Лучевая анатомия легких. Долевое и сегментарное строение легких.

 

Легочные поля. Снизу ограничены куполами диафрагмы (правый выше),латерально –грудной стенкой, медиально -тенью средостения.

При локализации процесса ориентируемся по передним концам ребер.

Корни легких- рентгенологическое изображение легочных артерий. Корень легкого состоит из головки, тела, хвоста. Головка правого корня расположена на уровне 2 ребра, а левого –на одно ребро выше(имеет форму треугольной тени). Между корнем правого легкого и средостением располагается просветление-это основной бронх правого легкого.

Легочной рисунок-это рентгенологическое отображение ветвей легочной артерии. Вены и бронхи практически не принимают участие в образовании легочного рисунка. На периферии легочного рисунка в норме нет.

Лимфатические узлы не видны. Классификация лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные группы.

Правое легкое состоит из 3 долей:

1. Верхняя доля

(a) Верхний сегмент

(b) Задний

(c) Передний

2. Средняя доля

(a) Латеральный

(b) Медиальный

3. Нижняя доля

(a) Верхушечный

(b) Медиальный базальный

(c) Передний базальный

(d) Латеральный базальный

(e) Задний базальный

Левое легкое состоит из 2 долей.

1. Верхняя доля

a. Верхушечно-задний

b. Передний

c. Верхний язычковый

d. Нижний язычковый

2. Нижняя доля

а. Верхушечный

b. Медиальный базальный

c. Передний базальный

d. Латеральный базальный

e. Задний базальный

 

 

Лучевые методы исследования органов грудной полости.

 

Методы исследования легких

1. Рентгеноскопия (просвечивание). Прямая, боковая и косая проекции.
2. Рентгенография (обзорные и прицельные снимки)
3. Томография (прямая и боковая продольная томография)
4. Бронхография (с использованием контрастных веществ)
5. Ангиопульмонография (зондирование правых отделов сердца с проведением зонда в одну из ветвей легочной артерии)
6. Сцинциография (ТЭЛА)

 

 

Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота охвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.

 

Правильность установки.

Полнота охвата.

Жёсткость.

Чёткость.

Контрастность.

Качество снимка.

Оценинивают:

? правильность проекции

? жёсткость снимка

? чёткость изображения

? контрастность снимка

правильность проекции. На снимке грудной клетки должны быть видны два больших просветления, соответствующих лёгочным полям, т.е. суммарному изображению рентгеновской картины лёгких, легочных сосудов, легочных теней грудной клетки других теней. На этом фоне видны перекрещивающееся тени передних и задних отделов ребер и ключиц. В середине видна тень средостения. Критерием правильности проекции является линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц.

Жесткость снимка. Характеризует количество рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый объект и попавших на плёнку на «жёстком» снимке мелкие детали изображения оказываются как бы пробитыми не виднее на рентгенограмме. При малом количестве лучей, т.е. на «мягком» снимке, наоборот, видно слишком много деталей, что мешают изучению изображения. На снимке, сделанном с нормальной жесткостью, на фоне верхнего отдела средостения должны слабо различаться тени трех верхних грудных позвонков. Ниже позвонки не должны быть видны.

Четкость изображения определяется неподвижностью снимаемого отдела- больной во время снимка не должен дышать. Изображения краев сердца и ребер должны иметь четкие границы.

Контрастность снимка - разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям. Снимок должен быть контрастным, т.е. самые маленькие тени должны быть четко различимы на фоне легочных полей.

 

 

Схема описания рентгенанатомических структур легких.

1. Контуры грудной клетки;

2. Мягкие ткани;

3. Положение средостения;

4. Оценка легочного поля:

a. легочной рисунок:

- общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочных полях.

- анализ рисунка по межреберьям с обоих сторон.

Может наблюдаться усиление, деформация, ослабление легочного рисунка.

Норма: 3-4 элемента на 1 см2 и отсутствие

b. корень легкого. Определяются ли головка, тело, хвост (если определяются, то корни легкого структурны).

5. Синусы (реберно- диафрагмальные, кардио- дифрагмальные).

 

 

19. Локализация патологических изменений в легких.

 

Говоря о патологических изменениях в легких необходимо указать, в каком лёгочном поле локализуется патологический процесс, при этом указывают:

• На уровне каких рёбер локализация процесса, ориентируясь на передние концы рёбер; если патологический процесс в области верхушки лёгкого, то указывают, что в области верхушки
• Медиальная, средняя или латеральная зона

 

В прямой проекции нельзя сказать, в какой ДОЛЕ локализируется патологические изменения, т.к. доли перекрываются.

20. Рентгеновский симптом "тень". Характеристика.

Наличие на рентгенограмме теней различной интенсивности обусловлено неодинаковой степенью поглощения лучей разными тканями.

Тень появляется тогда, когда мало воздуха и много ткани или жидкости.

 

Классификация теней.

По количеству:

• Единичные (туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли)
• Множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей)
• Диссеминации—если количество теней больше 3-4.

1. ограниченные диссеминации—захватывают не более 2х межреберий.
2. распространенные диссеминации—захватывают больше.

 

По размеру тени:

1. Очаговая тень—до 1см

--мелкоочаговые- 0,3см

--среднеочаговые- 0,3-0,5см

--крупноочаговые-0,6-1,0см

1. Фокусная тень—более 1см
2. Субтотальная тень
3. Тотальная тень

 

Интенсивность тени:

Определяется способностью ткани поглощать лучи.

1. Тень малой интенсивности-- на фоне тени виден легочной рисунок.
2. Тень средней интенсивности—на фоне тени видны ребра.
3. Тень высокой интенсивности—на фоне тени тень ребра не видна.

 

По структуре:

1. Гомогенные тени
2. Негомогенные тени

 

Контуры тени:

• Гладкие
• Изъеденные
• Зубчатые
• Полициклические
• Волнистые

 

По четкости:

1. четкие границы тени
2. нечеткие границы тени

 

Также определяют смещаемость тени.

21. Рентгеновский симптом "просветление". Характеристика.

 

Просветление в легочных полях вызывается:

1) повышение воздушности легочной ткани.

2)образование воздухосодержащих полостей.Дифузные просветления обр.при эмфиземе,не имеют четких границ,на их фоне виден легочной рисунок.Локальные участки просветления обр.при вентильном нарушении проходимости бронхов,когда воздух,попадающий в участок легкого,не может выходить наружу и раздувает этот участок.

Краевые просветления-при пневмотораксе.Легочного рис.не видно,опр.четкие границы поджатого легкого.

Просветления при полостных образованиях-наличие вокруг просветления широкого ободка тени,опр.стенку полости.

Количество полостей

ОДИНОЧНЫЕ -хр.абсцессы легких,расподающийся рак. МНОЖЕСТВЕННЫЕ -туберкулез,бронхоэктазы.

 

Размеры

Мелкие до1,5 см Крупные 5-8 см

Средние 1,5-5 см Гигантские более 8 см

 

Содержимое

- только воздух

- воздух и жидкость

- только жидкость

Стенка полости может иметь различное строение

 

 

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии зависят от её стадии:

ü стадия микробного прилива: усиление легочного рисунка (за счёт полнокровия легочных артерий).

ü стадия опеченения: легочной рисунок становится смазанным, появляются очаговые тени, которые сливаются с образованием неоднородной средней интенсивности тени (за счет уплотнения легочной ткани и снижения её воздушности).

ü стадия разрешения: появляется просветление, которое распространяется к периферии (т.к. происходит восстановление нормальной структуры лёгочной ткани).