Лекция 3. Фасции и клетчаточные пространства нижней конечности. Топографическая анатомия сосудисто-нервных пучков

Лекция 3. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ

 

План лекции

1. Топография ягодичной области.

2. Ход фасций в области мышечной и сосудистой лакуны.

3. Ход собственной фасции бедра.

4. Бедренный канал, бедренные грыжи.

5. Ход фасции на голени и стопе.

6. Оперативные доступы при флегмонах нижней конечности.

 

 

Мышечная и сосудистая лакуны

Мышечная и сосудистая лакуны — это пограничная область между тазом и областью бедра, вверху ограничены паховой связкой, внизу — тазовой костью.

Через них из области таза на бедро переходят сосуды, нервы, мышцы и фасции таза. Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и большую поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно срастается с ней своим латеральным краем, а медиальный край срастается с eminentia iliopectinea. Эта часть фасции называется подвздошно-гребеш­ковой дугой, которая делит все пространство под пупартовой связкой на мышечную и сосудистую лакуны. Через мышечную лакуну проходят большая поясничная и подвздошная мышцы и бедренный нерв (отделен от сосудов фасцией). Сосудистая лакуна ограничена спереди — пупартовой связкой, латерально — подвздошно-гребешковой дугой, медиально — лакунарной (Джимбернатовой) связкой, а сзади — гребешковой или лонной связкой (Купера). Гребешковая связка является частью подвздошной фасции, которая и образует глубокую фасцию бедра. Через сосудистую лакуну на бедро переходят подвздошные сосуды, которые по выходе из лакуны будут называться бедренными. Медиальный отдел сосудистой лакуны заполнен рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами. Клетчатка здесь очень податлива и при повышении внутрибрюшного давления легко выталкивается выпячивающейся париетальной брюшиной в области бедренной ямки. При прохождении грыжи клетчатка вытесняется и формируется внутреннее кольцо бедренного канала. Таким образом, внутреннее кольцо бедренного канала — это медиальный участок сосудистой лакуны. Оно образовано жесткими структурами. Его стенки: передняя — паховая связка, задняя — гребешковая связка, латеральная — фасциальное влагалище вены, медиальная — лакунарная связка. В случае выпячивания париетального листка брюшины в области медиального участка сосудистой лакуны и выхождения внутренностей образуется бедренная грыжа (выходит ниже паховой связки). Наличие двух листков широкой фасции бедра и широкого пространства во внутреннем отделе сосудистой лакуны, заполненного только жировой клетчаткой, создает предпосылки для образования здесь одного из видов наружных грыж живота — бедренных грыж. Бедренная грыжа расслаивает листки широкой фасции бедра, и образуется бедренный канал. Бедренный канал — это путь, который проходит грыжевой мешок при формировании грыжи. Наружное кольцо бедренного канала (формируется при прохождении грыжи) — это подкожная щель, место, где большая подкожная вена, прободая поверхностный листок широкой фасции бедра, впадает в бедренную вену. Канал имеет три стенки: передняя — поверхностный листок широкой фасции бедра, задняя — глубокий листок, наружная — фасциальное влагалище бедренной вены.

Фасциальный остов бедра

Собственная фасция бедра или широкая фасция имеет три особенности:

1. Дает три межмышечных перегородки (медиальную, латеральную и заднюю, задняя выражена слабее). Они фиксированы к бедренной кости (кроме задней, которая в нижней трети смещается латерально). Благодаря наличию перегородок, мышцы бедра заключены в три мышечно-фасциаль­ных ложа: переднее, заднее и медиальное.

2. Не все мышцы бедра лежат в фасциальных ложах, три мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Это m. sartorius, m. gracilis и m. tensor fascii lata.

3. В верхней трети бедра в бедренном треугольнике (Скарповском) широкая фасция бедра имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный отдел более плотный. Он называется margo falciformis — серповидный край, и ограничивает овальное отверстие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них — v. saphena magna. Глубокий листок широкой фасции бедра (fascia pectinea) является продолжением подвздошной фасции на бедро. При формировании бедренного канала грыжевой мешок расслаивает два листка собственной фасции бедра.

Лекция 3. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ

 

План лекции

1. Топография ягодичной области.

2. Ход фасций в области мышечной и сосудистой лакуны.

3. Ход собственной фасции бедра.

4. Бедренный канал, бедренные грыжи.

5. Ход фасции на голени и стопе.

6. Оперативные доступы при флегмонах нижней конечности.