Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Статические о бъ ё мы лёг ких
Статические о бъ ё мы лёг ких В чем разница между объ ё мом л ё гких и их ё мкостью? Объем лёгких измеряется непосредственно спирометром (рис. 12.1) или методом разбавления газа (см. главу 52). Ёмкость лёгких - это сумма двух или более объёмов лёгких; следовательно, это производная величина. Существует четыре объёма лёгких и четыре емкости лёгких (приведённые значения типичны для человека весом 70 кг в положении стоя): - Четыре объ ё ма: * Приливный объем VT = 500 мл. VT - это объем воздуха, вдыхаемого за один вдох при нормальном, спокойном дыхании. * Резервный объем вдоха IRV = 2500 мл. IRV - это объем дополнительного воздуха, который может быть вдыхаем сверх VT. * Резервный объем выдоха ERV = 1500 мл. ERV - это объем дополнительного воздуха, который может быть выдохнут после нормального приливного выдоха. * Остаточный объем = 1500 мл. Остаточный объем - это объем воздуха, который остаётся в лёгких после максимального выдоха. - Четыре ё мкости: * Функциональная остаточная ёмкость FRC = остаточный объем + ERV = 3000 мл. * Жизненная ёмкость VC = ERV + VT + IRV = 4500 мл. * Инспираторная ёмкость IC = VT + IRV = 3000 мл. * Общая ёмкость лёгких TLC = остаточный объем + ERV + VT + IRV = 6000 мл.
Клиническая значимость: приливный объем у пациентов с механической вентиляцией л ё гких Нормальный VT обычно составляет около 500 мл для взрослого человека весом 70 кг или 7 мл/кг.‑ У пациентов с механической вентиляцией лёгких повреждение лёгких, связанное с ИВЛ, может возникнуть в результате: - Волютравма – диффузное повреждение альвеол, вызванное чрезмерным растяжением лёгкого. Традиционно приливные объёмы 12 мл/кг доставлялись пациентам с механической вентиляцией. В настоящее время считается, что эта стратегия высокообъемной вентиляции вызывает волютравму и повреждение лёгких. Почти все отделения интенсивной терапии приняли стратегию вентиляции лёгких с низким ВТ (6 мл/кг), поскольку было показано, что она снижает смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). - Баротравма – повреждение лёгкого в результате высокого давления в дыхательных путях. Стратегии предотвращения баротравмы включают поддержание пикового давления в дыхательных путях Ppeak ниже 35 см вод. ст. или плато давления в дыхательных путях Pplat ниже 30 см вод. ст. Если у пациента особенно плохая комплаентность лёгких (например, при ОРДС), вентиляция лёгких с использованием параметров защиты лёгких (VT = 6 мл/кг и Pplat 30 см вод. ст.) может не достичь достаточного Va для поддержания нормокапноэ.
В этой ситуации предпочтительнее практиковать "разрешительную гиперкапноэ", а не увеличивать ВТ или давление на вдохе, что может привести к волютравме или баротравме, что приведёт к дальнейшему повреждению лёгких. Это называется защитной вентиляцией лёгких.
Можно ли измерить все объ ё мы и емкости л ё гких с помощью спирометра? Все объёмы лёгких, за исключением остаточного объёма, могут быть измерены с помощью спирометра. По определению, остаточный объем - это объем газа, который остаётся в лёгких в конце максимального выдоха, поэтому его нельзя измерить непосредственно. Следовательно, любые емкости, включающие остаточный объем, также не могут быть непосредственно измерены с помощью спирометрии, то есть TLC и FRC. Вместо этого FRC может быть вычислен одним из следующих трех методов: - Разбавление газа; - Плетизмография тела; - Многократное смывание N2 дыханием.
Что такое CC? На лёгкие действует сила тяжести. Когда субъект находится в вертикальном положении, паренхима лёгких более растянута в верхушках и более сжата в основаниях. Одним из следствий компрессии базальной паренхимы лёгких является то, что базальные дыхательные пути имеют уменьшенный радиус; эти дыхательные пути первыми сжимаются во время активного выдоха, что приводит к рассогласованию V/Q. Объем лёгких, при котором это происходит, называется CC. Будучи ёмкостью, CC представляет собой сумму двух объёмов: остаточного объёма и закрывающего объёма. У молодых, здоровых взрослых закрытие дыхательных путей обычно не является проблемой, потому что CC значительно ниже FRC. Если CC превысит FRC, закрытие дыхательных путей произойдёт во время нормального приливного дыхания, что приведёт к несоответствию V/Q и гипоксемии. CC может превышать FRC, потому что либо: - FRC ниже нормы по одной из причин, рассмотренных выше. Например, CC превышает FRC у новорожденных из-за их пониженного FRC. - CC увеличивается – CC увеличивается с возрастом, посягая на FRC в возрасте 45 лет, когда лежа и возраст 60 лет стоя.
Закрытие дыхательных путей во время приливного выдоха также означает, что дыхательные пути должны быть вновь открыты во время вдоха. Это может значительно увеличить работу дыхания и является одним из факторов, предрасполагающих как пожилых, так и очень молодых к дыхательной недостаточности.
Как измеряется CC? CC измеряется по методу Фаулера (метод однократного вымывания N2- см. главу 11).
Статические о бъ ё мы лёг ких
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.91.212 (0.008 с.) |