Взятие материала из предстательной железы

При заболеваниях предстательной железы исследуют ее сек­рет. Берут секрет следующим образом. Если вторая порция мо­чи у больного чистая, ему предлагают часть мочи выпустить, а небольшое количество задержать в мочевом пузыре. Больной ложится на правый бок, пригнув колени к животу, или прини­мает коленно-локтевое положение. Наружное отверстие уретры больной зажимает пальцами. Указательный палец, обильно сма­занный вазелином, вводят в прямую кишку и производят мас­саж предстательной железы от периферии к центру, а под конец делают несколько легких движений по средней части железы изнутри кнаружи (сверху вниз), что способствует выведению секрета в уретру. После массажа секрет простаты появляется в виде свободной капли в отверстии мочеиспускательного ка­нала. Если капля не появляется, то больному предлагают вы­пустить оставшуюся мочу и исследуют секрет простаты в моче. Если вторая порция мочи мутная, то перед массажем мочевой пузырь промывают физиологическим раствором; 30—50 мл рас­твора больной задерживает в пузыре. После массажа железы получают секрет простаты в промывной воде. Исследуют центрифугат.

Содержимое семенных пузырьков получают так же, как и сок предстательной железы, после предварительного промыва­ния уретры и мочевого пузыря и последующего массажа, но промывание мочевого пузыря производят повторно — сначала перед массажем предстательной железы, а затем перед масса­жем каждого семенного пузырька в отдельности.

Взятие материала из шейки матки

Вульву вытирают ваткой (сухой или смоченной в стерильном физиологическом растворе). Во влагалище вводят зеркало Кус­ко. Шейку матки вытирают, стараясь возможно тщательнее уда­лить наружную слизисто-гнойную пробку (вагинальный конец), и из отверстия шейки матки берут петлей, специальной щеточкой, или желобоватым зондом вязкую шеечную слизь, размазывая ее на стекле тонким слоем.

Взятие материала из прямой кишки

Ваткой, смоченной физиологическим раствором, протирают область ануса и петлю, специальную щеточку или желобоватый зонд вводят в анус на 0,5 – 2 см слегка поскабливая стенки прямой кишки. Мазки готовят на месте.

Взятие материала у девочек

Перед исследованием ребенок должен не мочиться в течение 2—3 часов, чтобы не смыть секрета со слизистой уретры. Вытерев преддверие влагалища ваткой, смоченной физиологическим рас­твором, вводят в уретру на глубину 0,5 см петлю, специальную щеточку или желобоватый зонд и собирают отделяемое со слизистой уретры, перенося его на предметное стекло.

Желобоватым зондом добывают отделяемое из влагалища, для чего инструмент осторожно вводят вдоль задней стенки влага­лища до заднего свода, где обычно скапливаются выделения.

При наличии свободных выделений из прямой кишки их так­же добывают ложечкой, введенной на расстояние 1,5—2 см от анального отверстия.

Из материала, взятого из каждого пораженного органа, го­товят мазки на двух стеклах. Высушенные на воздухе мазки фиксируют над пламенем горелки и окрашивают один мазок 1 % раствором метиленового синего, а второй — по Граму. Мазок, окрашенный метиленовым синим, используют только для пре­дварительного просмотра. При наличии диплококков необходимо обязательно просматривать второй мазок, окрашенный по Граму, так как только такая окраска имеет дифференциальное значение.

Для окраски мазков 1% раствором метиленового синего на высушенный и фиксированный над пламенем мазок наливают на ¹/2—-1 мин раствор метиленового синего, смывают водой, вы­сушивают и рассматривают под микроскопом с иммерсионной системой.

Главными признаками гонококка при бактериоскопической диагностике являются: форма диплококка, грамотрицательная окраска, внутриклеточное расположение.

Рис. 12. Гонококк в патологическом материале.

Очень большое значение для диагностики гонореи имеет культуральный метод. Посевы на искусственные питательные среды в сочетании с микроскопией почти в два раза увеличива­ют число выявленных больных гонореей, особенно в хрониче­ских и подвергающихся ранее лечению случаях, при пораже­ниях прямой кишки.

Для повышения результативности этого исследования боль­шое значение имеет своевременное и правильное взятие мате­риала. Перед взятием материала для посева надо исключить применение больными антибиотиков в тот период, в течение ко­торого предполагается наличие антибиотика в крови; нельзя также использовать местные дезинфицирующие средства.

Материал из уретры берут для посева петлей, а из шейки матки -- петлей или длинным пинцетом, предварительно проте­рев наружные отверстия стерильной ваткой. Первую порцию цервикальной слизи выбрасывают как содержащую большое ко­личество посторонней флоры, а для посева выбирают слизисто-гнойные комочки из отделяемого внутренней части шейки мат­ки. Посев производят или тем же длинным пинцетом, или пет­лей из нержавеющей стали. Тампоны должны быть предвари­тельно обработаны фосфатным буфером и импрегнированы мел­ко истолченным древесным углем. Из бартолиниевых желез материал берут петлей, также предварительно протерев их по­верхность ваткой.

Материал, взятый из каждого очага, засевают в две пробир­ки или на чашки Петри путем размазывания по всей поверх­ности среды или, лучше, втирания.

Гонококк на искусственных питательных средах обычно вы­растает через 24 часа.

в) исследования на трихомонады

Цель. Лабораторная диагностика мочеполового трихомониаза и установление критерия излеченности.

Методика. Для подтверждения диагноза мочеполового трихомониаза проводятся следующие лабораторные исследования: микроскопическое исследование нативных препаратов, а также окрашенных мазков, культуральные методы.

Материалом для исследования служат вагинальные и урет­ральные выделения, моча, эякулят, секрет предстательной же­лезы, соскоб со слизистой оболочки мочеполовых органов. Ме­тодика взятия материалов описана выше (см. исследования на гонококки).