III. Выявление больных столбняком

Практическое занятие № 13.

Дата проведения занятия _____________________________

Место проведения занятия: учебная комната при инфекционном отделении и инфекционное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» ТЕМА: «Сестринский уход при инфекциях наружных покровов: (рожа, столбняк, бешенство)».

Этапы занятия:

II. Изучение нового материала.

Задание № 1: Работа с нормативной документацией

Познакомьтесь с выдержками из Постановления Главного государственного санитарного врача от 22 октября 2013 г. № 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка"

Рекомендации к выполнению задания: внимательно прочитайте выдержки из СанПина, обращая особое внимание на основные санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия столбняка.

I. Область применения

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным на всей территории Российской Федерации государственными органами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы.

II. Общие положения

2.1. Столбняк характеризуется высокой летальностью, возникает в результате попадания возбудителя из почвы и объектов внешней среды, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки и представляет собой раневую токсико-инфекцию.

2.2. Возбудитель столбняка - Clostridiumtetani (C.tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов - тетаноспазмин (летальная доза для человека - 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания.

23. С. tetani - тонкие, грамположительные, строго анаэробные спорообразующие палочки. Вегетативные формы микроорганизма чувствительны к нагреванию и кислороду. Споры С. tetani, благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям, десятки лет могут не только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121°С в течение 10-15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.

2.4. Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.

2.5. Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником С. tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.

2.6. Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.

2.7. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет.

2.8. Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами специфической иммунопрофилактики.

2.9. В Российской Федерации столбняк новорожденных не регистрируется.

2.10. Механизм и пути передачи возбудителя - контактный - через:

- поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки

- проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях - постоперационный столбняк;

- пуповину

V. Мероприятия в очаге столбняка

5.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

5.2. Дезинфекция в очаге не проводится.

VI. Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка

VIII. Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка

IX. Учет проведенной иммунопрофилактики столбняка

I. Область применения

II. Общие положения

2.1. Бешенство (гидрофобия) - острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

2.2. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах - домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

2.3. Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.

Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

2.4. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

Задание № 1.

Осуществите курацию пациентов с подозрением на зоонозные инфекции и произведите сбор субъективных и объективных данных обследования пациента в рамках сестринской компетенции (ПК 2.2).

Рекомендации для выполнения задания.

· Общение с пациентом начните с получения его согласия на проведение курации.

· Познакомьтесь с пациентов, не спрашивая его фамилию, в дальнейшем общайтесь с пациентом, обращаясь к нему только по имени – отчеству.

· Выясните основные проявления болезни пациента с первого дня и до момента курации.

· Выясните возможные контакты пациента с инфекционными больными и возможные пути заражения, особое внимание, обращая на наличие контакта данного больного с домашними или дикими плотоядными животными, пребывание больного на энзоотичной территории, например, по бешенству, профессиональную принадлежность (уход за плотоядными животными, работа в пещерах и т.д.), наличие ранений, особенно, загрязнённых землёй и др.

· Выясните особенности анамнеза жизни пациента, обращая внимание на профилактические прививки (в частности, проводились ли прививки против столбняка или бешенства), перенесённые заболевания, сопутствующую патологию и др.

• Собирая объективные сведения о больном, используйте приобретённый опыт согласно методическим рекомендациям по выполнению алгоритма данного вида работы при изучении ПМ 04. Объясните пациенту сущность субъективного и объективного обследования (ПК 2.1; ПК 2.2)

Задание № 2.                                                                                                                                Выясните нарушенные потребности Вашего пациента, поставьте сестринские диагнозы, выявите проблемы пациента, определите приоритетные.

Задание № 3.

Поставьте цели, составьте план сестринских вмешательств и организуйте сестринский процесс у постели больного с подозрением на инфекцию, передающуюся контактным механизмом ( введение парентеральных глюкозо - солевых растворов с целью дезинтоксикации, организация ухода при лихорадке с учётом её стадии, проведение антибиотикотерапии по назначению врача, проведение серо – и вакцинотерапии по назначению врача, осуществление кормления пациентов через зонд, организация сестринского ухода при судорогах, организация паллиативногоухода за пациентами с бешенством, забор крови на серологическое исследование, упаковка и транспортировка биопроб на различные виды исследований, введение лекарственных препаратов энтерально и парентерально, сопровождение пациентом на ЛФК, физиолечение и др.) Организовывая сестринский уход за пациентами с подозрением на бешенство, не забывайте о необходимости обеззараживания всех выделений больного и, особенно слюны, при работе с биологическими пробами, взятыми от больных помните о том, что возбудители, вызывающие бешенство относятся к патогенам 2 – го типа, и, если больные этим заболеваниеммалоконтагиозны, то при работе с биоматериалом, взятом от них, вероятность заражения очень высокая!!!

Задание № 4.

 Осуществите консультирование пациентов и его окружения по применению этиотропных химиотерапевтическихи биологических средств, подготовьте и проведите беседу с пациентами, страдающими инфекциями с контактным механизмом передачи инфекции и их родственниками о составе продуктовых пакетов (передач).                                                                                                                                       Задание № 5.

Объясните пациентам, страдающим зоонозными инфекциями, суть диагностических и лечебных вмешательств (ПК 2.3). Например, объясните суть применения ПСС больному столбняком, суть применения антирабического иммуноглобулина пациенту, пострадавшему от нападения подозрительного на бешенство животного, необходимость применения цефтриаксона больному рожей.

Задание № 6.                                                                                                                                                     Выпишите направления на проведение лабораторных исследований, используя приобретённый опыт согласно методическим рекомендациям по выполнению алгоритма данного вида работы при изучении ПМ 04. Бланки направлений на лабораторные исследования прилагаются.

Задание № 7.

Оформите сестринскую документацию.                                                                                                                      

Примечание: при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентами с инфекционной патологией,используйте приобретённый опыт по выполнению этих манипуляций при изучении ПМ 04 и приложения к рабочей тетради.

IV. Закрепление материала.

Задание: решите ситуационные задачи.

Рекомендации к выполнению задания:

                                             Задача № 1.

В приёмное отделение инфекционного стационара машиной скорой помощи доставлен пенсионер, 70 летп с подозрением на генерализованный столбняк. Из анамнеза известно, что заболевание началось 2 – ое суток назад с тянущих болей в области раны и в мышцах, прилегающих к ране, через несколько часов присоединилось затруднение при открывании рта, а вчера начали периодически возникать генерализованные судороги тонического характера. Судороги значительно выражены в длинной мышце спины, нижних и верхних конечностях.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что за 4 дня до появления признаков заболевания больной во время проведения огородно – садовнических работ на своём участке получил ранение тяпкой в области правой стопы, рану обработал самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Во время осмотра в приёмном отделении у больного появился приступ судорог во время которых больной принял позу опистотонуса, сознание при этом оставалось сохранным.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите необходимость проведения противоэпидемических мероприятий в приёмном отделении и объём этих мероприятий.

2. Расскажите, каковы особенности сестринского ухода за данным пациентом во время судорог.

3. Расскажите, какие этиотропные средства используются для лечения больных столбняком. Особенности применения этих средств.

4. Составьте план сестринского ухода за данным пациентом в отделении.

                                                               Задача № 2.

В приёмное отделение инфекционного стационара поступил больной А., 40 лет, профессиональный охотник.

Жалобы при поступлении на: высокую температуру тела, страх смерти, сильную жажду, а при попытке выпить воду, возникают тонико – клонические судороги.

Первые признаки заболевания появились 12 часов назад, в течение этого времени за медицинской помощью не обращался, так как в течение этого времени находился один в лесу.

Своё заболевание связывает с нападением на него лисы за 14 дней до начала заболевания. Получив укушенную травму в области левой кисти, за медицинской помощью также не обратился, лису убил, после чего снимал с неё шкуру. При выяснении прививочного анамнеза, выяснилось, что последнюю ревакцинацию против бешенства получил 1,5 года назад.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите палату (бокс), в которую необходимо госпитализировать данного больного.

2. Составьте план сестринского ухода за данным пациентом.

3. Расскажите, в каком лечении нуждается данный больной.

4. Расскажите об основных постэкспозиционных мероприятиях профилактики бешенства.

5. Объясните, почему у данного больного, несмотря на проводимую ранее вакцинацию против бешенства, всё – таки развились признаки этого заболевания. 

 

 

Практическое занятие № 13.

Дата проведения занятия _____________________________

Место проведения занятия: учебная комната при инфекционном отделении и инфекционное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» ТЕМА: «Сестринский уход при инфекциях наружных покровов: (рожа, столбняк, бешенство)».

Этапы занятия:

II. Изучение нового материала.

Задание № 1: Работа с нормативной документацией

Познакомьтесь с выдержками из Постановления Главного государственного санитарного врача от 22 октября 2013 г. № 59 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка"

Рекомендации к выполнению задания: внимательно прочитайте выдержки из СанПина, обращая особое внимание на основные санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия столбняка.

I. Область применения

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным на всей территории Российской Федерации государственными органами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы.

II. Общие положения

2.1. Столбняк характеризуется высокой летальностью, возникает в результате попадания возбудителя из почвы и объектов внешней среды, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки и представляет собой раневую токсико-инфекцию.

2.2. Возбудитель столбняка - Clostridiumtetani (C.tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов - тетаноспазмин (летальная доза для человека - 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания.

23. С. tetani - тонкие, грамположительные, строго анаэробные спорообразующие палочки. Вегетативные формы микроорганизма чувствительны к нагреванию и кислороду. Споры С. tetani, благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям, десятки лет могут не только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121°С в течение 10-15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.

2.4. Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.

2.5. Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником С. tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.

2.6. Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.

2.7. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет.

2.8. Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами специфической иммунопрофилактики.

2.9. В Российской Федерации столбняк новорожденных не регистрируется.

2.10. Механизм и пути передачи возбудителя - контактный - через:

- поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки

- проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях - постоперационный столбняк;

- пуповину

III. Выявление больных столбняком

3.1. Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание осуществляют медицинские работники медицинских организаций* при оказании всех видов медицинской помощи:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- на приеме у частнопрактикующих врачей.

3.2. При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии ( реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги.

3.5. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.

3.6. Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.

3.7. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет.

4.1. О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание столбняком медицинские работники медицинских организаций в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение