Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

мирование, разъяснение), обучающие инструктивно-информативные материалы (Крылов, 1995).

Когнитивный компонент переедания состоит из двух элементов. Во-первых, негативные эмоции могут быть вызваны исходными представлениями. Если терапевт изменит эти ког-ниции, негативные эмоции не будут возникать или их интенсивность снизится. Следовательно, у пациента будет меньше причин к отстранению и избеганию (Clarke, Saunders, 1988; Gallant, 1987). Во-вторых, когниции могут внедряться между стимулами (критическим внешним событием, А) и реакцией (употреблением пищи, С). Разные когнитивные терапевты выделяют различные ключевые когниции, характерные для людей с аддиктивным поведением. Эллис подчеркивал значение низкой толерантности к фрустрации (Ellis et al., 1988), Аарон Бек выделял нехватку навыков совладания (Beck, Wright, Newman & Liese, 1993).

Как видно из формулы ABC, именно В (то, что переедающие говорят себе относительно своего желания) приводит к злоупотреблению. В обозначает множество явлений: ожидания («Еще пирожок — и я завязываю»), селективные воспоминания («Как здорово я проводил время в ресторане»), разговор с самим собой («Мне это нужно, чтобы расслабиться»), оправдания («Я действительно хотел перестать объедаться»), отрицание («Я могу отлично устроить свою жизнь, несмотря на лишний вес»), обобщение («Если переедание в прошлом — 20 лет назад — мне не повредило, то не повредит и сейчас»), ложные предсказания («Я знаю, что в будущем смогу контролировать приступы обжорства»). О чем бы они ни думали, именно их мысли о желании, а не желание само по себе, служат причиной того, что они переедают.

Поскольку переедание пациента вызвано убеждениями, для того чтобы начать восстанавливаться, ему нужно изменить мысли. Если пациент попал в категорию зависимых, терапевт должен помочь ему определить мысли (В), которые обусловливают эту зависимость. До того как терапевт сможет изменить мысли пациента о переедании, ему понадобится точный список основных убеждений, которые связаны с перееданием. К ним, в частности, относятся следующие убеждения (Гаври-ловидр., 2006):

1. Причина избыточного веса — наследственность.

2. Причина избыточного веса — обмен веществ.

449

¹5 Терапия пищ. поведения                                                                                                               ----------------

Глава 3

3. Причина избыточного веса — гормональные нарушения.

4. Причина избыточного веса — беременность, роды и климакс.

5. У меня не получится похудеть, потому что раньше не получалось, хотя я и перепробовала все методы.

6. Сброшенные килограммы быстро возвращаются. Да еще, как говорится, «друзей приводят».

7. Невозможно похудеть на такое количество килограммов и вернуться к нормальному весу.

8. Я ем мало, но полнею.

9. Чтобы похудеть, нужна большая сила воли.

10. Чтобы похудеть, нужно больше двигаться.

11. Чтобы похудеть, нужно мучительно голодать.

У поведенческого и когнитивного подходов имеется ряд общих черт:

1. И тот, и другой не интересуются причинами расстройств или прошлым пациентов, а имеют дело с настоящим: поведенческий терапевт работает с актуальным поведением, а когнитивный — с тем, что человек думает о себе и о мире в настоящем.

2. И тот, и другой смотрят на терапию как на процесс обучения, а на терапевта — как на учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные — новым способам мышления.

3. В обоих случаях пациентам даются домашние задания, с тем чтобы те практиковали за пределами терапевтической среды то, что освоили во время сеанса терапии.

4. В обоих случаях предпочтение отдается практическому подходу, не обремененному сложными теориями личности.

Более подробно ознакомиться с теориями когнитивной, поведенческой и рационально-эмотивнои терапии можно в следующих работах: Александров, 2000; Бурлачук и др., 1999; Лазарус, 2000 а, б; МакМаллин, 2001; Малкина-Пых, 2004г; Соловьева, 2005; Beck, 1995; Ellis, 1973; Ellis, Dryden, 1987; Ellis, Grieger, 1977; Lazarus, 1995; Wolpe, 1969.

450

Психотерапия при нарушениях пищевого поведения

ТЕХНИКИ

Этот раздел написан по материалам книги «Практикум по когнитивной терапии» ^МакМаллин, 2001).

Метод 1. «Формула ABC»

ТЕХНИКА «ОБУЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ФОРМУЛЕ ABC»

Первый шаг в когнитивной терапии любого рода — это показать пациенту важность образа мыслей. Чтобы прояснить ситуацию, начните с двух простых формул.

Старая формула:

А--------------------► С

Нарисуйте эту схему пациенту в процессе сеанса.

А обозначает активизирующее событие, ситуацию, в которой вы оказались, толчок из внешнего мира, стимул — все, что обусловливает процесс реагирования в целом.

С обозначает либо ваши эмоции, либо поведение. С — последствие А. Это могут быть чувства или действия.

Старая теория утверждает, что А вызывает С, что внешняя ситуация вызывает внутренние чувства и заставляет вас действовать определенным образом.

Правильная же формула следующая:

А--------------------^В-----------   —>С

Нарисуйте это пациенту.

В обозначает когниции, убеждения, установки. В — это наши представления о ситуации, мысли, образы, восприятие, воображение, интерпретации и выводы, которые мы делаем относительно А.

По окончании первого сеанса дайте пациенту следующие домашние задания.

Задание 1. В следующих примерах описаны ситуации ABC, но В во всех них отсутствует. Вам нужно угадать, какие мысли (В) нужно вставить, чтобы связать ситуацию (А) и эмоции (С). Определите в каждом случае А и С и впишите В.

451

Глава 3

1. Пациентка устроила истерику в кабинете врача-стоматолога. Врач почувствовала, что ее оскорбили как профессионала.

2. У Катерины заболел живот. Ей стало страшно.

3. Олега оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился.

4. Ирина смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма.

5. Сергей почувствовал раздражение, когда служащий попросил его документы в то время, как он заполнял анкету.

Задание 2. Приведите пять примеров из своей жизни, в которых ваши мысли (В) вызывали болезненные эмоции (С). Опишите их в терминах ABC.

ТЕХНИКА «ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ТОГО, ЧТО МЫСЛИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЭМОЦИИ»