Анализ эффективности и проблем государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013-2024 годы)» в части профилактики и работы с ВИЧ-инфицированными

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Архангельской области в последние годы имеет тенденцию к ухудшению. Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за 2014-2018 гг. представлено наглядно на рисунке 4.

 

Рисунок 4 – Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за 2014-2018 гг., чел.

Из рисунка следует, что в Архангельской области с 2014 по 2018 год произошел существенный рост новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции – со 138 случаев до 399 (в 2,9 раз).

По данным статистики, в 2019 году в Архангельской области был отмечен рост зарегистрированных случаев болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека — на 10,5%.

В Архангельской области в 2018 году умерло 37 человек с ВИЧ-инфекцией. Показатель заболеваемости составил 31,9 на 100 тысяч населения, что существенно ниже, чем в целом по России. Однако, выявленная тенденция роста является крайне негативной. Особенностью последних двух лет является увеличение числа вновь выявляемых больных. С начала 2019 года отмечен рост числа зарегистрированных случаев ВИЧ – на 22,1% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Всего же, за весь период наблюдения на территории области с 1992 по 30 апреля 2019 года, зарегистрировано 2322 случая заболевания ВИЧ-инфекцией.

Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией среди населения наблюдается в возрастной группе 30–44 года. Среди мужчин в возрасте 35–39 лет 3,2 % жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Среди населения в возрасте 15-49 лет 1,2% были инфицированы ВИЧ.

ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции, более половины больных, впервые выявленных в 2018 году, заразились при гетеросексуальных контактах (57,5%), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 39,0%. 2,5% больных инфицировались при гомосексуальных контактах согласно полученным оперативным донесениям о случаях ВИЧ-инфекции, количество зараженных при гомосексуальных контактах ежегодно увеличивается (рисунок 5).

Рисунок 5 – Распределение случаев ВИЧ-инфекции в Архангельской области по факторам риска заражения (в %) за 2018 год

В таблице 1 представлены данные заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией по административным территориям Архангельской области.

Таблица 1 – Распределение случаев ВИЧ-инфекции по административным территориям Архангельской области в 2018 году, заболеваемость и пораженность населения ВИЧ-инфекцией

	Абсолютное значение	Заболеваемость на 100 тыс. населения	Пораженность на 100 тыс. населения
г. Архангельск	111	31,0	111,6
г. Коряжма	7	18,6	93,1
г. Котлас	3	4,1	63,6
г. Новодвинск	13	33,1	147,9
г. Северодвинск	29	15,5	82,0
г. Мирный			43,7
Вельский район	4	7,8	114,4
Вилегодский район			34,5
В.-Тоемский район			9,9
Виноградовский район			33,3
Каргопольский район			62,5
Коношский район	8	34,6	134,1
Котласский район	2	10,0	65,5
Красноборский район			39,7
Ленский район			33,5
Лешуконский район			72,8
Мезенский район			42,2
Няндомский район	1	3,6	68,6
Онежский район	3	9,3	37,2
Пинежский район	2	8,4	42,0
Плесецкий район	2	4,6	85,8
Приморский район	3	11,6	88,6
Устьянский район	1	3,6	36,0
Холмогорский район	1	4,5	36,1
Шенкурский район	7	51,7	125,6
Всего по области	197	17,3	90,7

Превышение среднеобластного показателя заболеваемости отмечено в городах Новодвинске, Архангельске и Коряжме, а также в Шенкурском и Коношском районах. 

Показатель пораженности населения ВИЧ - инфекцией в Архангельской области составил – 90,7 на 100 тысяч населения. Наиболее неблагополучно эпидемическая ситуация развивается в городах Новодвинске, Архангельске, а также Коношском, Шенкурском и Вельском районах Архангельской области.

По данным Архангельского клинического кожно-венерологического диспансера, в последние годы в области случаев ВИЧ стало все больше выявляться среди людей так называемой группы риска — употребляющих наркотики. Стадии заболевания — острые.

Всего, за период наблюдения (c 1992 года) в Архангельской области от ВИЧ - позитивных женщин родились 122 ребенка. На 31.12.2018 года состояли на учёте с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ – инфекции» 25 детей. Сняты с учёта как здоровые – 81 ребенок, выбыли на другие территории до окончания срока наблюдения – 4 ребенка, пять детей умерли от причин, не связанных с ВИЧ - инфекцией. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен 7 детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей (2002, 2003, 2004, 2010 – 3 ребенка и 2011 г. р.). Химиопрофилактика 3 парам мать и дитя (2002, 2003, 2004 г.р.) не проводилась, т.к. диагноз ВИЧ-инфекции женщинам был установлен в послеродовом периоде, а 4 парам мать и дитя (2010 – 3 ребенка и 2011 г. р.) проведена в полном объеме. 

В 2018 году в Архангельской области родились 17 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, из них живых - 14. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции проведена 12 парам мать – дитя, т.е. в 85,7%случаев (2014 год - 82,3 %).

С каждым годом увеличивается количество больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях, а также количество больных, подлежащих лечению антиретровирусными препаратами (АРВП)/

В структуре сероэпидемиологического скрининга 2018 года наибольший удельный вес приходится на группы контингентов по коду «прочие» - 36,8%, «обследованные по клиническим показаниям» - 22,3%, «беременные» - 17,8%, «доноры» - 13,4%. Однако охват обследованием на ВИЧ – инфекцию группы риска остаётся крайне низким в структуре скрининга. В целом количество лиц, составляющих «группу риска» заражения ВИЧ, обследованных в 2018 году (коды 102,103,104,112,120), увеличилось и составляет 7,12% (2017 год - 6,7%).

Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции в области составил – 1,0 на 1000 обследованных пациентов. Частота выявления ВИЧ-инфекции в различных обследованных группах населения Архангельской области за 2018 год представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Показатель выявляемости ВИЧ – инфекции в различных группах населения на 1000 обследованных пациентов

Код	Контингент обследованных	2016	2017	2018
102	Потребители наркотиков	9,9	11,8	43,3
104	Больные ИППП	1,5	1,3	1,7
109	Беременные	0,21	0,3	1,4
108	Доноры	0,04	0,05	0,03
112	Лица, находящиеся в местах лишения свободы	4,07	3,16	11,0
113	Лица, обследованные по клиническим показаниям	0,51	0,8	1,4
120	При эпидемиологическом расследовании	61,17	42,7	30,9
103	Гомо - и бисексуалы	50,0	-	90,9
118	Прочие	0,19	0,14	0,35
200	Иностранные граждане	3,12	3,4	1,3
Всего выявлено человек:		122	129	216
показатель выявляемости		0,52	0,6	1,0

В результате реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)» в 2018 году выпущено 443 тыс. экземпляров печатной продукции (буклеты, памятки, листовки, реклама на остановках общественного транспорта, информационных экранах) по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. Изготовлена сувенирная продукция (браслеты, брелоки и ручки) с информацией о телефоне горячей линии СПИД-Архангельск. Выпущен один видеоролик (279 прокатов на телевидении) и один аудиоролик (400 прокатов на радио). Государственным автономным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер» закуплены наборы реагентов для диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции. Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Архангельской области по итогам 2018 года составил 24 %.

В таблице 3 представлены качественные показатели реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы).

Таблица 3 – Показатели реализации программы Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)», %

Показатель	2016 г	2017 г	2018 г план	2018 г факт	Отклонение 2018 г от 2016 г	Отклонение 2018 г факт от плана
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	51,6	58,7	55	65,3	3,4	10,3
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	97,4	96	95	90,4	-2,4	-4,6

Как видно из таблицы, благодаря программе увеличилась доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете выросла с 51,6% в 2016 г. до 65,3% в 2018 г. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных снизилась с 97,4% до 90,4%.

Таким образом, было выявлено, что после 2015 года для Архангельской области характерен существенный прирост больных ВИЧ-инфекцией. Несмотря на реализуемые меры по снижению распространения данного заболевания среди населения, отмечаются новые случаи заражения.

Реализуемая в Архангельской области программа «Развитие здравоохранения Архангельской области (2013 – 2024 годы)» имеет положительное влияние на проведение терапии больных ВИЧ. Выявлено, что увеличилась доля инфицированных, которые получают антиретровирусную терапию.

Тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Архангельской области – это увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией женщин, смещение заболеваемости в возрастную группу 30 - 40 лет, рост темпов распространения ВИЧ – инфекции при внутривенном употреблении наркотических веществ, увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях заболевания.

Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции, в особенности среди лиц трудоспособного возраста, женщин, молодежи и уязвимых групп населения.

Можно подытожить, для области особую проблему составляет неэффективность и недостаточность профилактической работы с населением, направленной на снижение числа заражений ВИЧ.

В целом, можно выделить следующие задачи медицинской сети:

- обеспечить активное информирование населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения социально - значимых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации.

- принять дополнительные меры по увеличению объемов обследований на ВИЧ - инфекцию и расширению охвата групп повышенного риска по заражению ВИЧ-инфекцией.

- обеспечить оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на обследование на туберкулез, своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья больных ВИЧ-инфекцией, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.

- обеспечить соблюдение порядка оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в ГМО в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области от 29.07 2011 года № 864 «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей».

- обеспечить своевременность и полноту диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

- активизировать профилактическую работу. Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости расширения профилактических программ, в том числе на рабочих местах.