Строение и физиологическая характеристика основных отделов ноцицептивной системы. Системные механизмы возникновения боли.

Боль – субъективное восприятие повреждающего раздражения в состоянии отрицательного биологического качества; сигнализирует об опасных повреждающих воздействиях. Формирует мотивацию избавления.

Физиология боли

Эволюционно возникновение боли связано с совершенствованием приспособительных возможностей организма:

⮚ Интегративная функция организма

⮚ Сторожевой пес здоровья

⮚ Мобилизирует ФУС на защиту организма

⮚ Отклонение жизненных показателей от нормы вызывают внешние или внутренние повреждающие факторы

⮚ Афферентные синапсы от ноцирецепторов формируют в ЦНС специфическое интегративное состояние, сопровождающееся болью

Отличия болевой (ноцицептивной) сенсорной системы:

- не информирует мозг о качестве раздражителя, а лишь сигнализирует о его повреждающем действии;

- имеет мощный нисходящий контроль.

Компоненты боли как интегративного состояния

● сенсорный (боль как ощущение)

● эмоциональный (негативные эмоции, страдание)

● вегетативный (изменение функций внутренних органов)

● потребностно-мотивационный (боль как отрицательная биологическая потребность в устранении болевого раздражителя)

● когнитивный (распознавание значения боли)

1. Подкорковые центры боли: ЛС, таламус через РФ включают реакции СНС с мобилизацией защитных сил
2. ИЭ – ССС, ДС через усиление кровотока и О2, гормональная перестройка метаболизма, повышающая сопротивление организма, ускоряющая заживление ран
3. На основе мотивации избавление формируется поведение направленное либо на устранение вредного фактора (активное), либо на восстановление жизнеспособности поврежденных органов и тканей в виде щажения органа, гиподинамии (пассивное)

Виды боли

❖ соматическая

- поверхностная (кожная): ранняя и поздняя

Ранняя (эпикритическая) – имеет острый характер, четкую локализацию; короткий ЛП, сигналы от рецепторов по Ф-сигма волокнам со скоростью 6-30м\с; режущая, колющая, острая.

Поздняя (протопатическая) – возникает медленно, имеет ноющий характер, нечеткую локализацию раздражителя; медленная, тупая, жгучая, пульсирующая; передается по С-волокнам.

- глубокая (мышцы, кости, суставы)

❖ висцеральная

❖ психогенная

Теории боли

1. Теория интенсивности – специфические болевые нейроны и рецепторы отсутствуют, боль возникает при действии сверхсильных раздражителей на различные рецепторы. А. Голдштейнер, 1886
2. Теория специфичности – наличие специфических болевых рецепторов и волокон проведения болевой импульсации. М.Фрей, 18943.
3. Современная теория боли - базируется преимущественно на теории специфичности с элементами теории интенсивности.

Рецепция болевого раздражителя

Болевые рецепторы (ноцицепторы) –

первичночувствующие рецепторы –

свободные окончания чувствительных нервных волокон.

Типы ноцицепторов и волокон:

1. Механотермические ноцицепторы - от них отходят миелиновые волокна Аδ. Реагируют на сильные механические и термические раздражители, проводят раннюю (эпикритическую) боль, способны адаптироваться. Медиатор – глутамат.

2. Полимодальные ноцицепторы (хемоноцицепторы) – от них отходят немиелиновые сволокна С. Реагируют на механические, термические и химические раздражители. Специфическими раздражителями являются химические вещества, освобождающиеся при разрушении клеток (К+, Н+, гистамин, брадикинин и т.д.). Проводят позднюю (протопатическую) боль. Не адаптируются, наоборот, склонны к сенситизации – повышению чувствительности при длительном раздражении. Медиатор – вещество P

Классификация:

1. Хемо, термо, механорецепторы
2. Контактные
3. Полимодальные
4. Интеро и экстерорецепторы
5. Первичночувствующие
6. Высокопороговые
7. Медленно- или не адаптирующиеся
8. Есть функциональная лабильность (АНЦ)

Проводниковый отдел

❖ Сома первого нейрона – в спинальных ганглиях. Их аксоны входят в задние корешки и не прерываясь идут до нежного и клиновидного ядер (30%).

❖ 2 нейроны – переключаются в задних рогах или столбах продолговатого мозга. Их аксоны в составе неоспиноталамических путей: задние канатики или через боковой спиноталамический путь

❖ Большая часть болевых сигналов идет на противоположную сторону к задневентральным и заднелатеральным ядрам таламуса – 3 нейрон

❖ Неспецифическая по волокнам C к неспецифическим ядрам таламуса (25%) или через РФ с медленной передачей. Из неспецифических ядер – к КБП

❖ Волокна этого пути оканчиваются на нейронах центрального серого вещества голубого пятна ствола мозга и гипоталамуса.

❖ От лица и полости рта – через А и С волокна тройничного нерва, от внутренних органов – 9 и 10 пары ч\м нервов в ядра одиночного пути. По бульботаламическому пути в специфические ядра таламуса

Корковый отдел расположен в соматосенсорной зоне – задней центральной извилине. Лобная кора обеспечивает оценку боли и формирует направленное поведение. Лимбическая система формирует эмоциональный компонент боли.

Часть болевой импульсации первых чувствительных нейронов болевой сенсорной системы переключается в спинном мозге на мотонейроны сгибателей и участвует в формировании защитных спинальных рефлексов.

При патологии внутренних органов часто возникают болевые ощущения на поверхности кожи – отраженные боли. Их появление связано с тем, что нейроны, проводящие болевую импульсацию от рецепторов пораженного органа и рецепторов кожи соответствующего дерматома, сходятся (конвергируют) на одних и тех же нейронах спиноталамического пути.

Механизм отраженных болей.

● Физиологическая боль носит сигнальное, адаптивное значение, активирует защитно-приспособительные механизмы.

● Патологическая боль нарушает деятельность физиологических систем, вызывает психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Чтобы физиологическая боль не превращалась в патологическую, в организме работает система «ограничения» болевой чувствительности – антиноцицептивная система.

Совокупность структур, обладающих способностью снижать восприятие болевой импульсации вплоть до состояния аналгезии (отсутствия болевой чувствительности), называется антиноцицептивной системой.