Методы, основанные на контурном анализе пульса

Как обсуждалось в главе 35, морфология кривой артериального давления связана с УО и SVR. Непрерывная оценка CВ производится с помощью компьютерного алгоритма. Каждая из имеющихся в продаже систем контурного анализа импульсов использует собственный запатентованный алгоритм для оценки CВ (рис. 29.3). Помимо CВ, измеряется или выводится ряд других переменных, включая вариацию ЧДД, УО, СИ и SV (SVV).

УО изменяется на протяжении дыхательного цикла в результате изменений венозного возврата к сердцу с изменениями внутригрудного давления. SVV - это мера разницы между максимальной и минимальной УО в дыхательном цикле, и она используется как мера чувствительности к жидкости. CВ пациента с SVV>0005<15%, вероятно, увеличится при введении жидкости, тогда как пациент с SVV <10% вряд ли ответит на дополнительную жидкость.

Имеющиеся в продаже системы контурного анализа пульса можно разделить на калиброванные и некалиброванные. Обзор представлен ниже:

* Калиброванные системы: PiCCO и LiDCO.

- PiCCO (контур пульса СВ) использует стандартную центральную линию и артериальную линию с термисторным наконечником, расположенную на бедренной, плечевой или подмышечной артерии. CВ оценивается путём анализа кривой артериального давления. Система PiCCO калибруется с использованием метода транспульмональной термодилюции, при котором холодный физиологический раствор вводится в центральную линию, и результирующее изменение температуры крови определяется на артериальной линии. Это вносит элемент ошибки по сравнению с методом термодилюции с использованием PAC, так как тепло рассеивается при прохождении холодного инъекционного раствора через лёгкие.

- LiDCO (литиевый раствор CВ) требует только стандартного артериального трубопровода. Форма волны артериального давления анализируется аналогично PiCCO. Система LiDCO калибруется с помощью метода разбавления лития, при котором хлорид лития вводится в периферическую или центральную вену, а падение его артериальной концентрации измеряется с помощью литиевого электрода, отбирающего пробы. артериальная линия. Повторную калибровку следует выполнять каждые 8 часов или при возникновении серьёзных гемодинамических изменений. Использование лития позволяет избежать ошибки, связанной с рассеянием тепла, когда для калибровки используется терморазбавление. Однако LiDCO нельзя откалибровать у пациентов, которые принимают терапевтический литий (например, с биполярным расстройством), и частая калибровка (и, следовательно, повторные дозы лития) приводят к неточностям. Кроме того, миорелаксанты могут перекрёстно реагировать с литиевым электродом.

* Некалиброванные системы: FloTrac / Vigileo и LiDCOrapid.

- FloTrac / Vigileo: в этой системе используется специальный датчик давления (FloTrac), подключенный к стандартной артериальной линии. Датчик давления подключен к монитору Vigileo, на котором анализируется форма волны артериального давления. Алгоритм FloTrac/Vigileo не калибруется извне; вместо этого он использует оценку эластичности сосудов аорты на основе демографических данных населения и возраста, роста, пола и веса пациента.

- LiDCOrapid: эта система основана на том же алгоритме анализа мощности импульса, что и система LiDCO. Однако, как и система FloTrac/Vigileo, LiDCOrapid не откалиброван с использованием номограмм, основанных на демографических данных.

В целом анализ контура пульса показывает хорошую корреляцию с методами термодилюции PAC.

Однако в ряде ситуаций анализ контура пульса может быть неточным:

* Чрезмерно или недостаточно демпфированный след артериальной линии;

* Сердечные аритмии;

* Аортальная регургитация;

* Внутриаортальный баллонный насос.