Определение числа дыхательных движений

Частота дыхания определяется в спокойном состоянии. Для этого необходимо на живот или грудную клетку больного положить руки и подсчитать количество вдохов в минуту. Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 вдохов в минуту. У тренированных людей и спортсменов она может быть меньше.

4.2. Физиологические механизмы рефлекторного воздействия на кровообращение

Известно, что раздражение рецепторов с помощью физических и химических факторов (тепло, холод, механичекое воздействие, лекарственные раздражающие вещества и др.) может вызвать определенные функциональные изменения в других органах и тканях.

Под воздействием тепла расширяются кровеносные сосуды, улучшается кровообращение кожи, мышц, суставов, внутренних органов, учащается число сердечных сокращений, повышается интенсивность обменных процессов, увеличивается потребление кислорода и выделение углекислого газа. В результате этого улучшается питание тканей, быстрей рассасываются воспалительные очаги, уменьшается болевой синдром. Холод оказывает противоположное действие: сужаются кровеносные сосуды, снижается лимфоток, уменьшается кровоточивость и отечность тканей.

Важное значение в сохранении здоровья имеют водные процедуры с различными температурными режимами. Ванны - водные процедуры, применяемые с гигиенической и лечебно-профилактическими целями. Гигиенические ванны являются частью общего ухода за больными. Они стимулируют физиологические функции кожи, улучшают деятельность потовых и сальных желез, кожное дыхание и тем самым повышают обмен веществ. Температура воды обычно 36-38°С, продолжительность процедуры 20-30 мин, проводят их 1-2 раза в неделю. Противопоказаниями к применению гигиенической ванны являются гнойничковые заболевания кожи, возбуждение, острые инфекционные заболевания, внутреннее кровотечение, тяжелые заболевания внутренних органов.

Лечебные ванны в основном применяют в медицинских учреждениях. В домашних условиях лечебные ванны готовят лишь в единичных случаях по рекомендации врача. Холодные и прохладные ванны оказывают тонизирующее действие, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем, повышают обмен веществ. Ванны теплые и нейтральной температуры уменьшают боли, снимают мышечное напряжение, успокаивают нервную систему, улучшают сон. Горячие ванны повышают потоотделение и обмен веществ, расслабляюще действуют на организм. В домашних условиях в основном применяются ванны хвойные, горчичные, с перманганатом калия и морской солью.

Для местного воздействия на кожные покровы и подлежащие ткани используют компрессы, горчичники, грелку, пузырь со льдом, примочки.

Компресс представляет собою многослойную лечебную повязку. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы подразделяются на холодные, горячие, согревающие и лечебные.

Применение холодных компрессов вызывает спазм кровеносных сосудов прилегающих внутренних органов, что содействует угнетению воспалительных процессов. Влажные холодные компрессы (примочки) используют в первые часы после ударов, при носовых и геморроидальных кровотечениях, лихорадке. Для этого мягкую ткань складывают в несколько слоев, смачивают ее холодной водой, выжимают и прикладывают к той или другой части тела (на место удара, лоб больного, переносицу). Через каждые 2-3 мин компресс необходимо менять (он быстро нагревается), удобно пользоваться при этом двумя сменяющими друг друга компрессами. Продолжительность процедуры от 10 до 40-60 мин.

Горячие и согревающие компрессы обеспечивают расширение кровеносных сосудов и увеличение кровообращения в тканях, дают обезболивающий и рассасывающий эффект. Согревающий компресс повышает температуру, что ведет к расширению поверхностных и глубоколежащих кровеносных сосудов, приливу крови к тканям тела и рассасыванию очагов воспалительных процессов. Показаниями для таких компрессов служат местные воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

Иногда для ускорения рассасывания воспалительных очагов применяют полуспиртовые компрессы, компрессы с раствором столовой уксусной кислоты (1 чайная ложка на 0,5 л воды) и др. Противопоказаниями для применения согревающего компресса являются активные воспалительные процессы в коже, подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, кровотечения и др.

Местный согревающий эффект можно получить и от применения грелок. Они достаточно долго поддерживают высокую температуру, при которой рефлекторно расширяются кровеносные сосуды и снимаются спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и болевой синдром. Обезболивающий эффект грелок используется при лечении язвенной болезни, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, печеночной колике, радикулите. Продолжительное применение грелки ведет к гиперпигментации кожи (для профилактики этого явления кожу смазывают вазелином). Грелки противопоказаны при болях в животе неясного характера, злокачественных новообразованиях, кровотечениях, повышенном свертывании крови, а также больным, которые находятся в бессознательном состоянии. Кроме резиновых широко используют также электрические грелки с регулируемыми уровнями нагрева.

Горчичники представляют собой стандартные листы бумаги размером 6х12 см, покрытые пластом обезжиренного порошка горчицы. Срок годности горчичников не превышает 12 месяцев. Их действие обусловлено тем, что горчичное масло вызывает раздражение кожи, в результате чего расширяются кровеносные сосуды, причем не только кожи, но и, рефлекторно, более глубоко расположенных тканей и органов. При этом кроме раздражающего и отвлекающего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных образований.

Горчичники применяют при невралгии, простудных заболеваниях (бронхит, пневмония), стенокардии (на левую половину грудной клетки) и головных болях (на область затылка). Применение их противопоказано при различных кожных заболеваниях (нейродермите, экземе, псориазе и др.).

Пузырь со льдом вызывает более глубокое охлаждение тканей, спазмы кровеносных сосудов, а также снижает чувствительность нервных рецепторов. Он применяется для более продолжительного местного охлаждения при внутренних кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, при ударах, сильной лихорадке, травмах, в послеоперационный период.

Вопросы для повторения

1. Как воздействуют тепло и холод на кровообращение?
2. Расскажите о лечебном действии горчичников, грелок, пузыря со льдом.

Практическое занятие 6

Цель занятия - приобрести практические навыки постановки компрессов, горчичников, применения грелки и пузыря со льдом.

Оснащение: горчичники, лоток для теплой воды, резиновая грелка, пузырь для льда, пергаментная бумага, полотенце, бинты, таблицы: «Накладывание горчичников», «Грелки», «Согревающий компресс»; диапозитивы, видеофильм по теме.

Применение согревающих компрессов. Последовательность выполнения:

• подготавливают 8-слойную марлевую салфетку размером, равным участку тела, на который накладывается компресс, затем вырезают компрессную бумагу или клеенку на 1-2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий слой);
• подготавливают слой ваты, несколько больший по размеру компрессной бумаги, а также бинт для фиксации компресса;
• смачивают 40%-ным этиловым спиртом марлевую салфетку и прикладывают ее к больному участку тела;
• фиксируют компресс турами бинта и оставляют на 6-8 ч;
• после снятия компресса на кожу накладывают теплую сухую повязку.

Применение горчичников. Последовательность выполнения:

• определяют место постановки горчичников, опускают их на 5-10 с в теплую воду (40-45°С) и плотно прикладывают к коже горчичной стороной (при повышенной чувствительности кожи под горчичники подкладывают бумажную салфетку);
• укрывают больного полотенцем, затем одеялом;
• через 5-15 мин снимают горчичники и убирают остатки горчицы с кожи влажным ватным тампоном, просушивают кожу полотенцем;
• покрасневшие участки кожи смазывают вазелиновым маслом.

Применение грелки. Последовательность выполнения:

• наполняют грелку горячей водой на 2/3 объема, вытесняют воздух из нее путем нажатия до появления воды у горлышка и заворачивают пробку;
• заворачивают грелку в пеленку и подают ее больному;
• проверяют через 5 мин, нет ли перегревания тканей;
• снимают грелку после остывания.

Применение пузыря со льдом. Последовательность выполнения:

• наполняют пузырь мелко наколотым льдом до половины объема и вытесняют воздух, заворачивают пробку;
• укутывают пузырь в полотенце или сложенную в несколько раз пеленку;
• прикладывают пузырь к назначенному месту или подвешивают. Можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин его снимают на 10-15 мин. В отдельных случаях пузырь замораживают в морозильной камере бытового холодильника.

4.3. Основные пути введения в организм лекарственных средств

От пути введения лекарственного средства в организм во многом зависят возможность попадания его в место действия (например, в очаг воспаления), скорость его всасывания, эффективность лечения. Различают энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт) пути введения. В лечебной практике эти пути введения имеют определенное практическое значение.

Энтеральный путь включает: введение препарата внутрь через рот, или перорально; под язык, или сублингвально; в прямую кишку, или ректально. Прием препарата через рот - наиболее простой и естественный путь в лечении заболеваний внутренних органов. Лекарственные вещества принимают внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Применение препарата под язык обусловлено хорошей всасываемостью некоторых лекарственных средств через слизистую оболочку ротовой полости, которая имеет обильное кровоснабжение. Поэтому всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в ток крови и начинают действовать через короткое время. Ректальное введение препарата обусловлено высокой всасывательной способностью прямой кишки для многих лекарственных средств. При ректальном введении в организме создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном. Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм.

К парентеральным способам применения лекарственных средств относятся различные виды инъекций, ингаляции, электрофорез, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки (рис. 48).

Рис. 48. Парентеральные пути введения лекарства в организм: 1 - накожный; 2 - подкожный; 3 - внутримышечный; 4 - внутривенный

Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, что обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций и др. Внутриартериалъное введение используется, когда необходимо быстро создать высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе (печень, сосуды конечностей и др.). Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, что дает относительно быстрый эффект. Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При этом всасывание лекарств происходит медленнее, лечебный эффект проявляется постепенно. Путем ингаляции вводятся в организм газы (летучие анастетики), порошки и аэрозоли. Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек лекарственные средства наносятся местно, или накожно. С помощью электрофореза осуществляется перенос лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

Правила проведения инъекций. В настоящее время инъекции производятся только одноразовыми шприцами различного объема (от 1 до 20 см³ и более). Иглы к ним выпускаются длиной от 1,5 до 10 см и более и диаметром от 0,3 до 2 мм, стерилизуются в заводских условиях с указанием срока применения.

Перед тем как набрать лекарство из ампулы, необходимо внимательно сверить соответствие его названия названию препарата, назначенного больному, определить годность лекарственного средства по внешнему виду и маркировке. Чтобы открыть ампулу, ее надпиливают пилочкой, обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. Открытую ампулу берут в левую руку, правой рукой вводят в нее иглу шприца и набирают лекарственное вещество. Держа шприц вертикально, вытесняют из него воздух до появления на конце иглы капли жидкости, затем ее заменяют на стерильную. Если препарат набирают из флакона, то вначале его металлический колпак обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте, стерильным пинцетом снимают его центральную часть и открывшуюся пробку протирают спиртом. В готовый шприц набирают воздух в объеме вводимого лекарства для образования повышенного давления и прокалывают иглой резиновую пробку. Флакон поворачивают дном вверх и набирают необходимое количество лекарства, меняют иглу и, вытолкнув из шприца воздух, производят укол.

Лекарственные средства для инъекций, которые находятся во флаконе в виде порошка, нужно предварительно растворить. Для этого применяют 0,25-0,5%-ные растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированную воду.

Особую конструкцию шприцев представляет шприц-тюбик в виде полиэтиленовой прозрачной ампулы (рис. 49). На суженной ее части привинчена игла, которая имеет полиэтиленовую канюлю с ребристым ободком. Нижней частью игла выходит в просвет канюли и при заворачивании до конца прокалывает герметически запаянную ампулу с лечебным средством. Сверху на иглу надевается полиэтиленовый колпачок. Лекарственное вещество в ампуле и игла шприц-тюбика стерильны, в исходном состоянии игла не завинчена до конца. При введении лекарственного вещества шприц-тюбик берут в одну руку, а другой вращательным движением продвигают ободок в сторону ампулы до конца. После этого снимают колпачок и держат шприц-тюбик иглой вверх, выжимают из него воздух до появления капли жидкости на конце иглы и делают инъекцию.

Рис. 49. Шприц-тюбик: а - общий вид: 1 - корпус, 2 - канюля с иглой, 3 - защитный колпачок; б - использование: 1 - прокалывание мембраны в корпусe поворотом канюли до упора, 2 - снятие колпачка с иглы; 3 - положение при вкалывании иглы

При выполнении инъекций потенциально возможно возникновение осложнений: появление инфильтрата, абсцесса, инфицирование организма, медикаментозная эмболия, аллергические реакции и др.

Инфильтратом называется накопление в ткани клеточных элементов, крови, лимфы, которое сопровождается местным уплотнением и увеличением объема тканей. Это наиболее частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций, выполненных с нарушением техники введения лекарств. При образовании инфильтратов рекомендуются местные согревающие компрессы, грелки.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости. Его образование может быть следствием недостаточного обеззараживания места проведения инъекции, применения загрязненных игл и др. Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.

Передача инфекции (вирусный гепатит, СПИД) также происходит при использовании недостаточно стерильных шприцев.

Медикаментозная эмболия наблюдается иногда при подкожных инъекциях масляных растворов или при внутримышечных инъекциях, когда нарушается техника введе-ния лекарств.

Аллергические реакции - очень частые осложнения инъекций. Наиболее серьезной аллергической реакцией на фоне лекарственной терапии является анафилактический шок, который может развиться внезапно и характеризуется резким снижением артериального давления, спазмом бронхов, потерей сознания.

Вопросы для повторения

• Какие существуют пути введения лекарственных средств?
• Расскажите о правилах проведения инъекций.
• Перечислите возможные осложнения инъекций.

Практическое занятие 7

Цель занятия - приобрести практические навыки по подкожному и внутримышечному введению лекарственных средств на фантомах.

Оснащение: одноразовые шприцы, ампулы, флаконы (с условно стерильным лекарственным препаратом), фантомы верхней конечности и ягодицы или заменяющие их поролоновые подушечки; таблицы: «Способы введения лекарственных веществ», «Шприцы»; диапозитивы, видеофильм по теме.

Содержание занятия. Преподаватель демонстрирует учащимся технику набора лекарственного вещества из ампулы, флакона; показывает на фантоме, как правильно сделать подкожную, внутримышечную инъекцию, как ввести лекарственные вещества с помощью шприц-тюбика. Особое внимание уделяется правилам асептики и антисептики. Следует помнить, что учащиеся перед инъекцией должны обработать руки и место инъекции дезинфицирующими средствами.

Рис. 50: а - области тела для проведения подкожных инъекций; б - техника проведения подкожных инъекций