Стимуляторы эритропоэза и лейкопоэза. Фармакодинамика. Применение.

Используют для лечения анемий.

 Для ЖДА используют железо:

Энтеральные

- железа сульфат, 2в железо, в составе комбинированных препаратов, ферроплекс (с аскорбинкой) побочно металлические привкус, тошнота, рвота, боли в животе, запоры. Противопоказания: другие анемии нельз, +хронич воспаления, язвы, раздражающе действует на слизистую.

Парэнтеральные

- Феррум лек – комплекс железа с мальтозой, побочка: местные (спазм вен, флебиты, абцессы) и системные реакции (гипотензия, боли за грудиной и в мыщцах).

При В12 анемии. - мегалобластная

- цианокобаломин парентерально, нельзя при тромбоэмболии и эритроцтозе, побочка: аллергические реакции, нервное возбуждение, боли в области сердца.

- фолиевая кислота но с цианокобаламином обязательно, тк патологические изменения со стороны НС она не убирает

Эритропоэтин – эпрекс, эпоген - Стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток крови, способствует высвобождению ретикулоцитов из костного мозга в кровь. показан при анемих связанных с хронической почечной недостаточностью, поражениями костного мозга, ЗО. Побочно: гипертензия до криза, боли в грудной клетке, отеки, энцефалопатии, тромбозы, повышение АД.

Стимуляторы лейкопоэза - для лечения лейкопении иагранулоцитоза.

Молграмостин, филграстим – рекомбинантный препарат человеческого гранулоцитарного-макрофагального колониестимулирующего фактора. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку гемопоэтических клеток предшественников - образование гранулоцитов, моноцитов/макрофагов.

Показания: угнетение лейкопоза противоопухолевыми препаратами, временная лейкопения после транчплантации костного мозга, апластическая анемия, лейкопения при ВИЧ

Побочка: л ихорадка, озноб, одышка. Тошнота, рвота, анорексия, диарея, головная боль.

Препараты железа. Классификация. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики препаратов различных групп. Показания. Побочные эффекты.

Препара́ты желе́за — группа лекарственных средств, содержащих соли или комплексы двух- и трёхвалентногожелеза, а также их комбинации с другими препаратами. В основном используются для лечения и профилактикижелезодефицитной анемии. Ванатомо-терапевтической классификацииобъединены под кодом B03A.

Комбинированные препараты, входящие в данную группу, должны содержать не менее 30 мг основного действующего вещества в пересчёте на элементарное железо, в противном случае они не могут применяться при лечении железодефицитных состояний и будут классифицироваться как витамины или общетонизирующие средства.

Классификация

В целом данную категорию лекарственных средств можно разделить на несколько основных групп: препараты на основе солей двухвалентного и трехвалентного железа, различных комплексных соединений железа и комбинированные средства. Препараты из солей железа назначаются только перорально.

Препараты

Двухвалентное железо

· Сорбифер дурулес, Тардиферон (сульфат + фолиевая кислота). Применяются по две таблетки в день (утром и вечером), за полчаса до еды, запивать стаканом воды.

· Актиферрин, Гемофер, Ферронал, Тотема. Принимать за 30 мин до еды, между приемами пищи, с фруктовым соком, содержащим витамин С, для улучшения всасывания железа.

· Фенюльс выпускается в капсулах, принимают 1 раз в день. При обильной менструации принимают за 2 дня до и после менструации по 1 капсуле в день

· Хеферол, Ферроградумет, Ферроплекс и др.

Трехвалентное железо

1. Феррум Лек принимают во время еды, можно смешивать с фруктовыми соками и пюре. Можно разделить суточную дозу на несколько приемов, можно принять в один прием.

2. Ферлатум – это раствор, его принимают перед едой по 1 флакону в сутки в два приема.

3. Фефол по 1 капсуле за 1 час до еды.

4. Мальтофер – доза рассчитывается индивидуально по таблице, перед применением рекомендуют провести тест на побочную реакцию организма.

 

Применение

Препараты железа показаны при^[1]:

· железодефицитных состояниях (основное показание);

· при непереносимости коровьего молока;

· детям перенесшим острые или длительно текущие инфекционные заболевания.

Дефицит железа может быть вызван^[1]:

· недостаточным поступлением железа в организм плода (при фето-фетальной и фето-материнской трансфузии), ребёнка или взрослого человека;

· нарушением всасывания из просвета кишечника (синдром мальабсорбции, воспалительные процессы в кишечнике, на фоне приёма антибиотиков тетрациклинового ряда и других препаратов);

· острые массивные или хронические кровопотери(кровотечения, глистные инвазии, носовые геморрагии, ювенильные маточные кровотечения, длительная гематурия и другие);

· результат повышенного расходования железа (период интенсивного роста, инфекционные заболевания и другие).

Побочные явления

Прием железосодержащих препаратов иногда сопровождается некоторыми побочными эффектами:

· металлический привкус во рту;

· тошнота;

· рвота;

· снижение аппетита;

· запоры;

· окрашивание кала в черный цвет;

· иногда потемнение эмали зубов.

 

 97. Мочегонные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика ингибиторов карбоангидразы и калийсберегающих диуретиков. Меры профилактики осложнений при применении диуретиков.

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.

Диуретики можно классифицировать с учетом:

1. Локализации действия в области нефрона:

· проксимальный каналец: ингибиторы карбоангидраз (диакарб), осмодиуретики (маннит);

· восходящий отдел петли Генле – петлевые диуретики (фуросемид, урегит);

· конечный (кортикальный) участок восходящего отдела петли Генле и начальный участок дистального канальца: тиазидные диуретики (дихлотиазид) и тиазидоподобные диуретики (индапамид, клопамид);

· конечная часть дистальных канальцев и собирательные трубочки: антагонисты альдостерона (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

2. По влиянию на обмен ионов калия:

· выводящие калий из организма в мочу: фуросемид, урегит, дихлотиазид и др.;

· калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтирен, амилорид).

3. По влиянию на кислотно-щелочное равновесие:

· диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз: диакарб;

· диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический ацидоз: амилорид, спиронолактон, триамтерен;

· диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический алкалоз: фуросемид, урегит, буфенокс, дихлотиазид.

4. По механизму действия:

· диуретики, прямо влияющие на функцию почечных канальцев: фуросемид, дихлотиазид и др.;

· диуретики, повышающие осмотическое давление: осмодиуретин (маннит);

· антагонисты альдостерона: прямые (спиронолактон), косвенные (триамтирен, амилорид).

 

ИЛИ ДРУГАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Мочегонные воздействуют на организм разными способами. По этому признаку их подразделяют на группы:

ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, дихлорфенамид);

петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота, торсемид);

тиазиды (бензтиазид, индапамид, метолазон, политиазид);

калийсберегающие (спиролактон, триамтерен, амилорид);

осмотические (маннитол, мочевина);

антагонисты АДГ (соли лития, демеклоциклин).

Ингибиторы карбоангидразы — это один из видов мочегонных средств, которые, как ни парадоксально, самостоятельно не применяются в качестве диуретиков (мочегонных средств). В основном ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме.

Это одни из первых мочегонных препаратов. Сейчас они практически не используются. Но их могут назначить для лечения глаукомы, как вспомогательное средство при эпилепсии.

Ингибиторы карбоангидразы провоцируют возникновение:

· ацидоза;

· почечных камней;

· гипокалиемии.

Также они вызывают сонливость, парестезии. Препарат из организма выводится плохо и может накапливаться, особенно при почечной недостаточности. В этом случае лекарство оказывает негативное влияние на нервную систему. Может появиться аллергия, лихорадка.

Эти медикаменты нельзя принимать при циррозе печени.

 

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

Мочегонные этой группы особенно эффективны при нарушении гормонального баланса, вызванного увеличением альдостерона. Они способствуют понижению давления, не выводя из организма такие важные микроэлементы, как калий и магний. Но могут вызывать:

гиперкалиемию;

острую почечную недостаточность;

гинекомастию;

импотенцию;

появление камней в почках.

Они противопоказаны при хронической почечной недостаточности.

Все диуретики изменяют водно-солевой, кислотно-щелочной балансы и тем самым вызывают побочные эффекты:

Электролитные. Уменьшается количество внутриклеточной жидкости, выводятся необходимые микроэлементы. При уменьшении количества воды и натрия снижается артериальное давление, поэтому их используют для лечения гипертензии, но при гипотонии мочегонные не рекомендуют.

Нарушения центральной нервной системы. Вызывают головокружение, слабость, головную боль.

Мочегонные негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вызывая тошноту, колики. Способствуют развитию холецистита и панкреатита.

Ряд исследований показал, что приём мочегонных может привести к нарушениям в сексуальной сфере.

Все диуретики изменяют состав крови, провоцируют появление тромбоцитопении, агранулоцитоза.

Могут вызвать аллергические реакции.