Лабораторные методы исследования.

1. Исследование желудочного сока выявляет:

- гипоацидность до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А;

- гиперацидность или нормоцидность в большинстве случаев ХГ типа В.

2. Исследование гастрина крови (норма до 100нг/л).

При ХГ типа А выявляется высокий уровень (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулирует секрецию гастрина).

3. Определение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к НР при гастрите типа В.

4. Для диагностики НР-инфекции проводят гистологическое исследование биоптатов с окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грамма и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР – единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью).

Используются также культуральные, серологические, и радионуклеидные методы выявления НР в слизистой оболочке желудка.

5. При исследовании периферической крови выявляются признаки В12-дефицитной анемии,что подтверждает наличие ХГ типа А, А+В или диффузную форму ХГ типа В (при резкой атрофии слизистой тела желудка).

Инструментальные и морфологические методы

1. Рентгенологическое исследование.

Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но возможна диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушения моторной функции органа.

 

 

2. Гастроскопия.

Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному гастриту (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой).

3. Морфологическое исследование гастробиоптатов.

Имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как:

- Функциональная желудочная диспепсия;

- Язвенная болезнь;

- Доброкачественные опухоли желудка;

- Рак желудка.

Лечение хронического гастрита:

Хронический гастрит типа А	Хронический гастрит типа В
Механическое, химическое, термическое щажение слизистой желудка
Сокогонная диета (мясные, овощные, рыбные бульоны, соки)	Исключающий средства повышающие секрецию желуд. сока (соки, бульоны)
Диета
Соляно-щелочные минеральные воды (Есентуки-4, 17) по ½ стак. за 15-20 мин. до еды 3 раза в день	Маломинерализированные щелочные мин. воды (Боржоми, Саирме, Славянская). В подогретом виде (до 40˚) ½ стак. 3 раза в день через 30-40 мин. после еды
Лекарственная терапия
Препараты, содержащие компоненты желудочного сока: желудочный сок, абомин, пепсидин, ацидин-пепсин	Антибактериальная терапия: ДЕ-НОЛ + тетрациклин + трихопол
Анаболические препараты: нерабол, ретаболил	Ингибиторы желудочной секреции: циметидин, ранитидин, гастроцепин
Улучшающие кровообращение в слизистой желудка: никошпан, теоникол	Антациды: альмагель, фосфалюгель
	Пленкообразующие препараты: вентер, сайотек, биогастрон
ФТЛ, фитотерапия	Холинолитики: метацин, платифиллин

 

Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка.

Диспансеризация

Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией, особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие.

Прогноз

ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов.

Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.

Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания,

наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники.

Медсестра должна уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям:

- Рентгеноскопии желудка;

- фиброгастроскопии;

- желудочному зондированию.

Уметь оказать помощь при рвоте, тошноте.

Следить за соблюдением диеты пациентом.

Проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2).

Диета.

Назначается в стадии затихающего обострения, в стадии ремиссии на срок до 5 месяцев, при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

Цель: заживление язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшение воспалительного процесса.

Исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, спиртные напитки, необработанные овощи.

Пищу дают преимущественно протертую, отварную или приготовленную на пару.

Диета с нормальным содержанием калорий, нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограниченно. Температура горячих блюд не выше 55-60°С, холодных не ниже +15°С.

Прием пищи – 5-6 раз в сутки. Перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда:

Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками.

Хлебные изделия – белый несвежий (или подсушенный в духовке) хлеб, сухари белые, булочки пониженной кислотности, булочки молочные, сухое печенье, бисквит.

Закуски – паюсная малосольная икра со сливочным маслом.

Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, некислая сметана, некислый протертый творог, сырки творожные мягкие, однодневная простокваша.

Жиры – масло сливочное несоленое, оливковое масло, соевое масло, подсолнечное рафинированное.

Яйца и яичные блюда – яйца всмятку, паровой омлет. Не более двух яиц в день не ежедневно.

Супы – молочные супы из молотых круп, геркулеса, детских смесей, супы с вермишелью, домашней лапшой.

Супы с капустой, щавелем и шпинатом недопустимы.

Мясо, рыба – мясные рубленые изделия (котлеты, биточки, рулеты), сваренные в воде или на пару, курица молодая или цыпленок в цельном виде. Бефстроганов из отварного мяса.

Рыба несоленая отварная (куском или в виде паровых котлет).

Крупы, макаронные изделия – каши из различных молотых круп, пудинги, отварная вермишель, домашняя лапша.

Овощи, зелень – пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля, шпината. Кабачки и тыква (ранние) в отварном виде. Мелко нашинкованная зелень (салат, петрушка, укроп и др.) для добавления в супы.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда – протертые компоты, кисели, желе, арбузы в натуральном виде, сахар, мед, варенье в умеренном количестве.

Соусы – молочные, яичные; полезно вместо соуса употреблять сливочное масло.

Витамины – отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение гастрита.

2. Какие факторы приводят к развитию острого и хронического гастрита?

3. Назовите симптомы острого и хронического гастрита.

4. Какие виды хронических гастритов Вы запомнили?

5. Перечислите основные методы лечения хронического гастрита.

6. В чем заключается профилактика гастрита? Принципы диетотерапии при гастритах.

7. Основные методы диагностики хронических гастритов.

 

Язвенная болезнь- это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки.

Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года.

По локализации ЯБ делят на пилородуоденальную и медиогастральную (ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки).

Этиология:

- Нервно-психический стресс;

- Нарушение питания;

- Биологические дефекты, наследуемые при рождении;

- Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации).

Способствующие факторы.

Внешние:

Алиментарные - острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты кофе. Курение. Прямое ульцерогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех.

Факторы, влияющие на патогенез.

Внутренние:

Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфактантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

Защитные факторы:

Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов.

В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).

 

 

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В.

В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва).

Классификация:

По локализации:

- язва прекардиального отдела;

- язва субкардиального отдела;

- язва препилорического отдела;

- язва луковицы 12-перстной кишки.

По стадиям:

- предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б);

- язва.

По фазе:

- обострение;

- затихающее обострение;

- ремиссия.

По кислотности:

- с повышенной;

- нормальной;

- пониженной;

- с ахлоргидрией.

По возрасту заболевания:

- юношеские;

- пожилого возраста.

По осложнениям:

- кровотечение;

- перфорация;

- стеноз;

- малигнизация;

- пенетрация.

Клиническая картина.

Симптомы:

- Боль в эпигастральной области;

- При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо;

- При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды;

- «Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки;

- Диспепсические явления;

- Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза);

- Тошнота - для антральных язв;

- Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко;

- Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды);

- Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки;

- «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника);

- Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей.

- Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром).

- плохой сон;

- раздражительность;

- эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки.

Объективно.

Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно.

При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышения секреции HCl).

При осмотре живота: втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит).

Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.