Декомпенсированный смешанный ацидоз, гипоксемия.

Рентгенологический снимок легких. Лечение состоит в переводе ребенка на ИВЛ,

Эндотрахеальном введении сурфактанта (экзосурф 5 мл/кг, куросурф 1,25 мл/кг).

 

 

39.

 

Ребенок в возрасте 3-х месяцев поступил в приемное отделение с явлениями эксикоза. При поступлении температура 39⁰С, дефицит массы тела 10%. Кожные покровы сухие, глазные яблоки запавшие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 150 в мин., АД 100/80 мм.рт.ст. Диурез снижен. В клиническом анализе крови Hb 160 г/л, Ht 54%, осмолярность плазмы 310 мосм/л,

Na⁺ 149 ммоль/л.

1.Определите степень и тип дегидратации, назовите причины, вызывающие дегидратацию.

2.Определите объем и состав инфузионной терапии.

 

Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация 3 ст. Причины гипертонической

Дегидратации: ОРВИ, энтерит, несахарный диабет, применение концентрированных

Энтеральных смесей при зондовом питании.

Учитывая гиперосмолярность плазмы и гипернатриемию в лечении целесообразно

Использовать безсолевые кристаллоидные растворы (глюкоза), коллоидные растворы (

Инфукол, реополиглюкин). Объем инфузионной терапии составляет восполнение дефицита

массы тела (10%), и введение физиологической потребности в жидкости. Для ребенка в

Возрасте 3-х месяцев суточная физиологическая потребность составляет 140 мл/кг. Восполнение

Дефицита проводится постепенно: в 1-е сутки 1/3 – 1/2 дефицита, на 2-е и 3-и сутки по 1/3 – 1/4

Дефицита. Инфузионная терапия проводится под контролем динамики массы тела,

Гемодинамических показателей, лабораторных показателей гемоглобина, гематокрита, уровня

Натрия и калия.

40.

 

Задача

Ребенок 2-х дней жизни поступил из родильного дома с диагнозом кишечная непроходимость. Планируется оперативное лечение после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса тела при рождении 3500г, на момент поступления 3140г. Ребенок в сознании, не кормится, периодически отмечается рвота кишечным содержимым. Живот вздут, стула нет, не мочится. Видимые слизистые сухие, тургор тканей снижен, большой родничок запавший. ЧСС 180 в мин., АД 60/30 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови Hb 230 г/л, Ht 75%, в биохимии крови о.белок 80 г/л, Na⁺ 135 ммоль/л, К⁺ 3,5 ммоль/л, сахар крови 2,0 ммоль/л.

1.Определите степень и вид дегидратации.

2.Дайте интерпретацию анализам.

3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.

 

1 .Изотоническая (изоосмолярная) дегидратация 3 ст.

2.У ребенка отмечается гемоконцентрация (повышение уровня гемоглобина и гематокрита),

Гипогликемия, уровни натрия и калия на нижней границе нормы.

3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять

- из физиологической потребности в жидкости, которая составит для ребенка 2-х суток жизни 70 мл/кг (220 мл/сутки),

- восполнении потерь, составивших 10% массы тела (360г). Учитывая, что длительность

предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема

Потерь(120 мл).

Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 340 мл(220мл + 120 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 14 мл/час.

Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы (учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры (инфукол), физиологический р-р (учитывая уровень натрия). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза.

41.

Задача

Ребенок 27 дней жизни поступил в хирургическое отделение с подозрением на пилоростеноз. Ребенку планируется проведение оперативного вмешательства после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса ребенка при рождении 4200г, при поступлении 4000г. Ребенок в сознании, сосет жадно, но срыгивает фонтаном после каждого кормления. Живот не вздут, мягкий, положительный симптом «песочных часов». Стул желтый. Диурез снижен. ЧСС 180 в мин, АД 50/28. Видимые слизистые сухие, большой родничок запавший, тургор тканей снижен. В анализах крови: Hb 180 г/л, Ht 57%,о.белок 75 г/л, Na⁺ 130 ммоль/л, К⁺ 1,8 ммоль/л, сахар 2,0 ммоль/л. Газовый состав крови: рН 7,55; рСО₂ 48 мм.рт.ст.; рО₂ 80 мм.рт.ст.; НСО₃^- 31 ммоль/л; ВЕ +10.

1.Определите степень и вид дегидратации.

2.Дайте интерпретацию анализам.

3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.

 

1.Гипотоническая дегидратация 3ст.(дефицит массы 19%)

У ребенка отмечается гемоконцентрация (повышение уровня гемоглобина и гематокрита),

Снижение уровней натрия и калия. По КЩС декомпенсированный метаболический алкалоз,

Связанный с гипокалиемией.

3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять

- из физиологической потребности в жидкости, которая составит для ребенка 27 дней жизни

Мл/кг (560 мл/сутки),

- восполнении потерь, составивших 19% массы тела (800г). Учитывая, что длительность

предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема

Потерь(250 мл).

Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 810 мл(560мл + 250 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 33 мл/час.

Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы (учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры (инфукол), физиологический р-р (учитывая уровень натрия). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза. После восстановления диуреза необходимо назначить калий из расчета физиологической потребности (3ммоль/кг/сутки). Это составит 21,6 мл 4% р-ра хлорида калия (4 х 3 х 1,8 = 21,6)

42.

 

Задача

Ребенок 10 лет, массой тела 30кг доставлен в приемное отделение хирургического отделения с диагнозом острый живот. При поступлении состояние ребенка тяжелое. В сознании. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Несколько раз отмечалась рвота пищей. Изо рта запах ацетона. Выражена жажда. ЧСС 100 в мин, АД 110/60. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул был. Мочится, моча концентрированная. В анализах крови Hb 160 г/л, Ht 55%, Na⁺ 130 ммоль/л, К⁺ 2,5 ммоль/л, сахар 22,0 ммоль/л. Газовый состав крови: рН 7,20; рСО₂ 22 мм.рт.ст.; рО₂ 80 мм.рт.ст.; НСО₃^- 5 ммоль/л; ВЕ - 18.

1.Поставьте диагноз

2.Определите вид дегидратации, характер изменений в анализах крови.

3.Рассчитайте объем инфузионной терапии, ее состав.

 

Дебют сахарного диабета, кетоацидоз.

Гипотоническая дегидратация. Гипонатриемия, гипокалиемия. Декомпенсированный

Метаболический ацидоз.

В 1-е сутки ребенку показано проведение инфузионной терапии в объеме физиологической

Потребности (60 мл/кг/сут) плюс компенсация рвоты (10 мл/кг/сут). Таким образом, общий

Объем инфузии составит 2100 мл. В состав инфузионной терапии необходимо включить солевые кристаллоидные растворы. Параллельно инфузии начать в/в введение инсулина из расчета 0,1

Ед/кг/час под контролем уровня глюкозы в крови. После снижения уровня глюкозы до 50% от

Исходного скорость введения инсулина уменьшают до 0,05 – 0,08 Ед/кг/час. Тогда же в состав

инфузионной терапии можно включить 5% - 10% р-р глюкозы. Коррекцию уровня калия

Необходимо начинать с самого начала проведения инфузионной терапии из расчета 2

Ммоль/кг/сут во избежание нарушений ритма по мере уменьшения обезвоживания.

43.

Задача

Ребенок 2-х лет с тяжелой двусторонней пневмонией в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, кожа бледная, акроцианоз, живот вздут, тахипноэ, в легких обилие влажных хрипов, тахикардия, глухость сердечных тонов. Ваша тактика лечения.

 

Необходима интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. С целью детоксикации показано проведение инфузионной терапии в объеме 2/3 физиологической потребности.

 

44.

Задача

Ребенок 7 месяцев со стафилококковой деструкцией легких, правосторонним пиопневмотораксом. С чего Вы начнете лечение?

 

Необходима пункция и дренирование правой плевральной полости, назначение антибактериальной и дезинтоксикационной инфузионной терапии.

 

Задача

Ребенок 5 лет поступил в отделение реанимации с симптомами выраженной дыхательной недостаточности. Какие методы оксигенотерапии могут быть использованы для лечения?

 

В зависимости от клинической картины и данных КЩС оксигенотерапию можно проводить с помощью носовых канюль, носового катетера, лицевой маски, СДППД, ИВЛ.

 

 

Задача

Сразу после рождения у доношенного новорожденного ребенка массой 3800г отмечается одышка, разлитой цианоз, мышечный тонус снижен. При аускультации дыхание резко ослаблено, особенно слева, тоны сердца выслушиваются справа, тахикардия. рН 7,27; рСО2 56 мм рт.ст; рО2 45 мм рт. ст.; ВЕ -7 ммоль/л

Ваш диагноз, оценка КЩС, план обследования, неотложные мероприятия, тактика лечения.