Методы исследования зрения. Определение полей зрения и остроты. Факторы, влияющие на изменения этих показателей.

Для постановки диагноза необходимо правильно провести осмотр пациента, используя различные методики.

Для осмотра переднего отрезка глаза применяют метод бокового фокального освещения. Используется линза 13,0 дптр, которая фокусирует лучи света от настольной лампы, находящейся слева и спереди от пациента, на обследуемый участок глаза. Лупа находится от глаза на расстоянии.

Благодаря контрасту между ярко освещенным участком и неосвещенными соседними участками, легко улавливаются изменения на веках, конъюнктиве, радужке и роговице

Исследование проходящим светом предназначено для определения прозрачности оптических сред глаза. С помощью офтальмоскопа направляют в глаз пациента пучок света, который, пройдя через прозрачные среды, отражается от глазного дна. В результате получается красное свечение зрачка, или рефлекс глазного дна. Если на пути светового пучка, отраженного от глазного дна, встречаются помутнения, то они задерживают часть лучей, и на красном фоне зрачка появляются темные пятна различной формы.

Локализовать помутнение по глубине залегания можно путем перемещения взора больного. При этом используется явление параллакса, т.е. различного смещения помутнений относительно какой-либо точки (обычно центра зрачка). Если помутнение локализуется впереди зрачка (например, на роговице), то при перемещении взора в различные стороны помутнение будет двигаться в ту же сторону. Если же помутнение находится позади центра зрачка, то оно будет перемещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше амплитуда смещений.

Для диагностики нарушения проходимости слезоотводящих путей проводят цветные пробы, промывание слезных путей, зондирование и рентгенологическое исследование.

Остротой зрения называется максимальная способность глаза различать отдельные детали объектов. Остроту зрения определяют по наименьшему расстоянию между двумя точками, которые глаз различает, т. е. видит отдельно, а не слитно.

Таблицу Сивцева помещают на хорошо освещенную стену. Испытуемый садится на стул на расстоянии 5 метров от таблицы. Определение остроты зрения проводят для каждого глаза отдельно. Испытуемого просят закрыть один глаз специальным щитком смотреть на таблицу. Экспериментатор, показывая указкой на буквы, просит называть их. Начинают с верхней строки, последовательно переходят к нижней. Последняя строка, которую испытуемый прочел без ошибок, служит показателем остроты зрения для данного глаза. С правой стороны этой строки указана острота зрения. Записывают ее и приступают к определению остроты зрения второго глаза. Студенты, носящие очки, определяют остроту зрения сначала без очков, а затем в них.

Полем зрения называется часть пространства, видимая при неподвижном положении глаза.

Испытуемый садится спиной к свету и устанавливает подбородок на специальную подставку периметра. Для определения поля зрения ле-вого глаза подбородок ставят на правую часть подставки и, наоборот. Высота подставки регулируется так, чтобы вырез вертикальной пла-стинки, к которой следует прислониться щекой, совпадал с нижним краем глазницы. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой закрывает щитком. Устанавливают дугу периметра вертикально и перемещают по её верхней внутренней части белую марку от периферии к центру до тех пор, пока испытуе-мый не увидит марку. Замечают число градусов на шкале, проверяют результат, повторив исследование. Затем марку ведут по нижней ча-сти дуги периметра от периферии к центру, регистрируя новый ре-зультат. Устанавливают дугу горизонтально и исследуют правый и левый радиусы полей. Повторить опыт с цветной маркой и отметить результаты исследования.

 

Для черно-белых сигналов поле зрения обычно ограничено строением костей черепа и положением в глазницах глазных яблок. Для цветных раздражителей поле зрения меньше, так как воспринимающие их колбочки находятся в центральной части сетчатки. Наименьшее поле зрения отмечается для зеленого цвета. При утомлении поле зрения уменьшается.

Острота зрения

· Компьютер и другие источники электромагнитного излучения

· Недостаточное или неправильное освещение рабочего места

· Вредные привычки

· Наследственность

Структура и функциональная характеристика основных отделов соматосенсорной системы. Ее роль в восприятии и оценке положения тела в пространстве, в формировании движений. Понятие пространственного порога тактильной чувствительности. Факторы, влияющие на его величину.

В соматосенсорную систему включают систему кожной чувствительности и чувствительную систему скелетно-мышечного аппарата.

Кожная рецепция. Рецепторная поверхность кожи огромна (1,4—2,1 м2). В коже сосредоточено множество рецепторов. Они локализуются на разной глубине кожи и распределены неравномерно по ее поверхности.

Механический стимул приводит к деформации мембраны рецептора. В результате этого электрическое сопротивление мембраны уменьшается. Через мембрану рецептора начинает течь ионный ток, приводящий к генерации рецепторного потенциала. При увеличении рецепторного потенциала до критического уровня в рецепторе генерируются импульсы, распространяющиеся по волокну в ЦНС.

· Тактильные рецепторы

· Терморецепторы

Под пространственным порогом тактильной чувствительности понимают то наименьшее расстояние между двумя точками кожи, при одновременном раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений.

Величина пространственного порога чувствительности зависит от плотности рецепторов, глубины их залегания(наименьшая), характера кожи на определенном ее участке.

· Болевые рецепторы

При ноцицептивных воздействиях на кожу человек локализует их достаточно точно, но при заболеваниях внутренних органов часты так называемые отраженные боли, проецирующиеся в определенные части кожной поверхности.

Информация от мышечных рецепторов по восходящим путям спинного мозга поступает в высшие отделы ЦНС, включая кору большого мозга.

Суставные рецепторы. Они изучены меньше, чем мышечные. Известно, что суставные рецепторы реагируют на положение сустава и на изменения суставного угла.

Передача и переработка соматосенсорной информации. Чувствительность кожи и ощущение движения обусловлены проведением в мозг сигналов от рецепторов по двум основным путям (трактам): лемнисковому и спинно-таламическому. Существует и третий путь — латеральный тракт Морина, близкий по ряду характеристик к лемнисковой системе.

Лемнисковый путь. На всех уровнях этот путь состоит из относительно толстых и быстропроводящих миелинизированных нервных волокон. Он передает в мозг сигналы о прикосновении к коже, давлении на нее и движениях в суставах. Отличительная особенность этого пути заключается в быстрой передаче в мозг наиболее точной информации, дифференцированной по силе и месту воздействия.

Спинно-таламический путь с более медленной передачей афферентных сигналов, со значительно менее четко дифференцированной информацией о разных свойствах раздражителя и с менее четкой топографической локализацией служит для передачи температурной, всей болевой и в значительной мере — тактильной чувствительности.

Болевая чувствительность практически не представлена на корковом уровне (раздражение коры большого мозга не вызывает боли), поэтому считают, что высшим центром болевой чувствительности является таламус, где 60 % нейронов в соответствующих ядрах четко реагирует на болевое раздражение.