Первая помощь при коматозных состояниях

Травмы, полученные в результате ЧС, оказывают неодинаковое влияние на состояние сознания. У одних пострадавших оно может быть ясным, у других нарушенным. В последнем случае в зависимости от степени расстройства сознания различают следующие виды его состояния:

• ступорозное (ступор) – состояние оглушения. Пострадавший плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием;

• сопорозное (сопор), или спячка, – состояние, из которого пострадавший выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Его рефлексы сохранены;

• коматозное (кома) – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма.

Причины, вызывающие коматозное состояние, разнообразны, но потеря сознания при коме любого происхождения всегда является следствием кислородного голодания головного мозга.

Кома может наступить внезапно либо развиться постепенно, по мере прохождения вышеназванных состояний нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется предкоматозным состоянием.

Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния:

1) состояния, вызванные воздействием внешних причин:

• травматическая кома (возникает, например, при черепно–мозговой

травме);

• гипо – и гипертермическая кома (при переохлаждении, тепловом или солнечном ударе);

• гипоксическая кома (при острой дыхательной недостаточности).

2) состояния, вызванные влиянием внутренних причин:

• алкогольная кома (при алкогольном отравлении). Лицо имеет синюшную окраску, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс слабый и частый, запах алкоголя изо рта;

• диабетическая кома (при нелеченном сахарном диабете);

• апоплексическая кома (при кровоизлиянии в мозг). Лицо у пострадавшего багрово-красное; дыхание замедленное, глубокое, шумное; пульс редкий, но хорошего наполнения;

• печеночная кома (при нарушении функции печени, в последней стадии ее цирроза);

• уремическая (почечная) кома (при острых заболеваниях почек или в конечном периоде их хронических заболеваний);

• эпилептическая кома (при эпилептическом приступе). Лицо имеет синюшную окраску, отмечаются судороги, возможны прикусывание языка и пенистые выделения изо рта. Пульс учащен, зрачки широкие, дыхание хриплое.

Кома - одно из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний организма. Для эффективного лечения необходимо точное знание причин, вызвавших кому. А причины, как показывает приведенный выше и далеко не полный перечень разных видов коматозных состояний, весьма разнообразны. Но поскольку причина утраты сознания при коме всегда одна – кислородное голодание мозга, первая доврачебная медицинская помощь должна состоять в проведении комплекса противошоковых мероприятий с акцентом на устранение асфиксии и наружного кровотечения (при наличии такового).

Следует обратить особое внимание на профилактику асфиксии при коматозном состоянии пострадавшего. С этой целью ему придают положение на боку или поворачивают голову набок во избежание аспирации рвотных масс, а язык выводят из полости рта и фиксируют, чтобы предотвратить его западение с возможной асфиксией. При первой возможности пострадавшего в состоянии комы необходимо доставить в лечебное учреждение.

Вопросы для самоконтроля

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой патологии согласно утвержденных отраслевых и региональных стандартов ДНР.

2. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.

3. Принципы оказания первой помощи при острой дыхательной недостаточности.