Задачи, средства и методика лечебной физической культуры в подостром периоде

 

На основании изучения источников литературы по реабилитации больных с шейным остеохондрозом, нами разработан комплексный подход к составлению программ физической реабилитации в подостром периоде течения болезни и в период ремиссии с использованием средств физической реабилитации - лечебной физической культуры, лечебного массажа и физиотерапии.

Согласно указаниям М.В. Девятовой [19, 20] в подостром периоде течения болезни, продолжительностью около месяца, различают для назначения больным лечебной физической культуры 2 двигательных режима - щадящий и восстановительный. Назначение в подостром периоде болезни двух двигательных режимов объясняется М.В. Девятовой, изменяющимся состоянием больных в течение этого периода. Первые 2 недели этого периода боли в покое по сравнению с острым периодом значительно уменьшаются, однако при движениях головой или рукой остаются еще выраженными. Занятия лечебной физической культурой в эти первые две недели подострого периода проводятся по щадящему двигательному периоду; во вторые две недели подострого периода боли в покое полностью отсутствуют, но сохраняется незначительная болезненность при движениях головой или рукой, в это время лечебная физическая культура назначается больным по восстановительному двигательному режиму.

Щадящий двигательный режим.

Задачи лечебной физической культуры в щадящем двигательном режиме:

· содействовать уменьшению воспаления и компрессии спинномозговых корешков шейного отдела позвоночника;

· оказывать общеукрепляющее и психоэмоциональное воздействие.

Средства лечебной физической культуры. Для уменьшения сдавления и воспаления спинномозговых корешков больным назначается ватно-марлевый шейный воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. С целью профилактики вестибулярных нарушений используют упражнения на повышение вестибулярной устойчивости, на координацию движений и динамические упражнения для суставов верхней конечности.

Упражнения на расслабления мышц шеи и плечевого пояса и верхней конечности М.В. Девятова [19] рекомендует использовать в исходном положении лежа на спине или на здоровом боку, сидя с опорой для головы и верхней конечности. Расслабление мышц верхних конечностей в исходном положении лежа на спине, достигается за счет активного потряхивания кисти и предплечья (локоть на опоре, предплечье вертикально) с последующим их свободным падением на опору. В исходном положении лежа на боку расслабление этих мышц достигается легким пассивным потряхиванием мышц плеча и предплечья инструктором ЛФК. В исходном положении сидя или стоя расслабление мышц верхних конечностей осуществляется за счет легкого пассивного или активного потряхивания рук больного.

Упражнения на координацию движений выполняются для мелких и средних мышечных групп верхних конечностей в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку, сидя или стоя.

Упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата М.В. Девятова [19] рекомендует выполнять только в ходьбе без движения головой, при этом используя различные варианты ходьбы - обычная прямолинейная ходьба, с замедлением, с ускорением, с резкими остановками, поворотами туловища при ходьбе и на месте. Упражнения на координацию движений и для повышения вестибулярной устойчивости способствуют усилению кровоснабжения корешков спинного мозга и уменьшению, в связи с этим, воспаления в них.

Наряду с этими упражнениями назначают динамические упражнения для кисти, предплечья и плечевого сустава, рекомендуется выполнять их в исходном положении лежа на здоровом боку (голову на невысокой подушке) с коротким плечом рычага, т.е. при согнутой руке в локтевом суставе. В этих условиях проводятся отведение, приведение, супинация, пронация, круговые движения [19,40].

Назначаются статические дыхательные упражнения в грудном дыхании при условии снятия веса руки и в диафрагмальном дыхании в положении лежа или стоя.

Занятия лечебной гимнастикой, продолжительностью около 30 минут, проводят в ватно-марлевом воротнике. Во вводной части используется ходьба обычная в среднем темпе, продолжительностью 2 - 3 минуты, во время ходьбы пальцы сцепляют в "замок" (опора рук на живот); назначаются дыхательные и динамические упражнения для верхних и нижних конечностей. В основной части урока решаются специальные задачи щадящего режима. Характерна частая смена исходного положения, упражнения на расслабление мышц чередуют с упражнениями на координацию и повышение устойчивости вестибулярного аппарата. В заключительной части включают упражнения дыхательные, на расслабление мышц верхних конечностей в положении сидя на гимнастической скамейке стоя или в ходьбе (комплекс 1).

 

Комплекс 1

Примерный комплекс физических упражнений для больного шейным остеохондрозом в подостром периоде по щадящему двигательному режиму

№ п/пИсходное положениеСодержание упражненияДозировкаТемп1. Лежа на спине руки вдоль туловища. 1 - сжать пальцы правей кисти в кулак 2 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, одновременно сжать пальцы в кулак. 3 - разжать пальцы правой руки, 4 - разогнуть левую руку, разжать пальцы кисти. 5-6-7-8 - те же, начиная с левой кисти. 4-5 разСредний2. То же, предплечья согнуты в локтевых суставах под прямым углом. 1-4-круговые движения кистями (правой - по часовой стрелке, левой - против). 5-8 - то же с изменением направления движений. 8-10 разСредний3. То же1-4-круговые движения кистями обеих рук кнаружи с одновременными круговыми движениями стоп кнутри. 5-6 - то же с изменением направления движения. 6-8 разСредний4. Лежа на спине, одна рука животе, другая на груди. Попеременное грудное и диафрагмальное дыхание. 5-6 разМедленный5. Лежа на спине, предплечья согнуты под прямым углом. 1-4-Противопоставление 1-го пальца остальным (правая кисть от V до II пальца, левая от II до V), 5-8-то же с изменением направления движения. 5-6 разСредний6. То же1-4 - потряхивание кистями уронить предплечье на постель. 5-6 разСредний7. Сидя, ладони на бедрах, стопы на ширине плеч. 1 - Супинация правого предплечья с одновременным разгибанием левой ноги в коленном суставе, 2 - и. п. 3-4 - то же левым предплечьем и правой ногой. 5-6 разСредний8. То же1-согнуть правую в локтевом суставе, 2 - разогнуть левую в коленном суставе, 3 - согнуть левую в локтевом, 4 - разогнуть правую в коленном, 5 - разогнуть левую в локтевом, 6 - согнуть правую в коленном, 7 - разогнуть правую руку, 8 - согнуть левую ногу. 5-6 разСредний9. То же1-4 - легкое похлопывание правой ладонью по правому бедру с одновременными круговыми движениями левой ладонью по левому бедру 5-8-то же, с изменением направления движения. 5-6 разСредний10. То жеАктивное потряхивание рук. 5-6 разСредний11. То жеПоднимание и опускание с потряхиванием надплечий. 4-5 разСредний12. То же1 - правую к плечу, разогнуть левую стопу, 2 - и. п., 3 - левую к плечу, разогнуть правую стопу, 4 - и. п. 5-6 разСредний13. Основная стойка. I - сжать пальцы правой в кулак, 2 - отвести носок левой, 3 - сжать пальцы левой в кулак, 4 - отвести носок правой, 5 - разжать пальцы правой, 6 - левую стопу в и. п., 7 - разжать пальцы левой, 8-правую стопу в и. п. 4-5 разСредний14. То же1 - шаг левой, сжать пальцы правой в кулак, 2 - шаг правой, сжать пальцы левой в кулак, 3 - шаг левой, разжать пальцы 40-60 разСреднийправой, 4-шаг правой, разжать пальцы левой. 15. Стоя, руки на бедрахАктивное потряхивание руками. 5-6 разСредний16. Стоя, одна рука на груди, другая на животе. Попеременное грудное и диафрагмальное дыхание. 17. Стоя, руки в за мок. Ходьба по залу с замедлением и ускорениями. 20-40 мМедленный, быстрый18. Стоя, руки на поясе. Ходьба по залу, ходьба с поворотами на 180 градусов40-60 мМедленный19. То жеПоднимание и опускание надплечий с потряхиваниями рук5-6 разСредний

Восстановительный двигательный режим назначается больным с шейным остеохондрозом во вторую половину подострого периода. Занятия лечебной гимнастикой, продолжительностью до 45 минут, может проводиться инструктором ЛФК в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник или центрах реабилитации.

Задачи лечебной физической культуры:

1. содействовать дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и воспаления спинномозговых корешков;
2. предупредить появление периневральных спаек;
3. улучшить трофику тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
4. оказать общеукрепляющее воздействие [40].

Средства лечебной физической культуры. На восстановительном двигательном режиме больным назначают упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, упражнения на координацию движений и повышение устойчивости вестибулярного аппарата, упражнения в потягивании рук и маховые движения руками, динамические упражнения для шейного отдела позвоночника, кратковременные (1 - 2 сек.) статические напряжения мышц верхних конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические.

М.В. Девятова [19] рекомендует проводить на этом режиме упражнения в потягивании рук и маховые движения руками для ликвидации спаек нервных корешков и стволов с окружающими тканями. Упражнения в потягивании рекомендуются выполнять в исходном положении лежа на спине, сидя, стоя с последующим расслаблением рук. Маховые упражнения руками можно выполнять с предметами, в исходном положении сидя, стоя с небольшим наклоном туловища вперед.

Динамические упражнения для шейного отдела позвоночника М.В. Девятова рекомендует выполнять плавно, без рывков, в медленном темпе, с небольшой амплитудой движения. Возможны повороты головы в стороны, наклон головы, сгибание головы вперед, легкие передние полуобороты в положении сидя и стоя. Ватно-марлевый воротник во время выполнения движений головой снимать не рекомендуется [19, 20].

Кратковременные статические упражнения (1 - 2 сек.) по удержанию конечности на весу под прямым углом в любом исходном положении улучшают трофику тканей.

Кроме статических дыхательных упражнений на восстановительном двигательном режиме используют и динамические дыхательные.

В этом периоде усложняются упражнения на координацию за счет использования упражнений для плечевых суставов в большом объеме и максимальной амплитудой движения рекомендуется более интенсивно использовать упражнения на повышение вестибулярной устойчивости за счет увеличения темпа и возможности выполнения упражнений для туловища и головы.

Упражнения для расслабления мышц верхней конечности проводятся за счет: специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса руки (рука на опоре), легких потряхиваний рук в наклоне в исходном положении сидя или стоя, свободного падения отведенных рук и плечевого пояса (комплекс 2).

Вводная часть начинается с ходьбы в различных вариантах в течение 2-5 минут, при этом руки следует фиксировать на опоре (на гребнях подвздошных костей, на поясе или руки в "замок"). В основной части занятий упражнения на координацию движений для вестибулярного аппарата чередуют с упражнениями на расслабление, с дыхательными упражнениями и динамическими упражнениями для всех мышечных групп. Упражнения на расслабление рекомендуют проводить с остальными в соотношении 1: 4. По ходу занятия можно использовать булавы, мячи, гимнастические палки. В заключительной части занятия используются упражнения на расслабление, спокойная ходьба [19, 20,40].

 

Комплекс 2

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больного шейным остеохондрозом в подостром периоде на восстановительном двигательном режиме

№Исходное положениеСодержание упражненияДозировкаТемпМетодические указания1. Основная стойкаПроверка пульса, воспитание правильной осанки1 мин. 2. СтояХодьба обычная, с замедлением, с ускорением1 - 2 мин. Дыхание произвольное3. В ходьбе1 - 4 ходьба на носках, сжимая и разжимая пальцы рук 5 - 8 руки на поясе, ходьба перекрестным шагом4 - 6 разСреднийТо же4. В ходьбе, руки на пояс1 - 4 шаги по прямой вперед (пятка к носку), 5 - 8 ходьба в полуприседе6 - 8 разСреднийТо же5. В ходьбе, руки к плечам1 - 4 круговые движения в плечевых суставах назад, 5 - 8 ходьба приставным шагом вправо, затем влево8 - 12 разСреднийТо же6. В ходьбе по кругу1 - 4 маховые движения руками вперед, 5 - 8 ходьба по кругу8 - 10 разСреднийТо же7. Стоя, руки в стороны1 - 2 потянуться за рукой вправо 3 - 4 потянуться за рукой влево 5 - 7 руки опустить, наклоняясь вперед - "расслабление рук" 8 - и. п. 6 - 8 разСреднийТо же8. Стоя1 - 4 быстрые шаги вперед 5 - 8 медленно назад 9 - 10 наклон вперед, руки за спиной, 10 - 12 и. п. 6 - 8 разСреднийТо же9. Стоя, руки на пояс1 - 4 махи правой ногой вперед и назад 5 - 8 четыре шага назад6 - 8 разСреднийКорпус прямой10. Стоя, руки в стороны1 - присесть, 2 - встать, хлопок руками перед лицом 3 - 4 поворот на 360°, вернуться в и. п. 6 - 8 разСреднийДыхание свободное11. В ходьбе1 - 2 два шага вперед - вдох, руки в стороны 3 - 4 руки опустить, расслабить их - вдох6 - 8 разСредний12. То же1 - 4 четыре шага вперед, 5 - 8 четыре шага назад, 9 - 12 на месте с закрытыми глазами3 - 4 разаМедленныйДыхание свободное13. Лежа на спине, руки вдоль туловища1 - 4 приподнять голову от пола, удержать ее на вису (1 - 2 сек.) 5 - 8 и. п., расслабиться6 - 8 разМедленныйТо же14. То же1-4 поворот головы вправо, задержать (1-2 сек). 5 - 8 то же задержать (1-2 сек). 5 - 6 разМедленныйТо же15. То же1 - 4 наклон головы вперед (задержать на 1 - 2 сек) - вдох 5 - 8 и. п. - выдох 5 - 6 разМедленныйТо же16. Лежа на животе, руки с упором на ладони1 - 4 поднять голову, задержать на 1 - 2 сек. 5 - 8 и. п. 5 - 6 разМедленныйТо же17. Коленно-локтевое1 - 2 правая рука в сторону - вдох, поворот головы вправо 3 - 4 и. п. - выдох 5 - 8 то же в другую сторону5 - 6 раз в каждую сторонуСредний18. Лежа на спине1 - 2 потянуться, руки вытянуть вверх, за голову - вдох, 3 - 4 и. п. - выдох 5 - 6 разСредний19. Узкая стойка, наклон туловища вперед1 - маховые движения руками вперед 2 - то же назад6 - 8 разСредний20. Сидя, руки в замок за голову1 - 2 развести руки кзади - вдох 3-4 свести их вперед-вдох6 - 8 раз Средний21. Широкая стойка1 - 2 поворот туловища вправо 3 - 4 то же влево5 - 6 разМедленный22. Сидя, руки на поясе1 - 4 отвести плечи назад, напрячь мышцы и свести лопатки. (задержаться на 2 - 4 сек) 5 - 8 и. п., расслабиться5 - 6 разМедленныйДыхание свободное23. Стоя на гимнастической скамейкеХодьба приставными шагами вправо и влево20 - 30 секМедленныйТо же24. В ходьбе1 - 4 ходьба с ускорением 5 - 8 ходьба с замедлением20 - 30 секТо же25. Стоя, руки вверху1 - уронить кисти 2 - уронить предплечья 3 - 4 уронить руки, потряхивая ими6 - 8 разМедленныйТо же