Обмен углеводов и его регуляции. Гипер- и гипогликемия. Глюкозурия.

Углеводы составляют 0,6% массы тела.

Функции углеводов:

1) энергетическая - основной источник энергии в организме, обеспечивают не менее 50% суточного энергообеспечения (окисление 1г углеводов освобождает 4 ккал);

2) образуют депо (виде гликогена) легко мобилизируемого энергетического материала;

3) пластическая – входе окисления глюкозы образуются промежуточные продукты – пентозы, которые используются для синтеза аминокислот, липидов, полисахаридов;

4) углеводы, входящие в гликопротеид, определяют их видовую и тканевую специфичность.

Глюкоза крови является непосредственным источником энергии в организме. Уровень глюкозы в крови составляет 3,3-5,5ммоль/л и является важнейшей гомеостатической константой организма. Углеводы поступают в организм в виде растительного полисахарида крахмала и в небольшом количестве в виде животного полисахарида гликогена. В желудочно-кишечном тракте осуществляется их расщепление до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, лактозы, галактозы). Глюкоза, всасывается в кровь из кишечника, и через воротную вену поступают в печень, где из нее синтезируется гликоген. Гликоген печени представляет собой резервный углевод. Содержание гликогена в печени составляет 150-200г.

Регуляция обмена углеводов. Регуляция углеводного обмена осуществляется нейрогуморальным путем. Основным параметром регулирования углеводного обмена является поддержание уровня глюкозы в крови. Изменение содержания глюкозы в крови воспринимается глюкозорецепторами, сосредоточенными в печени и сосудах, а также клетками вентромедиального отдела гипоталамуса. Если уровень глюкозы в крови повышается, раздражаются периферические глюкорецепторы и рецепторы переднего гипоталамуса. Возбуждаются нейроны парасимпатических центров гипоталамуса – стимулируется гликогенез, усиливается выработка инсулина поджелудочной железой. Инсулин превращает глюкозу в гликоген, способствует утилизации глюкозы мышцами. Одновременно снижается секреция тропных гормонов гипоталамусом (АКТГ, СТГ, ТТГ), что также уменьшает концентрацию глюкозы в крови.

Выраженным влиянием на углеводный обмен обладает – инсулин – гормон, вырабатываемый β- клетками островковой ткани поджелудочной железы. Инсулин обеспечивает гликогенез т.е. превращение глюкозы в гликоген в печени, в мышцах, а также активирует использование глюкозы в тканях, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Инсулин является единственным гормоном, понижающим уровень глюкозы в крови.

Увеличение уровня глюкозы в крови возникает при действии нескольких гормонов. Глюкогон, продуцируемый α- клетками островков Лангерганса способствует гликогенолизу и повышению уровня глюкозы в крови.

Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников стимулирует гликогенолиз и вызывает гипергликемию.

Глюкокортикоиды – гормоны коркового слоя надпочечника вызывают гипергликемию и увеличение содержания гликогена в печени. Стимулируют образование глюкозы из белков и жиров.

Адренокортикотропный гормон – гормон передней доли гипофиза влияет на интенсивность обмена, как стимулируя синтез, так и действуя непосредственно на ткани.

Соматотропный гормон гипофиза активирует секрецию глюкагона, является ингибитором инсулина, вызывает гипергликемию и глюкозурию.

Тиреотропный гормон гипофиза стимулирует продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин и трийодтиронин повышают основной обмен, усиливают расщепление белков, жиров, углеводов.

Глюкозурия.

При повышении содержания сахара в крови до 1,6-2,0 г/л (160-200 мг%) и выше он начинает переходить в окончательную мочу - возникает глюкозурия.

В норме глюкоза содержится в провизорной моче. В канальцах она реабсорбируется в виде глюкозофосфата, для образования которого необходима гексокиназа, и после дефосфорилирования поступает в кровь. Таким образом, в окончательной моче сахара в нормальных условиях не содержится. При диабете процессы фосфорилирования и дефосфорилирования глюкозы в канальцах почек не справляются с избытком глюкозы в первичной моче. Развивается глюкозурия. При тяжелых формах сахарного диабета содержание сахара в моче может достигать 8-10%. Осмотическое давление мочи повышено; в связи с этим в окончательную мочу переходит много воды. Суточный диурез возрастает до 5-10 л и более (полиурия). Развивается обезвоживание организма и как следствие его - усиленная жажда (полидипсия).

 

Пневматоракс

Отрицательное давление в плевральной полости. Если измерить давление в плевральной полости во время дыхательной паузы, то можно обнаружить, что оно ниже атмосферного давления на 3—4 мм рт.ст., т.е. отрицательное. Это вызвано эластической тягой легких к корню, создающей некоторое разрежение в плевральной полости. Во время вдоха давление в плевральной полости еще больше уменьшается за счет увеличения объема грудной клетки, а значит, отрицательное давление возрастает. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимального выдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст.

Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается, одновременно возрастает давление в плевральной полости, причем в зависимости от интенсивности выдоха оно может стать положительным.

Пневмоторакс. Вслучае повреждения грудной клетки в плевральную полость входит воздух. Это явление называется пневмотораксом. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол. В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается.

При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание. При попадании воздуха в плевральную полость возникает пневмоторакс. Различают его следующие виды:

1. по механизму возникновения: патологический (рак легких, абсцесс, проникающее ранение грудной клетки) и

искусственный (лечение туберкулеза);

2. в зависимости от того, какой листок плевры поврежден выделяют наружный и внутренний пневмоторакс;

3. по степени сообщения с атмосферой различают открытый пневмоторакс, когда плевральная полость постоянно сообщается с атмосферой. Закрытый, если произошло однократное попадание воздуха. Клапанный, когда на вдохе воздух из атмосферы входит в плевральную щель, а на выдохе отверстие закрывается;

4. в зависимости от стороны поражения - односторонний (правосторонний, левосторонний), двусторонний.

Пневмоторакс является опасным для жизни осложнением. В результате него легкое спадается и выключается из дыхания. Особенно опасен клапанный пневмоторакс.

Тоны сердца

При работе сердца возникают звуковые явления, которые называются тонами сердца. Существует 4 тона сердца, два из которых (I и II) являются основными и их можно прослушать с помощью фонендоскопа, а два других (III и IV) можно выявить только с помощью специального метода – фонокардиографии.

I тон возникает во время систолы желудочков. В его формировании принимают участие следующие компоненты: напряжение мышц желудочков, закрытие атриовентрикулярных клапанов, открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии, динамический эффект крови, выбрасываемой из желудочков, вибрация стенок начальных отделов магистральных сосудов (аорта, легочная артерия). Из этих компонентов основным является захлопывание атриовентрикулярных клапанов. Это позволяет прослушивать первый тон и судить о состоянии атриовентрикуляных клапанов – левого (митрального или двустворчатого) и правого (трехстворчатого).

II тон называется диастолическим, т.к. он возникает в начале диастолы желудочков и обусловлен в основном закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также динамическим эффектом крови, при этом возникающим. По характеру II тона можно судить о функциональном состоянии полулунных клапанов. Лучшим местом прослушивания клапанов аорты является II межреберье справа у края грудины, а легочной артерии – II межреберье слева также у края грудины. Кроме того, звуковые явления, связанные с функционированием клапанов аорты, можно прослушать слева у грудины на месте прикрепления III-IV ребер. II тон очень громкий.

III тон возникает в результате вибрации стенок желудочков в фазу их быстрого наполнения кровью.

IV тон связан с колебаниями стенок желудочков в фазу добавочного наполнения их кровью во время систолы предсердий.

Фонокардиография (греч. phōnē звук + kardia сердце + graphō писать, изображать) - метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. Ф. объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла.

Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Обычно ФКГ регистрируют после 5минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. Предварительная аускультация и клинические данные определяют выбор основных и дополнительных точек записи, а также использование специальных приемов запись в положении на боку, сидя, стоя, после физической нагрузки. В диагностических и исследовательских целях возможно, кроме того, проведение специальных проб с применением ряда фармакологических средств.

ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков