Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Настоящее состояние больного (status objectivus )

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

1. Общий осмотр

Общее состояние больного: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица обычное, внешний вид соответствует возрасту

Конституция: нормостеническая

Рост – 183 см; Вес – 88 кг

Температура тела: 36,9 °С

Осмотр лица:

Выражение лица спокойное, патологическая маска отсутствует; форма носа правильная; носогубные складки симметричные.

Кожные покровы: бледные. Трофических изменений, высыпаний, кровоизлияний и сосудистых изменений не выявлено. Видимых опухолей не наблюдается. Ногти округлой формы, без патологических изменений. Тип оволосения – по мужскому типу

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно и равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 2,5 см. Отеков, пастозности нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: при пальпации подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы безболезненны, эластичны, подвижны, не спаянны друг с другом и с подлежащей тканью.

Мышечная система: развита симметрично, болезненность при пальпации отсутствует, мышечный тонус сохранен

Костная система: видимых деформаций нет, позвоночник не имеет патологических искривлений, пальпация безболезненна

Суставы: форма суставов правильная, патологических изменений не наблюдается, при пальпации боли нет, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме

2. Система органов дыхания

Осмотр. Форма носа обычная. Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет. Гортань не деформирована, голос громкий, чистый.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки – коническая: над- и подключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол приближается к 90°; ребра в боковых отделах имеет умерено косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхательные экскурсии симметричны с обеих сторон. Тип дыхания – брюшной, частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание нормальное, ритмичное.

Пальпация. Грудная клетка эластична, болезненных участков не имеется, голосовое дрожание на симметричных участках тела проводится во все отделы.

Аускультация. Дыхание везикулярное. Бронхофония над симметричными участками лёгких одинакова с обеих сторон.

Перкуссия. Перкуторный звук над симметричными участками лёгких ясный лёгочный. Ширина полей Кренига слева и справа 6,0 см.

Высота стояния верхушек

Спереди

Слева и справа 3 см

Сзади

Уровень остистого отростка VII шейного позвонка слева и справа.

Левое легкое

Правое легкое

Нижняя граница легких

Парастернальная линия

Пятое межреберье

Среднеключичная линия

VI ребро

Передняя подмышечная линия

VII ребро

Средняя подмышечная линия

IX ребро

VIIIребро

Задняя подмышечная линия

IXребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

Паравертебральная линия

Уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Дыхательная подвижность нижнего края легких

Правое легкое

Левое легкое

Среднеключичная линия

6,0 см

Средняя подмышечная

8,0 см

Лопаточная линия

6,0 см

3. Система органов кровообращения

Осмотр области сердца: Выпячивания области сердца, сердечного толчка, пульсации во II межреберьях около грудины, пульсации артерий и вен шеи, патологической перикардиальной пульсации, эпигастральной пульсации, расширения вен в эпигастральной области не выявлено.

Пальпация сердца: верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии по V межреберью, площадь 1,5 см, локализован, сила, высота и резистентность умеренная.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

Правая: IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая: V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя: по верхней границе III ребра по левому краю грудины.

Поперечник относительной тупости сердца 11 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины

Левая –на 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца

Верхняя – на уровне IV ребра.

Аускультация сердца

Тоны сердца ритмичные. Число сердечных сокращений (ЧСС) – 80 уд/мин. Первый тон громкий, расщепления или раздвоения нет. Отмечается акцент второго тона на аорте. Расщеплений или раздвоений второго тона нет.

Дополнительных тонов (пресистолического или протодиастолического галапа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет.

Шумы: отсутствуют.

Шум трения перикарда: отсутствует.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.

Артериальный пульс: на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения. Число пульсаций – 90 в мин. Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой руке – 130/ 90 мм.рт.ст., на левой – 120/80 мм.рт.ст.

Исследование вен: наружные яремные вены не набухшие. Определяется слабо выраженная пульсация вен шеи (отрицательный венный пульс). При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются. Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны.

4. Система органов пищеварения

На момент осмотра жалобы на периодическую ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту.

Полости рта:

Язык розовый, умеренно влажный, обложен серым налетом, сосочковый слой в норме. Трещин и язв нет. Дёсна, мягкое и твёрдое небо розового цвета; геморрагий, изъязвлений не обнаружено.

Живот: округлой формы, подкожно-жирового слой развит умеренно, равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет. Окружность живота на уровне пупка 95 см.

Перкуссия

Над всей поверхностью живота слышится тимпанический перкуторный звук. Свободная или осумковатая жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, легкая болезненность в правом подреберье. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Расхождения прямых мышц живота не отмечается. Поверхностно расположенных опухолевидных образований, воспалительного инфильтрата, пупочной грыжи и грыжи белой линии не выявлено. Симптом Щеткина – Блюмберга не выявлен.

Методическая глубокая скользящая пальпация (по Образцову-Стражеско):

Сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный цилиндр, диаметром 2 см, умеренно подвижный, не урчит.

Слепая кишка пальпируется как безболезненный цилиндр, диаметром 2 см, умеренно подвижный, не урчит.

Восходящая ободочная кишка пальпируется как безболезненный цилиндр, диаметром 3 см., умеренно подвижный, не урчит.

Нисходящая ободочная кишка пальпируется как безболезненный цилиндр, диаметром 3 см., умеренно подвижный, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется как мягкий безболезненный валик.

Пилорический отдел желудка не пальпируется.

Аускультация: перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.