Инструментальные методы исследования. Биопсия эндометрия.

Биопсия эндометрия.

Материал для исследования рекомендуется брать на 21-24 день цикла путем вакуум аспирации или методом выскабливания полости матки. Полученный соскоб фиксируют и отправляют на гистологическое исследование. При появлении кровотечения в климактерическом периоде забор материала, производится вне зависимости от фазы менструального цикла. В постменопаузе при появлении кровянистых выделений производится раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

Биопсия шейки матки

Производится при подозрении на предраковые и злокачественные процессы шейки матки после предварительной кольпоскопии. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю измененную, так и неизменную ткань при патологических процессах шейки матки, влагалища, вульвы и наружных половых органов. В асептических условиях шейка матки обнажается при помощи зеркал, на обе стороны участка, подлежащего удалению, накладывают пулевые щипцы. Скальпелем клиновидно иссекают кусочек ткани с последующим наложением рассасывающегося шва на рану. Полученный материал помещают в контейнер с 10% раствором формалина и направляют в лабораторию. Ткань для исследования можно также получить при конусовидной диатермоэксцизии, эксцизии с помощью - лазера или радионожа. В онкостационаре конхотомом производится биопсия шейки матки, если визуально видны экзофитные разрастания в виде «цветной капусты».

Инструментарий и материалы.

Ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, длинный хирургический пинцет, скальпель, конхотом, иглодержатель, иглы, ножницы, шовный материал, стерильные широкие бинты для возможной тампонады влагалища при кровотечении, марлевые и ватные тампоны, 70% спирт, октенисепт, йодонат.

Зондирование полости матки

Производится как этап операции выскабливания полости матки и как отдельная операция с целью определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок. Для этого используют маточный зонд длиной 25 см и диаметром 3 мм. На поверхности зонда населены сантиметровые деления. Зондирование полости матки производится только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: при искусственном аборте, диагностическом выскабливании полости матки, при подозрении на пороки развития матки, субмукозных узлах матки.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, подозрение на маточную или внематочную беременность.

Инструментарий и материалы: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, маточный зонд, ватные шарики, 70% спирт, йодонат.

Проба с пулевыми щипцами:

К этому методу прибегают в тех случаях, когда в брюшной полости обнаруживают подвижную опухоль и необходимо уточнить связь опухоли с половыми органами. Для этого необходимы: ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы. В асептических условиях обнажают шейку матки и на переднюю губу накладывают щипцы. После чего удаляют зеркала и во влагалище вводят указательный и средний пальцы, а левой рукой через переднюю брюшную стенку отодвигают кверху нижний полюс опухоли. Одновременно помощник потягивает за пулевые щипцы, смещая матку книзу. При этом ножка опухоли, исходящей из половых органов, становится более доступной для пальпации.

Для пальпации можно применить и другой прием: пулевые щипцы оставляют свободно висящими, а наружными приемами пальпации опухоль смещают кверху, вправо, влево.

Если опухоль исходит из половых органов, то щипцы при перемещении опухоли втягиваются во влагалище, причем при опухоли матки перемещение щипцов выражено больше, чем при опухоли придатков. Если опухоль исходит из других органов брюшной полости, щипцы не изменяют своего положения.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки применяется в гинекологической практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой цервикального канала и является одним из видов биопсии.

Его производят при маточном кровотечении, вызывающем подозрение на злокачественную опухоль, при подозрении на остатки плодного яйца, плацентарный полип, гиперплазию и полипоз эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла.

Противопоказания: острые воспалительные процессы половых органов.

Подготовка: очистительная клизма вечером, накануне операции, утром натощак – не есть, не пить, туалет наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь перед операцией.

Инструментарий и материалы: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, расширители Гегара до №12, кюретки, аборцанг, марлевые и ватные шарики, 70% спирт, 5% октенисепт, йодонат.