ОВ кожно-резорбтивного действия.

 

Представители

сернистый иприт

азотистый иприт

люизит

 

Общая характеристика

1. Сернистый иприт – бесцветная жидкость с запахом горчицы или чеснока.

Азотистый иприт – бесцветная жидкость без запаха.

Люизит – бесцветная жидкость с запахом герани.

2. Температура кипения > 140° С ® стойкие ОВ. Образуют стойкий очаг на местности ® необходима дегазация имущества (удаление ОВ с поверхности объекта с последующим уничтожением) и санитарная обработка личного состава.

3. Температура замерзания. t_{зам сернистого иприта}= +14° С, t_{зам азотистого иприта}= -4° С, t_{зам люизита}= 0° С Þ затруднительно использование при минусовых температурах.

4. Плотность по воде. Тяжелее воды, оседают со временем на дно водоема, гидролиз идет медленно Þ заражают воду.

5. Плотность паров по воздуху. Значительно тяжелее воздуха - скапливаются в низинах, в приземных слоях атмосферы.

6. Универсальный путь поступления в организм – ингаляционно, перкутанно (через кожу), через желудочно-кишечный тракт, через слизистую глаза.

7. Токсичность.

Сернистый иприт	Азотистый иприт	Люизит
Ld50=70 мг/кг	Ld100=20 мг/кг	Ld100=25 мг/кг
Lct50=1,5 мг·мин/л	Lct100=1,5 мг·мин/л	Lct100=3 мг·мин/л

Средства защиты – противогаз, защитная одежда.

Вывод: на местности образуют стойкий очаг замедленного действия.

 

Клиника поражения сернистым ипритом

Общие особенности клиники поражения сернистым ипритом

1. При воздействии на незащищенных людей отличается полиморфизмом клиники. Одномоментно поражаются глаза, органы дыхания, кожный покров.

2. «Немой» контакт. В момент воздействия человек не испытывает никаких ощущения (только запах).

3. Наличие скрытого периода в зависимости от пути поступления в организм. Длительность скрытого периода при поступлении через ЖКТ составляет 20-30 минут, через слизистую глаз – 2-3 часа, через органы дыхания – 3-4 часа, через кожу – 4-5 часов (при капельно-жидком состоянии ОВ) и 10-15 часов (при парообразном состоянии ОВ).

4. Некротический характер поражения. Все ткани, на которые попадает иприт, некротизируются.

5. Затяжной характер патологического процесса.

6. Выраженное снижение иммунных сил, т.к. обостряются все хронические заболевания, присоединяется вторичная инфекция.

7. Сочетание местных воспалительных процессов с симптомами резорбтивного действия.

 

Клиника поражения ипритом при перкутанном проникновении (через кожу)

1. Эритематоидная стадия. К концу первых суток на месте аппликации яда появляется болезненная бледная эритема с четкими краями.

2. Начало буллезной стадии. В дальнейшем по краям эритемы появляются мелкие пузырьки, заполненные содержимым желтого цвета – симптом «жемчужного ожерелья».

3. Буллезная стадия. Пузырьки сливаются в один большой пузырь, жидкость мутнеет. Данный пузырь существует около 4-5 суток.

4. Язвенная стадия наступает после того, как пузырь лопается. Сначала язва ярко-красного цвета, а затем покрывается сероватым налетом (присоединение инфекции). Стадия длится 2-3 суток.

5. Регенерация (стадия струпа). С течением времени грануляции заполняют язву, происходит заживление – образуется келоидный или трофический рубец. Вокруг рубца существует ипритная пигментация.

 

Особенности поражения кожи парами иприта

В основном поражается кожа с тонким слоем эпидермиса. Регенерация происходит гораздо быстрее, рубцов после заживления не образуется, но остается пигментация – «ипритный загар».

 

Поражение глаз

ü Легкая степень – серозно-гнойный конъюнктивит, хемоз (появление отечного валика вокруг зрачка).

ü Средняя степень – развитие гнойного конъюнктивита, язвенного блефарита, кератита, иридоциклита. При перфорации роговой оболочки гной попадает в переднюю камеру глаза, в результате чего в дальнейшем развивается бельмо глаза, рубцовый выворот век.

ü Тяжелая степень – сначала развиваются те же самые поражения, что и при средней степени, затем в процесс воспаления вовлекаются все оболочки глазного яблока – панофтальмит. Возможно разрушение глазного яблока, его полная атрофия.

 

Поражение органов дыхания

ü Легкая степень – серозный, серозно-гнойный ринофарингит.

ü Средняя степень – некротический ринофарингит, трахеобронхит. Осложнения – перфорация носовой перегородки, атрофический некротический ринофарингит.

ü Тяжелая степень – некротический ринофарингит, некротический трахеобронхит, некротические пневмонии.

 

Поражение желудочно-кишечного тракта

Скрытый период длится 20-30 минут. После тошнота, рвота «кофейной гущей», язвенный стоматит, язвенный эзофагит, язвенный гастроэнтероколит. Осложнения – рубцовое сужение пищевода, отделов желудка, непроходимость на каком-либо участке ЖКТ.

Резорбтивное действие иприта

1. На ЦНС. Депрессивные реакции, замкнутость, пострадавшие не идут на контакт с врачом.

2. На кровь - 1-3 сутки развивается выраженный лейкоцитоз, а затем наступает выраженная лейкопения, присоединяется прогрессирующая анемия.

3. Нарушение всех обменных процессов – наступает выраженная кахексия (потеря массы тела может составлять 20-40%).

 

Механизм действия ОВ иприта

До сих пор исследован не полностью – нет антидотной терапии. Подробнее механизм действия смотри в учебнике на стр. 61-65.

 

Особенности поражения люизитом

1. При контакте возникает жжение, зуд, боль.

2. При поражении кожи процесс развивается быстро. Эритема ярко-красная, края ее размыты, видны мелкоточечные кровоизлияния, отек подкожно-жировой клетчатки.

3. Содержание пузыря красного цвета.

4. Язвенная стадия – кровоизлияния на дне язвы.

5. Рубцевание без пигментации.

 

Органы дыхания - возникает токсический отек легких.

 

Глаза - кровоизлияния в глазное яблоко, отек заглазничной клетчатки - экзофтальм.

 

Желудочно-кишечный тракт - рвота «кофейной гущей».

 

Кровь - развивается анемия, т.к. мышьяк – капиллярный яд.

 

Особенности поражения азотистым ипритом

Основной характер поражения – резорбтивное действие. Кожное проявление – папулезный дерматит.

 

Формы резорбтивного действия

1. Острая. Через 15-30 минут после воздействия появляется двигательное и психическое возбуждение, тошнота, рвота, тахикардия, одышка, появление судорог. Летальный исход при отсутствии лечения через 3-4 часа.

2. Подострая. Может развиться самостоятельно (скрытый период 3-4 часа), либо после острой формы. Не развиваются судороги, развитие лейкопении.

3. Кахексическая. Страдают обменные процессы – развитие кахексии, пострадавший теряет до 40% веса.

 

Люизит имеет антидотную терапию.

1. Британский антилюизит (дикаптол, БАЛ) открыт в 1942 году.

2. Унитол (разработан в пятидесятых годах двадцатого века в СССР) - водорастворимое соединение, довольно простое в использовании (парентеральное введение, местное применение).

 

Формы выпуска унитола

Ампулы 5 мл 5% унитола, 30% унитоловая мазь.

Схема парентерального введения

1 день – 5 мл 5% унитола 4 раза в день внутримышечно

2 день - 5 мл 5% унитола 3 раза в день внутримышечно

3 день - 5 мл 5% унитола 2 раза в день внутримышечно

4 день - 5 мл 5% унитола 1 раз в день внутримышечно

 

Объем медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации

ПМП

1. Обработать кожу лица из индивидуального противохимического пакета, надеть противогаз.

2. Произвести частичную санитарную обработку остальных открытых участков кожи.

3. Вызвать рвоту при приеме зараженной пищи и воды.

4. Произвести ингаляцию противодымной смесью или фицилином (при поражении люизитом).

5. Выйти за пределы очага.

 

Доврачебная мед помощь

1. Повторная частичная санитарная обработка.

2. 5 мл 5% унитола при поражении люизитом.

3. Устранить тахикардию мезатоном, кардиамином.

4. Борьба с гипоксией – ингаляция 40-60% кислородной смесью.

5. Промывание желудка, применение сорбентов.

6. Использование фурациллина при возникновении дерматита (поражение ипритом).

7. Надеть темные очки =), переодеть в чистое.

 

Квалифицированная медицинская помощь

1. Полная санитарная обработка.

2. Унитол.

3. Противозудные средства.

4. Антибиотики.

5. 400 мл гемодеза (снятие резорбтивного действия).

 

Пример диагноза

- острое перкутанное поражение сернистым ипритом, буллезная стадия

- острое комбинированное поражение азотистым ипритом, подострая форма

 

Особенности работы мед службы в стойком очаге замедленного действия

1. Массовое и неодномоментное поступление пораженных.

2. Пораженные могут передвигаться самостоятельно.

3. Медицинский персонал должен работать в противогазах и химзащитной одежде.

4. Необходима дегазация медицинского имущества и санитарная обработка пораженных.

5. Потребуется значительный запас антидотов, кислорода (при поражении люизита).

6. Как можно скорее доставить пострадавших в госпитальную базу флота.