Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки. (в билете- «методики rg-исследования жкт»)

Методики рентгенисследования ЖКТ

a. Обзорный снимок

b. Контрастный снимок

Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.

Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью

Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).

Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю, контур зубчатый.

Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.

Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.

 

Методы рентгендиагностики заболеваний толстой кишки. Рентгенсимптоматика при заболеваниях толстой кишки

Метод ирригоскопии - заполнение кишки путем контрастной клизмы. Изучается проходимость отделов кишки, размера, соотношения, подвижность. Контрастную взвесь вводят в объеме 1-1,5 литра. Производят это обычно с помощью аппарата Боброва. Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.

1. Рентгенсемиотика заболеваний толстой кишки:

а) Изменение просвета кишки

1) Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:

Типы расширения кишки по патогенезу:

- Аганлионарный

- Обструктивный

- Психогенный

- Эндокринный

- Токсический

- Нейрогенный

- Идиопатический

2) Сужение просвета кишки(при хроническом колите в результате спастических сокращений)

б) Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)

в) Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)

Виды дивертикулов:

- Внутристеночные

- Гребневидные

- Мешотчатые

г) Изменение контура кишки (при аппендиците)

 

Rg-диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии. Прободение полого органа, непроходимость, инородное тело.

Кишечная непроходимость.

Бывает тонкого и толстого кишечника.

Непроходимость тонкой кишки.

Ø Динамическая

Ø Механическая

Ø Странгуляционная

Ø Заворот кишок

Динамическая непроходимость- из-за нарушения моторики кишки.

Rg-признаки:

§ Вздутие отдельных петель по ходу кишечника без четкого горизонтального уровня жидкости

§ Вздутые петли вплотную прилежат др. к др.

§ Симптом арки

Механическая непроходимость –из-за препятсвия на пути продвижения кишечного содержимого.

§ Стеноз

§ Расширение кишки над местом стеноза

§ Спадение кишки за местом стеноза

§ Стойкая задержка РКВ над местом препятствия

§ Чаши Клойбера(над стенозом) –контрастированные чаши над которыми находятся жидкость и газ(ширина уровня жидкости больше, чем высота газового пузыря)

§ Симптом арки- это изогнутая кверху петля тонкой кишки, заполненная газом и почти наполовину жидкостью, которые образуют горизонтальные уровни на одной высоте.

§ Симптом переливания жидкости

Спаечная непроходимость(относится к механической).

В положении на боку фиксация и сращение между собой петель тонкой кишки.

 

Странгуляционная непроходимость – механическая непроходимость кишечника с перекручиванием и ущемлением брыжейки и сдавлением проходящих в ней сосудов.

Процесс развивается в 4 стадии.

1 стадия – изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости.

2 стадия – появляются горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую.

3 стадия – резкое вздутие кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.

4 стадия – тонус кишки резко снижен из-за некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки.

Заворот кишок.

Этовидстрангуляционнойнепроходимости.

Rg – признаки:

§ Симптомымеханическойкишечнойнепроходимости

§ Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.

Непроходимостьтолстойкишки.

Механическая непроходимость.

Rg-признаки:

 

§ Чаши Клойбера (ширина чаш меньше высоты газового пузыря)

§ Симптом арки

§ Вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия

§ Перемещение жидкости из одной петли в другую

Динамическая непроходимость

Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.

Странгуляционная непроходимость.

Заворот сигмовидной кишки.

Rg-признаки:

§ Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости

§ Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена

§ Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».

§ Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель

§ В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости

Заворот слепой кишки.

Rg – признаки:

§ Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)

§ М. б. горизонтальный уровень жидкости

§ Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении

§ После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.

 

Инородное тело пищевода.

Инородные тела: Рентгенконтрастные

Рентгеннеконтрастные

Рентгеноконтрастное инородное тело.

Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)

Rg – признак:

дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.

Рентгенеконтрастное инородное тело.

Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.

Rg – признаки:

§ Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.

§ Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)

 

Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:

ü Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки

ü Инородное тело за пределами пищевода

ü Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи

ü Расширение срединной тени

ü Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа

Разрушение стенки органа на всю его толщину.

Rg-признаки:

§ Свободный газ/жидкость в брюшной полости.

§ Высокое стояние купола диафрагмы.

Rg-признаки язвы желудка.

Признаки:

v Абсолютные:

· Симптом ниши, контурной или рельефной (бычий глаз)

· Конвергенция складок (при рубцевании)

v Относительные:

· Гиперперистальтика

· Гиперсекреция

· Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»

· Локальная болезненность при осмотре

· Увеличение количества складок

Пенетрирующая, перфориративная- не обязательно!!!

v Язва желудка пенетрирующая:

· Дефект всех слоев стенки

· Образование канала не сообщающегося с бр. полостью

· Появление симптома 2-х или 3-хслойности:

ü Нижний – бариевая взвесь

ü Средний – жидкость

ü Верхний – газ

· Поперечник входа в язву меньше поперечника самого язвенного кратера

v Язва желудка перфоративная:

· Дефект всех слоев стенки

· Образование канала сообщающегося с бр. полостью

· Свободный газ и жидкость в брюшной полости

· высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы

· однородное затемнение левой поддиафрагмальной области (за счет скопления жидкости)