперативное, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер. 8. Операцию при ПДС проводят только после комплексной предоперационной подготовки (в течение 1-2 недель), включающей: 1) коррекцию волемических, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; 2) парентеральное питание; 3) систематическую декомпрессию желудка; 4) противоязвенное лечение. Критерии эффективности подготовки: самочувствие больного; состояние гемодинамических, гематологических и биохимических показателей. 9. При ПДС применяются и резекционные, и органосохраняющие операции. При декомпенсированном стенозе чаще выполняются резекция 2/3 желудка или антрумэктомия с ваготомией. При компенсированном и субкомпенсированном стенозах – операцией выбора является СПВ в сочетании с дуодено-(пилоро)пластикой. 10. Диспансерная группа №3 (Д3).Пожизненное наблюдение у терапевта (гастроэнтеролога), так как оперативное вмешательство не исключает рецидивы заболевания (язва анастомоза). После получения данных маркеров вирусных гепатитов – консультация инфекциониста и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения больного (противовирусная терапия). 1. Образ жизни: понятие, составные элементы, влияние на здоровье населения
Образ жизни – понятие, используемое для обозначения «способа (стереотипа) жизни людей», отражающее целый ряд социальных ценностей, отношений и деятельности. Он состоит из структур культуры, поведения и пожизненных личных привычек, которые развились через процессы социализации. Многие проблемы здоровья, особенно в развитых странах (ИБС, ожирение, рак легких, наркомания) связаны с жизненными переменами. Иначе говоря, достижение оптимального уровня здоровья требует принятия здорового образа жизни. Здоровье – это и следствие индивидуального стиля жизни, и фактор, определяющий его. ХИРУРГИЯ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1 - 148 1. Диагноз основной: ущемленная рецидивная паховая грыжа (слева). Осложнения: острая кишечная непроходимость. Перитонит. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии 2 степени. Риск 4. Хронический геморрой. 2. Необходимо определить группу крови и резус-фактор, повторить ЭКГ со срочной консультацией терапевта-кардиолога (рекомендации в плане подготовки к операции и дальнейшего лечения). Исследовать в срочном порядке биохимические показатели крови: белок и электролиты крови, показатели КОС, мочевину и креатинин, коагулограмму, ЦВД и часовой диурез.
3. Гипертрофией левого желудочка и развившейся относительной митральной недостаточностью. 4. Экстренная операция (по жизненным показаниям!). 5. Виды операций при паховых грыжах различаются по методу пластики грыжевых ворот: способы Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдиса, Постемпского и др. В данном случае целесообразно использование метода Постемпского Этот способ предусматривает полную ликвидацию пахового канала, пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением. 6. К лечению целесообразно добавить: аспирин, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, диуретики. 7. Следует выполнить срединную лапаротомию и произвести резекцию нежизнеспособной петли кишки. Операцию следует закончить наложением одно или двухствольной временной сигмостомы. Восстановление непрерывности кишки в условиях острой кишечной непроходимости представляет большой риск. Грыжевые ворота можно ушить со стороны брюшной полости. 8. Основные принципы ведения послеоперационного периода: 1) адекватное обезболивание; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (до восстановления моторной функции кишечника); 3) антибактериальная терапия; 4) профилактика пневмонии, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений; 5) уход за колостомой. 9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбозы глубоких вен конечностей и тромбоэмболии, острая задержка мочи, раневые осложнения. 10. Следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии (инфаркте легкого). Необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом. Диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки) недостаточно информативны. Наиболее точным и надежным методом диагностики ТЭЛА является ангиография легких. Клинические проявления в приведенном наблюдении соответствуют субмассивной эмболии – II ст. тяжести ТЭЛА. Показано комплексное консервативное лечение, основным звеном, которого является гепаринотерапия. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА (III ст.) и при неэффективности тромболитической терапии. Операция – эмболэктомия может выполняться как открытым методом, так и с помощью эндоваскулярной техники (аспирационная тромбэктомия).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 196; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.107.241 (0.008 с.) |