Легкая степень – до трёх недель под контролем оценки в баллах

Средняя – 7 – 10 дней под контролем оценки в баллах

Тяжелая – один-два дня под контролем оценки в баллах

Противосудорожная терапия: магнезиальная терапия (магния сульфат)

2-4 г сухого в-ва в\в в течении 10-15 минут (или 16 мл 25% магния сульфат), потом поддерживающая терапия 1-2 г в час при помощи инфузомата (или 4 мл/час 25% магния сульфат (1г =4мл))

При легкой степени до 12г магния сульфата в сутки

При средней степени до 18г/сутки

При тяжелой степени до 25 г/сутки

Воздействие на ЦНС (легкий наркотический эффект) мочегонное, гипотензивное, противосудорожное спазмолитическое действие, снижение внутричерепного давления.

- Следить за АД, пульсом, сознанием, с\б плода.

Антидот!!!! Кальция глюконат 10 мл 10% р-ра за 10-15 мин в/в

Гипотензивная терапия: Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100 мм рт. ст., не допускать снижения пульсового менее 40 мм рт. ст.

· Метилдопа (допегит) 500 -2000 мг/сут это основной гипотензивный препарат при беременности (альфа- адреномиметик)

· Клонидин (клофелин) до 300 мкг/сут применяют при устойчивой артериальной гипертензии или для купирования гипертонического криза.

· Нифидипин 30 -60 мг/сут блокатор кальцевых каналов (в лекции написано что его можно при беременности, но в учебнике и в рекомендациях он противопоказан)?!

· Атенолол 25-100 мг/сут только коротким ккурсом при сочетании АГ с тахикардией (ЧСС более 100ул/мин) (бета -адреноблокатор)

 

ЭТОГО ПО ВОПРОСУ НЕ НУЖНО ОТВЕЧАТЬ,НО НА ВЯСЯКИЙ СЛУЧАЙ НАДО ЗНАТЬ

Профилактика неблагоприятных исходов

•

• ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:

Лечение экстрагенитальных заболевании, устранение профессиональных и бытовых проблем.

• Вторичная в первом триместре:

• Лечение ЭГЗ

• Освобождение от работы

• Полноценный отдых

• Витаминотерапия, адаптогены

Лечение прегестоза, как состояния напряжения адаптации

• Освобождение от всех нагрузок

• Нормализация сна

• Режим и качество питания

• Ограничение соли

•  Немедикаментозное лечение: физиотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия.

• Медикаментозное лечение: препараты магния, микродозы аспирина, улучшение микроциркуляции.

 

Диагностика прегестозного состояния во втором триместре:

• Стадия функциональных нарушений – прегестоз или доклинические формы во втором триместре (плацента сформирована)

Нарушение микроциркуляции прогрессирует:

   а) Никтурия

   б) Избыточная прибавка массы тела              

       за счет задержки жидкости

   в) Положительная проба с нагрузкой -

       повышение АД

   г) Гемоконцентрация

Обследование в стационаре

• Общий анализ крови (Эр., Нв, Нт, Тр.)

• Общий анализ мочи (определение белка в от дельной порции и в суточном объеме)

• Биохимия (общий белок, ост. азот, креатинин, К+ и На+, билирубин, АЛТ, АСТ).

• Коагулограмма, пробы на ДВС-синдром.

• Кровь на группу и совместимость.

• ЭКГ

• Консультации терапевта, окулиста, невропатолога и т.д.

• Эхоскопическая оценка состояния плода: УЗИ фетоплацентарного комплекса, ДМ маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков кардиотахограмма плода (КТГ).

• Влагалищное исследования для оценки состояния половых путей.

 

 

1. Осложнения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с артериальной гипертензией и их профилактика.

Гипертоническая болезнь наблюдается у 4—5 % беременных. У большинства беременных гипертоническая болезнь развивается до беременности, но может впервые проявиться во время нее. О наличии артериальной гипертензии свидетельствует артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст. Течение гипертонической болезни у беременных может быть различным. В I триместре у Уз больных артериальное давление снижается и создается впечатление относительного благополучия. В дальнейшем у большинства беременных оно стойко повышается и на этом фоне могут развиваться такие осложнения, как гестоз (в 78 %), плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода, хроническая гипоксия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипертензивная энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, массивные коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Все это обусловило выделение больных с гипертонической болезнью в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Для решения вопроса о возможности продолжения беременности > женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман выделил три степени риска. Гипертоническая болезнь I стадии относится к I степени риска, II стадия — ко II степени, III стадии и злокачественная артериальная гипертензия — к III степени. При I степени риска беременность, как правило, заканчивается благоприятно, при II степени на фоне адекватного лечения можно довести беременность до благополучного конца. При Ш степени риска беременность противопоказана. При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2 раза в месяц. В случае присоединения гестоза показано стационарное лечение. В случае установления II или III степени риска при беременности до 12 нед необходимо провести стационарное обследование женшины для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о продолжении беременности.

Лечение. Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных. Особое значение у беременных приобретает немедикаментозная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка питания, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки).

Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.

  Из диуретиков предпочтение следует отдавать калий сберегаюшим препаратам: триамтерену (по 25—50 мг/сут), спиронолактону (по 25—50 мг/сут) или тиазидовому диуретику индапамиду (по 2,5 мг/сут), который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1—3 дня через 7—10 сут. Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных. При этом спазмолитики лучше действуют при парентеральном введении, особенно при купировании гипертонических кризов. В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов. Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности. Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин по 0,250 — 0,500 мг/сут, метилдопа до 1500 мг/сут) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод. Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) по 100—200 мг/сут при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении выше 100—110 мм рт.ст.

Лечение гипертонической болезни у беременных осуществляют по тем же принципам, что и у небеременных. При гипертонической болезни I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне гипертонической болезни гестоза или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности. Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.).

1. Материнская смертность: Основные причины. Группы риска.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ - смертность, обусловленная беременностью вне зависимости от ее продолжительности и локализации; смерть женщин, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от каких-либо причин, связанных с беременностью, отягощающих беременность или при ведении беременности, но не от несчастного случая, не от самоубийства или других случайных причин. ПОЗДНЯЯ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (более 42 дней) - причинная или косвенно причинная связь с беременностью.

ГРУППЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ:

1. смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате акушерских осложнений, состояний беременности), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий

2. смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (наличие экстрагенитальных заболеваний до беременности или возникновение во время беременности, которые обострились во время беременности)

3. случайные причины (несчастные случаи, самоубийства и т.д.)

МС= число женщин, умерших во время беременности, родов и в послеродовом периоде до 42-го дня включительно/ Число родов живыми новорожденными•100 000

ВЫСОКИЙ РИСК МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ВОЗ):

1. обращающиеся для проведения аборта,

2. женщины старше35 лет

3. женщины моложе 16 лет

4. имеющие 4 и более детей

5. менее 2 лет после предыдущей беременности

6. осложнения при предыдущей беременности

7. имеющие хронические заболевания

8. анемия

9. нежелательная или внеплановая беременность

ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППРИСКА.

1 степень риска - минимальная

Практически здоровые повторнородящие (2 и 3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения. К этой группе относятся также практически здоровые первородящие женщины в возрасте старше 18 и моложе 30 лет, нормального роста (более 150 см) и соответствующей ему массы тела, имеющие не более одного аборта в анамнезе, прошедшего без осложнений. Такие женщины в наших условиях могут рожать в родильных стационарах 1 степени риска. Это стационары без круглосуточного дежурства акушера-гинеколога или при наличии такового, но без круглосуточного (немедленного) оказания анестезиолого-реанимационной помощи. Это родильные отделения участковых больниц и большинство родильных отделений ЦРБ.

2 степень риска - средняя.

Беременные с возможными осложнениями в течение беременности, родов и послеродового периода. В общем - это беременные с компенсированной экстрагенитальной патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с акушерскими отклонениями от нормы при настоящей беременности, беременные моложе 18 и старше 30 лет. В наших условиях роды у этих женщин допустимы лишь в родильных стационарах 2 степени риска. Это стационары с круглосуточным дежурством оперирующего акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога общего профиля с возможностью быстрого привлечения квалифицированных специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста), а также неонатолога (без круглосуточного дежурства).

3 степень риска - тяжелая.

Женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но они настаивают на ее сохранении. К этой же группе относят женщин, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения, женщины с тяжелыми, смертельно опасными осложнениями беременности (преэклампсия, мертвый плод, предлежание плаценты), а также с кровотечениями во время беременности. Такие беременные должны обследоваться, готовиться и рожать в родильных стационарах 3 степени риска. Допустимо родоразрешение и в родильных домах 2 степени риска, имеющих статус межрайонных.

 

1. Оплодотворение, стадии развития плодного яйца и повреждающие его факторы.  Строение  плодного яйца к концу беременности.

Оплодотворение – это слияние генетического материала сперматозоида и яйцеклетки, с образованием зиготы. Оплодотворение происходит в ампулярной части маточной трубы.

Стадии развития плодного яйца: зигота (это одна клетка)- морула- бластоцита - гаструла -нейрула.

Зигота начинает делится 2 клетки -3-4-8 и т.д.образется морула (шарик без полости), бластоциты продолжают делится и появляется бластоцита к 5 дню после оплодотворения. Бластоцита представляет собой полый шар снаружи клетки – трофобласты, внутри клетки, у одного из полюсов- эмбриобласты. Все это время она передвигается по маточной трубе за счет перистальтики.

Имплантация происходит на 6-7 день, это процесс слияния бластоциты с эндометрием матки. Она проходит в 2 стадии: адгезия и инвазия.

После инвазии происходит разрастание трофобласта и формирование из него хориона, дающие отростки (ворсинки) в функциональный слои эндометрия и разрушает его поверхностные капилляры.

В это же время из эмбриобласта формируются зародышевые листки (энтодерма, мезодерма, эктодерма), из листков органы эмбриона. Полное формирование всех органов завершает первый триместр.

  Повреждающие факторы, плодного яйца.

Под воздействие неблагоприятных факторов (вирусы): Гибель. Анэмбриония. Замершая беременность. Эмбриопатии.

• Повреждение трофобласта – прерывание беременности или формирование первичной плацентарной недостаточности

• Повреждение эмбриона – формирование врожденных пороков развития органов – эмбриопатий

• Характер пороков определяется сроком беременности в момент воздействия повреждающего фактора