Дополнительные методы обследования стоматологического больного

 

Оценка гигиенического состояния полости рта	Методика проведения	Определение показателей	Оценка результатов
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной	определяется по интенсивно-сти окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (раствором метиленового синего)	Количественная оценка проводится по пятибалльной системе: окрашива-ние всей поверхности зуба - 5 баллов, ¾ поверхности - 4 балла, ½ поверхности - 3 балла, ¼ поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Качестве-нная оценка: отсутствие окрашивания - 1 балл, слабое окрашива-ние -2 балла, интенсивное окрашивание - 3 балла.	Гигиеническое состояние полости рта считается хорошим при количествен-ном значении индекса — 1,0 балл, при значении — 1,1-2,0 удовлетвори-тельным, при значении — 2,1-5,0 неудовлетвори-тельным. Гигиеническое состояние считается хорошим при значениях индекса 1 балл, при значении 2 удовлетвори-тельным,при значении 3 - неудовлетвори-тельным.
Индекс гигиены Green & Vermillion определяется упрощенный индекс гигиены (OHI-S), которая включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня.	Индекс зубного налета определяется и рассчитывается по интенсивности окраски поверхности следующих зубов: щечной — 16 и 26, губной -11 и 31, язычной -36 и 46.     Индекс зубного камня определяется и рассчитывается по количеству наддесневых и поддесневых твердых отложений на той же группе зубов: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46.	Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе: 0 - отсутствие окрашивания; 1 балл - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 балла - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 по- верхности зуба; 3 балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. 1 балл - наддесневой камень обнаружи-вается с одной поверхности обследуемого зуба и покрывает до 1/3 высоты коронки; 2 балла — наддесневой зубной камень покрывает зуб со всех сторон от 1/3 до 2/3 высоты, а также при выявлении частиц поддеснево-го камня; 3 балла — при выявлении значительного количества поддесневого камня и при наличии наддесневого камня, покрывающего коронку зуба более чем 2/3 высоты.	Комбинированный индекс Green-Vermillion рассчитывается как сумма индексов зубного налета и зубного камня. Расчет каждого из показателей осуществляется по формуле: К ср. = Ки / n где: Кср - общий показатель чистоты зубов Ки - показатель степени окраски одного зуба n - количество исследуемых зубов Гигиеническое состояние считается хорошим при значении индекса — 0,0, при значении — 0,1-1,2 удовлетворительным, при значении — 1,3-3,0 неудовлетворительным.
Индекс скорости образования мягкого зубного налета	Определение скорости образования проводится путем прокрашивания исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов	Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования.	Разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельству-ет об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу.
Витальное окрашивание твердых тканей зуба Методика предназначена для выявления участков, пораженных кариесом, на ранних сроках его развития. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется.	Поверхность зубов, подлежащая исследованию, тщательно очищается от мягких зубных отложений тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удаляют с поверхности зуба с помощью ватных тампонов или полосканием.	По Е.В. Боровскому и П.А. Леусу (1972) различаются легкая, средняя и высокая степень окраски кариозных пятен; это соответствует аналогичной степени активности деминерализации эмали. С помощью градационной десятипольной полутоновой шкалы различных оттенков синего цвета интенсивность окраски кариозных пятен: наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%, а наиболее насыщенная — за 100% (Аксамит Л.А., 1974).	С целью определения эффективности лечения начального кариеса проводят повторное окрашивание через любые промежутки времени.
Оценка функциональ-ного состояния эмали ТЭР-тест	Способ В.Р. Окушко (1990).  На промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносится капля 1 нормальной соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 секунд кислота смывается дистиллированной водой и поверхность зуба высушивается. Глубину микродефекта травления эмали оценивается по интенсивности его прокрашива-ния 1% раствором метиленового синего.	Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфической шкалы синего цвета.	Чем интенсивнее окрашивается протравленный участок (от 40% и выше), тем ниже кислотоустой-чивость эмали.
КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали) - предназначен для определения устойчивости зубов к кариесу. Основан на оценке, как состояния эмали зубов, так и реминерализующих свойств слюны	Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищается от налета стоматологическим шпателем и 3% раствором перекиси водорода, обсушивается сжатым воздухом. Затем на нее наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3-0,6 всегда постоянного объема. По истечении 1 минуты деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. На протравленный участок эмали зуба также на 1 минуту наносится ватный шарик, пропитанный 2% раствором метиленового синего.	Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Спустя 1 сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба без повторного воздействия деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через 1 сутки.	Степень податливости эмали зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а реминерализующую способность слюны исчисляют сутками. Для устойчивости людей к кариесу характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3суток), а для кариесоподверженных характерны высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 суток).
Индекс интенсивности поражения зубов кариесом Интенсивность кариеса определяется по показателю среднего количества кариозных зубов на 1 человека.	Интенсивно-сть рассчитыва-ется по индексу КПУ: К — кариес, П — пломбы,  У — удаленные зубы.	В зависимости от активности кариозного процесса ВОЗ выделяет 5 степеней от 35 лет до 44 лет:	очень низкая: 0,2 - 1,5 низкая: 1,6 - 6,2 умеренная: 6,3 - 12,7 высокая: 12,8 - 16,2 очень высокая: 16,3 и более
Показатель распространённости кариеса	определяется процентом лиц (в данном регионе, коллективе), имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы.
Показатель прироста интенсивности кариеса	Различие в значении показателя интенсивности кариеса между первым и вторым осмотром (через 1, 3, 5 лет).
Термометрическое исследование	При термометрии определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителей.	Для проверки реакции зуба на холод может быть использован холодный сжатый воздух. Более объективно, когда вносят в кариозную полость или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Возможно использование специальных хладоагентов (например, Coolan), направляя тонкую струю из спрея на испытуемый зуб.	Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5-10°С и выше 55-60°С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20, а при глубоком кариесе выше 45-50°.
Электроодонтометрия (ЭОМ)	С помощью этого метода определяется порог чувствительности пульпы зуба к электрическому току, что отражает жизнеспособность пульпы.	Исследование производят с чувствительных точек: у резцов с режущего края, у премоляров и моляров с бугров.	Интактный зуб реагирует на токи от 2 до 6 мкА. При развитии патологических процессов порог раздражения (электровозбудимость) изменяется. Когда порог чувствительности пульпы понижается, то цифровые показатели увеличиваются. До 70 мкА пульпа жизнеспособна, а больше 100 мкА - полный некроз пульпы.
Трансиллюминация основана на неодинаковой светопоглаща-ющей способности различных структур	Проводится проходящими лучами света, путем «просвечивания» зуба с небной или язычной поверхности	обнаруживаются признаки поражения кариесом, в том числе «скрытые» кариозные полости	В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крупинок различных размеров от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.
Люминесцентная диагностика	Метод основан на эффекте люминесценции твердых тканей зубов и предназначен для диагностики начального кариеса	Под влиянием ультрафиолетовых лучей возникает люминесценция тканей зуба, характеризующаяся появлением нежного светло-зеленого цвета.	Здоровые зубы светятся снежно-белым оттенком. Участки гипоплазии дают более интенсивное свечение, по сравнению со здоровой эмалью и дают светло-зеленный оттенок. В области очагов деминерализации, светлых и пигментированных пятен наблюдается заметное гашение люминесценции.
Электропроводимость твёрдых тканей зуба	Метод определения электропроводимости твёрдых тканей зуба основан на повышении электропроводимости патологически изменённых участков твёрдых тканей зуба в результате увеличения содержания в них органических веществ.		Электропроводность интактного постоянного зуба с завершённой минерализацией равна нулю.
Рентгенографическое исследование Внутрирото-вая рентгенография Радиовизиография Ортопанто-мография Ортопантомография	- рентгенография периапикальных тканей в изометрической проекции; - рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей; - интерпроксимальная рентгенография; - рентгенография в прикусе. используются рентгеновские аппараты с беспленочной системой визуального контроля. Данный метод дает возможность одновременно получить на одном снимке развернутое изображение всего зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Такой рентгеновский снимок позволяет получить значительно больший объем информации.   В основе данного вида исследования лежит томографический эффект. В результате получается развернутое изображение верхней и нижней челюстей. В зону исследования обычно попадают также нижние отделы верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, крылонебные ямки.		Используется при подозрении на образование кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба и при тесном расположении зубов, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию. Данный метод применяется при всех формах пульпита, верхушечного периодонтита, а так же для контроля пломбирования корневых каналов после лечения и динамического наблюдения апикального очага деструкции.
Определение рН ротовой жидкости	Для определения рН ротовая жидкость (смешанная слюна) в количестве 20 мл собирается в утренние часы натощак.	Исследование рН производится троекратно с последующим вычислением среднего результата.	Снижение рН ротовой жидкости со сдвигом в кислую сторону считается признаком активного прогрессирующего кариеса зубов.
Цитологический метод	Основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов	Материал для исследования может быть взят с помощью отпечатка, соскоба, пункции и т.д.	Используется для диагностики заболеваний пародонта, слизистой оболочки, а также оценки эффективности проводимого лечения.