Лекарственные средства, применяемые  

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ  

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

Аминогликозиды:

*Гентамицина сульфат – порошок для инъекционных растворов во флак. по 80 мг; 4% раствор для инъекций в амп. по 2,0 мл	По 80 мг внутримышечно 2–3 р/сутки. Курс лечения не более 7– 8 дней.	Gentamycini sulfatis
Амикацина сульфат – порошок для инъекционных растворов во флак. по 0,5 г	По 0,5 г 2–3 р /сутки внутримышечно или внутривенно капельно в течение 7– 8 дней	Amicacini sulfatis
Тобрамицин (Бруламицин) – 1% раствор для инъекций в амп. по 2,0 мл (обладает меньшей нефро- и ототоксичностью, чем другие аминогликозиды) (	Внутримышечно или внутривенно капельно по 2,0 мл 3 р /сутки	· Brulamycin
*Примечание:  не показан при грамположительной этиологии ВП, применение ограничено также из-за высокой нефро- и ототоксичности

 7. Линкозамиды – действуют бактериостатически преимущественно в отношении грам (+) кокков и анаэробной флоры. Используются как антибиотики резерва при инфекциях, вызванных стафилококками, стрептококками и неспорообразующими анаэробами.

 

Клиндамицин (Далацин) – капс. по 0,15 и 0,3 г; 15% раствор для инъекций в амп. по 2, 4 и 6 мл	По 0,15 г р/сутки внутрь; внутримышечно или внутривенно капельно по 0,3 – 0,6 г 2 – 3 р /сутки	Clindamycin
Линкомицина гидрохлорид – капс. по 0,25 и 0,5 г; 30% раствор для инъекций в амп. по 1 – 2 мл	По 0, 5 г 2 – 3 р /сут внутрь за 1 час до еды или внутримышечно по 0,6 г 2– 3 р /сутки	Lincomycin

Гликопептиды:

Ванкомицин (Эдицин) – лиофилизированный порошок для приготовления инъекционных растворов во флак. по 0,5 и 1 г (активен в отношении метициллинорезистентных стафилококков)

По 1 г 2 р /сутки внутривенно капельно в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы

Vancomycin

 

    Наряду с антибиотиками при лечении пневмоний применяются синтетические химиотерапевтические препараты, среди которых наибольшим спектром антибактериального действия обладают фторхинолоны. Особенно эффективны препараты второго поколения (респираторные фторхинолоны).

9. Фторхинолоны:

 

*Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ципролет) – табл. по 0,25 и 0,5 г; 0,2% раствор для инфузий во флак. по 50 и 100 мл (0,1 и 0,2 г) (фторхинолон I поколения)	По 0,25 – 0,5 г внутрь до еды 2 р /сутки или внутривенно капельно по 0,2 г 2 р/сутки	Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprinol, Ciprolet)
*Офлоксацин (Таривид, Заноцин) – табл. по 0,1 и 0,2 г; 0,2% раствор для инфузий во флак. по 100 мл (фторхинолон I поколения)	По 0,4 г внутрь за 1 час до еды 1– 2 р /сутки или внутривенно капельно по 0,2 г 2 р/сутки	Ofloxacin (Tarivid, Zanocin)
Пефлоксацин (Абактал) – табл. по 0,4 г; концентрат для приготовления раствора для внутривенного ведения в амп. по 5 мл (0,4 г)  (фторхинолон I поколения)	По 0,4 г внутрь во время еды 2 р/сутки или по 0,4 г внутривенно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы 2 р/сутки	Pefloxacin (Abactal)
Левофлоксацин (Таваник) – табл. по 0,25 и 0,5 г; 0,5% раствор для инъекций во флак. по 100 мл (фторхинолон II поколения)	По 0,5 г внутрь до еды или по 100 мл (0,5 г) внутривенно капельно 1 р /сутки; применим метод ступенчатой терапии	Levofloxacin (Tavanic)
Моксифлоксацин (Авелокс) – табл. по 0,4 г; раствор для инфузий во флак по 250 мл (0,4 г)	По 0,4 г внутрь или внутривенно 1 р / сутки; применим метод ступенчатой терапии	Moxifloxacin (Аvelox)
*Прим. в настоящее время ранние фторхинолоны рекомендованы к применению при ВП только в комбинациях с другими классами АБ

 

10. При пневмониях, вызванных грам (+) кокками, резистентными к вышеуказанным антибиотикам, может быть использован противомикробный препарат из  класса оксазолидинонов - линезолид:

  

Линезолид (Зивокс) – раствор для инфузий в пакетах по 100, 200 и 300 мл (2 мг/мл)

По 600 мг внутривенно капельно 2 р /сутки

Linezolid (Zivox)

11. Кроме антибиотиков и фторхинолонов в качестве вспомогательной терапии пневмоний могут быть использованы комбинированные сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол), метронидазол, противотуберкулезные препараты:

 

*Ко-тримоксазол (Бактрим, Бисептол) – табл. по 0,48 г; концентрат для приготовления раствора для инфузий в амп. по 5 мл (0,48 г) (применяют при пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции)	По 0,48 г 2 р /сутки внутрь или внутривенно капельно в физиологическом растворе	Co-trimoxazolum (Bactrim, Biseptol)
Метронидазол (Метрогил, Бацимекс) – табл. по 0,25 и 0,5 г; 0,5% раствор для инфузий во флак. по 100 мл  (активен в отношении простейших, анаэробных бактерий, а также Н elicobacter pylori)	По 0,5 г внутрь во время или после еды 3 р /сутки; по 100 мл внутривенно капельно 2– 3 р/сутки	Metronidazol (Metrogil)
Рифампицин – капс. по 0,15 и 0,3 г; 5% раствор для инъекций в амп. по 10 мл  (активен в отношении микобактерий туберкулеза)	По 0,15– 0,3 г внутрь 3 р /сутки или внутривенно по 0,5 г 2 – 3 р /сутки	Rifampicin
*Примечание: в Европе и США не применяется из-за формирования высокой резистентности микроорганизмов к препарату, в России она имеет место более, чем в 50% случаев

 

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ –

могут быть использованы в лечении внебольничной пневмонии с предполагаемой или доказанной вирусной этиологией (грипп Н1N1 и др.):

Арбидол – табл. по 0,1 г	По 0,2 г 4 р/сутки в течение 5 дней, затем по 0,2 г 1 р/ неделю в течение 4 недель.   С профилактической целью – по 0,2 г 1 р/сутки 10 –14 дней.	Arbidol
Кагоцел – табл. по 0,012 г	В первые 2 дня лечения по 2 табл. 3 р / сутки, в последующие 2 дня по 1 табл. 3 р/ сутки (всего на курс 18 табл).  С профилактической целью – 2 дня по 2 табл. 1 р /сутки, затем перерыв в 5 дней, далее цикл повторяют несколько недель или месяцев.	Kagocel
Осельтамивир (Тамифлю) – капс. по 75 мг; порошок для приготовления суспензии во флак. по 30 мг	По 75 мг 2 р/сутки в течение 5 дней. С профилактической целью – по 75 мг 1 р/сутки в течение 10 дней.	Oceltamivir (Tamiflu)
Занамивир (Реленза) – порошок для ингаляций дозированный в ротадисках (1 доза –5 мг)	По 2 ингаляции (10 мг) 2 р/сутки в течение 5 дней. С профилактической целью – по 2 ингаляции 1 р/ сутки в течение 10 дней.	Zanamivir (Relensa)
Циклоферон – табл. по 150 мг; 12,5% раствор в амп. по 2 мл	По 4 табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Курс лечения 20 табл. При иммунодефицитных состояниях вводится внутримышечно или внутривенно 1 р/ сутки по 250 – 500 мг 10 дней или по базовым схемам.	Cycloferon
Ингавирин – капс. по 90 мг	По 90 мг 1 р/ сутки в течение 5 дней независимо от приема пищи.	Ingavirin

 

V.ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

 Применяются при затяжных, осложненных пневмониях с целью иммунокоррекции, при этом необходимо оценить наличие клинико-иммунологических показаний к ней при проведении иммунологического мониторинга.

 

Тималин – флак. по 0,01 г лиофилизованного порошка для инъекционных растворов	По 0,005– 0,02 г/сутки внутримышечно. На курс лечения 0,03 – 0,1 г.	Thymalin
Тимоген – амп. по 1 мл 0,01% раствора	По 1 мл внутримышечно. На курс 0,3 – 1 мг.	Thymogen
Иммуноглобулин человека нормальный – амп. по 1,5 мл (иммунозаместительная терапия)	Внутримышечно по 1,5 – 3 мл через день 3 – 5 инъекций	Immunoglobulini
Пентаглобин – иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения в амп. по 10 или 20 мл и во флаконах по 50 или 100 мл (иммунозаместительная терапия)	Внутривенно по 5 мл/кг в течение 3 суток	Pentaglobini
Метилурацил – табл. по 0,5г	По 0,5 г 3р /сут.	Methyluracil
Полиоксидоний - лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в амп. и флак. по 0,003 и 0,006 г	По 0,006 г внутримышечно или внутривенно 1 р/сутки № 5 через день или № 10 ежедневно одновременно с антибактериальной терапией	Polioxidonium
Имунофан – 0,005% раствор для инъекций в амп. по 1 мл	По 0,05 мг (1 мл) внутримышечно или подкожно 1 р/сутки через день № 5 –10	Imunofani
Рибомунил – табл. по 0, 25 г (иммуномодулирующее действие сочетает со свойствами пероральной вакцины, применяется для лечения и профилактики при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей)	Внутрь утром натощак по 3 табл. 4 дня в неделю в течение 3 недель, затем по 4 дня каждый месяц в течение 5 месяцев	Ribomunyl
Бронхомунал – лиофилизат бактерий в капсулах по 0,007 г (применяется для лечения и профилактики инфекций дыхательных путей)	Внутрь натощак по 1 капс. 10 дней с перерывом 20 дней. Курс лечения 3 месяца.	Bronchomunal

Обратите внимание!

1. Рибомунил и бронхомунал не применяются в остром периоде заболевания

 

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Современное лечение бронхиальной астмы проводится комплексно согласно международным стандартам (GINA, 2006 –2009) с целью достижения и поддержания контроля над клиническими проявлениями заболевания, улучшения качества жизни больных бронхиальной астмой (БА). При этом все лекарственные средства, применяемые для лечения заболевания, делят на две группы: базисные препараты для поддерживающей терапии и препараты для купирования приступов.

Препараты для поддерживающей терапии оказывают противовоспалительное действие, благодаря чему осуществляют контроль над астмой, оказывают профилактическое действие. К ним относятся ингаляционные (беклометазон, флутиказон, будесонид и др.) и системные глюкокортикостероиды (И-ГКС, СГКС), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст), комбинированные средства (И-ГКС+β₂-агонисты длительного действия: бекотид, серетид, пульмикорт и др.), теофиллин замедленного высвобождения, мембраностабилизирующие средства (кромоны), антитела к IgE (омалезумаб – ксолар) и другие. Из них самыми эффективными являются И-ГКС.

Симптоматические препараты принимаются больными по потребности и обеспечивают быстрое купирование приступов удушья. К ним относятся ингаляционные β₂-агонисты короткого действия, ингаляционные антихолинэргические средства, теофиллин короткого действия и β₂-агонисты короткого действия в таблетках.

Поддерживающая терапия БА для осуществления контроля над заболеванием согласно современным требованиям должна проводиться ступенчато, в зависимости от степени тяжести заболевания и ответа на применяемые ЛС.

I ступень: поддерживающая терапия больным с легким интермиттирующим течением БА не проводится, рекомендуется устранение аллергических и других этиологических факторов, возможно применение кромонов, при учащении приступов, переход к поддерживающей терапии II ступени; при легком персистирующем течении БА рекомендовано применение И-ГКС в низких дозах. Купирование приступов проводится β2-агонистами короткого действия. При неэффективности лечения переходят ко второй ступени

II ступень: к лечению добавляется один препарат из группы поддерживающих на выбор – И-ГКС, или антилейкотриеновый препарат. Остальные (кромоны, теофиллин) обладают сравнительно низкой эффективностью. Купирование приступов также проводится β₂-агонистами короткого действия. При отсутствии контроля над частотой приступов и ухудшении состояния – переход на III ступень

В основном первые две ступени терапии применяются больным с легким течением БА

III ступень: чаще применяется при среднетяжелом течении БА. В этом случае рекомендуется назначать комбинированную терапию низких доз И-ГКС и пролонгированных β₂-агонистов (будесонид +формотерол), или увеличить дозу И-ГКС до средней и высокой, либо применять для поддерживающей терапии комбинации низких доз И-ГКС с антилейкотриеновыми препаратами (или теофиллином замедленного высвобождения). Препаратами неотложной помощи остаются β₂-агонисты короткого действия, но для купирования приступов могут использоваться также комбинированные ингаляционные средства (ИГКС+ пролонгированные β₂-агонисты). При неэффективности данных схем – переход к следующей ступени.

IV ступень. Лечение больных со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания, которое проводится двумя и более классами препаратов из поддерживающей группы: средние или низкие дозы ИГКС+антилейкотриеновые препараты и теофиллин замедленного высвобождения, меняются также схемы введения ИГКС, на короткое время увеличивается суточная дозировка или кратность их применения. Используются также препараты неотложной помощи II–III ступени. При сохранении тяжести состояния и частоты приступов проводится госпитализация больных и лечение обострения БА или переход к следующей ступени

V ступень. К стандартной схеме IV ступени добавляются системные ГКС перорально либо добавляется антагонист IgE (ксолар). Купирование приступов проводится аналогично предыдущим этапам.

При достижения контроля над БА на любой ступени возможно изменение схемы приема поддерживающих препаратов (снижение доз, уменьшение кратности приема и т.д.), что решается индивидуально.

Лечение тяжелых обострений и осложнений БА проводится в стационаре, при этом препаратами выбора становятся СГКС в высоких дозах (оптимален метилпреднизолон 60 – 80 мг/сутки, или гидрокортизон 300–400 мг /сутки), продолжается прием И-ГКС, проводится кислородотерапия и внутривенные инфузии растворов для улучшения реологических свойств крови, разжижения мокроты, улучшения ее дренажа.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ  

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ