Технико-биологические основы

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

 

Методические указания к практическим занятиям

по функциональной диагностике

 

 

Чебоксары 1999

УДК 616.36/38-07                                                                            

 

Составители:                                                                                                                 

Казанков Ю.В,

Михайлова И.В.

 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Метод. указания к практическим занятиям по функциональной диагностике / Сост. Ю.В. Казанков, И.В. Михайлова; Чуваш. ун-т. Чебоксары, 1999. 40 с.

 

 

Приведена методика изучения современных методов ультразвукового исследования органов брюшной полости. Даны подробный анализ сонограмм и их клиническая интерпретация.

Для студентов лечебного и педиатрического факультетов Медицинского института.

 

Отв. редактор: д-р мед. наук, профессор Л.М. Меркулова

 

Утверждено Методическим советом университета.

ТЕХНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Достоинства ультразвуковой диагностики

- высокая диагностическая информативность во многих областях применения;

- способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока;

- безвредность обследований, что обеспечивается уровнем излучаемой мощности ультразвука;

- относительно небольшие размеры и вес аппаратуры.

Ограничения и недостатки ультразвуковой диагностики

- невозможность получения информации от газосодержащих структур (легкие, кишечник);

- трудность получения данных при наблюдении через структуры со значительным затуханием и рассеянием ультразвука (костные ткани, газосодержащие структуры);

- малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Анэхогенный – отсутствие эхосигналов, имеет место при прохождении ультразвука через абсолютно однородную структуру, не дающую отражения ультразвука (содержимое мочевого пузыря и желчного пузыря в норме, содержимое кисты).

Гипоэхогенный – присутствие слабых эхосигналов, имеет место при отражении ультразвука от границ структур, мало различающихся по плотности, соответствует темно-серым тонам серой шкалы.

Гиперэхогенный – присутствие сильных эхосигналов, имеет место при отражении от границ структур, значительно различающихся по плотности, соответствует светло-серым тонам серой шкалы.

Средней эхогенности – присутствие средних по уровню эхосигналов, имеет место при отражении ультразвука от границ структур, средне отличающихся по плотности, соответствует срединным оттенкам серой шкалы.

Гомогенная - структура, от которой регистрируются однородные сигналы.

Гетерогенная – структура, от которой регистрируются различные по амплитуде (по силе) эхосигналы.

Акустическое окно – орган или структура, которые создают условия для лучшего прохождения ультразвука при исследовании нижележащего органа (печень для правой почки, мочевой пузырь для матки и яичников и т.д.).

Дистальная (акустическая) тень – отсутствие эхосигналов за структурой, от которой полностью отразился ультразвук (кость, кальцификат и пр.).

Дистальное усиление эхосигналов - наблюдается за структурой, содержимое которой не отразило и не поглотило ультразвуковые колебания при его прохождении через нее (киста, мочевой пузырь, желчный пузырь).

 

 

Предварительная подготовка

К ультразвуковому исследованию

И возможности сочетания данного метода

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ДРУГИМИ МЕТОДАМИ

 

I. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Физикальные изменения щитовидной железы (диффузное увеличение, локальное увеличение, узлы).

2. Наличие клинических симптомов заболевания щитовидной железы при отсутствии физикальных ее изменений.

3. Обнаружение при сцинтиграфии "холодного" очага в железе (для дифференцирования кисты и солидного образования).

4. Поиск первичного очага при подозрении на злокачественное образование.

5. Диспансерное обследование групп повышенного риска по щитовидной железе.

6. Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний щитовидной железы.

7. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования. Как правило, УЗИ является исследованием, дополняющим сцинтиграфию щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ очагового образования проводится пункционная биопсия.

 

II. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Обнаружение в молочной железе пальпируемого образования (для дифференциации кисты или солидной опухоли).

2. Дифференцирование кистозных или солидных образований, выявленных при маммографии.

3. Динамическое наблюдение за доброкачественными изменениями в молочных железах (кисты, мастопатия, маститы).

4. Гинекомастия.

5. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования. УЗИ проводится после пальпаторного обследования молочных желез и маммографии. Женщинам, имеющим противопоказания к маммографии (моложе 35 лет, беременность, лактация и др.), УЗИ проводится непосредственно после пальпаторного исследования желез.

 

III. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Дифференцирование пристеночных патологических затемнений, видимых на рентгенограмме (между солидным процессом и скоплением жидкости).

2. Рентгенологическое подозрение на базальный (диафрагмальный) плеврит.

3. Уточнение расположения жидкости в плевральной полости перед пункцией.

Подготовка пациента не требуется.

Последовательность проведения обследования. Показания к УЗИ грудной клетки формируются лишь на основе данных рентгенологического исследования в условиях, когда оно не обеспечивает надежного решения вышеуказанных клинических задач.

 

 

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

 

IV. ПЕЧЕНЬ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Физикальные признаки увеличения печени.

2. Желтуха.

3. Предполагаемое диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, жировая дистрофия).

4. Объемное образование печени, установленное или заподозренное при проведении исследования другим методом.

5. Поиск первичной опухоли в случае обнаружения ее метастазов.

6. Подозрение на первичную опухоль печени (гепатому).

7. Динамическое наблюдение за течением заболевания печени.

8. Профилактическое обследование по программе диспансеризации.

9. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

10. Подозрение на травму печени.

Подготовка пациента. Для УЗИ органов брюшной полости проводится однотипная подготовка. За день до исследования из пищи исключают молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается на 2 дня и рекомендуется прием ферментативных препаратов – фестала, панзинорма. Исследование проводится натощак.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является начальным в комплексной диагностике заболеваний печени. Другие методы - рентгенологические, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняются на следующем этапе, в зависимости от клинической ситуации и данных УЗИ.

 

V. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Клиническое подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое.

2. Пальпируемое образование в проекции желчного пузыря.

3. Динамическое наблюдение при консервативном лечении хронического холецистита, желчнокаменной болезни.

4. Кардиалгии неясного генеза (для выявления их возможного рефлекторного происхождения на почве желчнокаменной болезни).

5. Профилактическое обследование по программе диспансеризации, в том числе лицам с отягощенной наследственностью по желчнокаменной болезни.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным в исследовании желчного пузыря. В случае неопределенных данных проводится повторное УЗИ. При подозрении на опухоль желчного пузыря - внутривенная холеграфия и КТ.

 

VI. СЕЛЕЗЕНКА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Оценка размеров селезенки при заболеваниях печени, кроветворных органов и лимфатической системы.

2. Подозрение на травму селезенки.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным методом исследования селезенки.

 

VII. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

Клинические показания к исследованию:

1. Клинические симптомы острого или хронического панкреатита.

2. Желтуха.

3. Быстрая потеря веса.

4. Признаки нарушенной функции поджелудочной железы по лабораторным данным.

5. Пальпируемое образование в эпигастральной области.

6. Изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки, выявляемое при рентгенологическом исследовании.

7. Деформация задней стенки желудка, выявленная при гастроскопии.

8. Поиск первичной опухоли при выявлении метастазов, асцита.

9. Профилактическое исследование по программе диспансеризации.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным при подозрении на заболевание поджелудочной железы. Рентгеновские методы (КТ, ретроградная панкреатохолангиография) применяются на следующем этапе диагностики.

 

 

VIII. ЖЕЛУДОК

Клинические показания к исследованию:

1. Пациентам с хроническим атрофическим гастритом, хронической язвой желудка,    полипами желудка, пернициозными анемиями, оперированным желудком, дисплазией слизистой оболочки желудка – как скрининговое исследование для ранней диагностики рака желудка.

2. Пациентам с характерной желудочной клиникой, не подтвержденной эндоскопически или рентгенологически.

3. Наличие косвенных признаков опухолевого поражения желудка по результатам эндоскопического и рентгенологического методов исследования – для исключения эндофитнорастущего рака.

4. Пациентам с подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли желудка – для уточнения стадии процесса и выявления метастазов в лимфоузлы и окружающие органы.

5. Пациентам, имеющим противопоказания или невозможность проведения эндоскопических и рентгенологических исследований.

6. Наличие метастазов в различные органы – для уточнения локализации первичного очага.

7. Метод поиска в неясных клинических ситуациях.

8. Наличие опухоли пищевода – для исключения распространения ее на желудок или сочетания с новообразованием желудка.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. На первом месте в алгоритме исследования желудка стоит эндоскопия с биопсией, на втором этапе проводится УЗИ желудка и на третьем при необходимости - рентгенологическое исследование.

IX. ПОЧКИ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Острая или хроническая почечная недостаточность.

2. "Нефункционирующая почка" на внутривенной урограмме.

3. Гематурия, лейкоцитурия.

4. Быстрая потеря веса.

5. Клиническое подозрение на мочекаменную болезнь.

6. Патологические изменения мочевыводящей системы, обнаруженные при рентгенологическом исследовании.

7. Заболевания простаты (аденома, рак).

8. Профилактическое исследование по программе диспансеризации.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости. Желательно, чтобы за 1 - 1.5 часа до исследования пациент выпил 1 - 2 стакана воды.

Последовательность проведения обследования. УЗИ почек рекомендуется как исследование первого этапа. Лучевые методы диагностики (рентгеноконтрастные, КТ, ангиография) применяются на следующем этапе.

 

X. НАДПОЧЕЧНИКИ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга.

3. Адреногенитальный синдром.

4. Миастения, нарушения электролитного обмена (калий, магний).

5. Подозрение на опухоль надпочечника по данным рентгенологического исследования в условиях пневмоперитонеума.

6. Биохимические признаки повышения инкреторной функции надпочечников.

7. Туберкулез, менингококковая инфекция, амилоидоз.

Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Последовательность проведения обследования. УЗИ надпочечников рекомендуется как исследование первого этапа при подозрении на их заболевания.

 

XII I. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

 

Клинические показания к исследованию:

1. Дизурия и гематурия.

2. Объемные образования мочевого пузыря, ранее выявленные другими методиками.

3. Наблюдение за результатами лучевого или оперативного лечения опухолей мочевого пузыря.

4. Профилактические исследования мочевого пузыря по программе диспансеризации и в группах повышенного риска.

5. Боли в области мочевого пузыря.

6. Повреждение мочевого пузыря.

Подготовка пациента.  Максимальное наполнение мочевого пузыря перед исследованием путем приема 2-3 стаканов жидкости за 1-2 часа до исследования. Исследование проводится при появлении позыва на мочеиспускание. Если у пациента в мочевом пузыре находится катетер, то перед исследованием в мочевой пузырь водится 200-300 мл 0,02%-ного раствора фурацилина.

Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным методом исследования при подозрении на травму мочевого пузыря, его опухоли и камни. При сомнительных результатах УЗИ проводятся цистоскопия, цистография и КТ.

 

ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА

 

Для морфологической диагностики объемных образований применяется пункционная биопсия с ультразвуковым контролем введения иглы.

Чрескожная игловая биопсия осуществляется под местной анестезией тонкой иглой с использованием специального ультразвукового датчика. Достоинством метода является постоянный визуальный контроль продвижения иглы, дающий возможность прицельного забора материала для морфологического исследования.

Клинические показания к исследованию:

1. Морфологическая диагностика объемных образований в доступных для ультразвукового сканирования областях тела.

2. Подтверждение наличия жидкости в плевральной, брюшной полостях и перикарде и цитологическое исследование.

Противопоказания:

1. Общее тяжелое состояние больного.

2. Нарушение свертываемости крови.

3. Пиодермия.

4. Непереносимость новокаина.

5. Неудобная для пункции локализация образования.

6. Малая (менее 1см) величина пунктируемого образования в глубоколежащих тканях (относительное противопоказание).

Подготовка пациента. Пункцию брюшной полости и забрюшинного пространства проводят натощак, после опорожнения кишечника. Для уменьшения метеоризма в течение 2-3 дней до исследования назначаются бесшлаковая диета и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки).

Пункцию органов малого таза проводят после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Пункция поверхностных органов (щитовидная железа, молочные железы) специальной подготовки не требует.

Ведение пациента после пункции. После пункции пациент доставляется в палату на каталке. В течение суток назначается постельный режим. На место пункции накладывается пузырь со льдом. При подозрении на кровотечение или гематому назначается срочное УЗИ. Амбулаторный больной отпускается домой.

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

 

ПЕЧЕНЬ

 

При УЗИ подлежат оценке размеры, контуры и форма краев печени, ее эластичность и подвижность, звукопроводимость и эхоструктура паренхимы, рисунок внутрипеченочной сосудистой сети, состояние селезеночной и нижней полой вен.

В норме печень выступает из-под реберной дуги не более чем на 1 см по срединно-ключичной линии и не более чем на 5 см – по срединной линии. Длина правой доли печени составляет 15, толщина - 12; левой доли - 12 и 8 см соответственно. Нижний край левой доли печени не превышает 45^o, правой - 75^o.

Диаметр ствола воротной вены не превышает 13- 15, диаметр нижней полой вены (НПВ) - 18-20 мм. В норме просвет НПВ при глубоком вдохе уменьшается более чем в два раза, а при пробе Вальсальвы - увеличивается. Диаметр печеночных вен в области слияния - 10-11, селезеночной вены - 8-10 мм.

Диффузные поражения печени имеют следующие общие эхографические признаки:

увеличение размеров печени,

закругление ее углов,

неровность и нечеткость контуров,

снижение эластичности и звукопроводимости,

диффузное нарушение эхоструктуры,

изменение картины сосудов брюшной полости и самой печени,

увеличение селезенки, наличие жидкости в брюшной полости.

Эхографически диффузные поражения печени распознаются в 80% случаев, но дифференциация различных форм нередко представляет значительные трудности. Тем не менее в некоторых случаях все же можно судить и о нозологической принадлежности диффузных поражений печени.

Острый гепатит является наиболее сложным для ультразвуковой диагностики. Он не имеет каких-либо специфических эхографических признаков. При УЗИ обнаруживаются лишь симптомы, характерные для диффузных поражений печени. Только при тяжелом течении выявляются участки пониженной эхогенности - картина "неспокойной " эхоструктуры.

Хронический гепатит имеет общие эхографические симптомы, свойственные всей группе диффузных поражений печени.

Застойная печень при острой сердечной недостаточности эхографически проявляется уменьшением эхогенности и увеличением звукопроводимости. При хронической сердечной недостаточности появляется мелкоузелковая усиленная эхоструктура. Патогномоничным признаком служит расширение печеночных вен и нижней полой вены, последняя утрачивает способность изменять свой диаметр при дыхании, но воротная вена при этом не расширяется. Важным признаком является наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях, в перикарде.

Жировая дистрофия печени в развитой стадии характеризуется резким увеличением размеров, значительным повышением эхогенности ("белая печень"), снижением звукопроводимости, плохой дифференцируемостью контуров и внутрипеченочного сосудистого рисунка.

Цирроз печени в начальной стадии сопровождается значительным увеличением размеров органа. При прогрессировании процесса правая доля начинает уменьшаться, а левая компенсаторно увеличивается. Эхоструктура неравномерно усилена. В терминальной стадии развивается атрофия всей печени, эхогенность снижается, ухудшается звукопроводимость, контуры становятся неровными. Эхоструктура отличатся выраженной неравномерностью и в случаях макронодулярного цирроза может иметь картину так называемой «снежной бури». Внутрипеченочный сосудистый рисунок плохо или совсем не дифференцируется. Для цирроза печени, кроме того, характерны увеличение селезенки, расширение селезеночной и воротной вен. При наличии асцита определяется эхонегативная зона вокруг печени. Минимальное количество жидкости, выявляемое эхографически, - 50 мл. При больших объемах жидкость располагается и вокруг других органов, в боковых каналах живота, между петлями кишечника.

Очаговые изменения печени распознаются более уверенно. УЗИ результативно при подозрительных объемных образованиях в печени, так как позволяет выявить уплотнения размером даже 1-2 см. Этот метод особенно ценен для дифференцирования абсцессов или кистозных структур от солидных опухолей. Однако отличить солидные образования бывает затруднительно: ультразвук не позволяет надежно дифференцировать неопластические (первичные гепатоцеллюлярные и метастатические) процессы от регенеративных узлов.

Общими признаками очаговых поражений печени являются:

- локальное увеличение размеров;

- выбухание контуров;

- очаговое нарушение эхоструктуры, которое может быть эхонегативным, иметь бедную или усиленную эхоструктуру.

Среди эхонегативных образований наиболее частыми являются кисты, значительно реже - абсцессы, гематомы, распавшиеся опухоли.

Бедную эхоструктуру могут иметь опухоли, абсцессы, гематомы.

Усиленную эхоструктуру дают опухоли, рубцы, обызвествления.

Кисты печени (врожденные и большинство приобретенных) проявляются однотипной картиной: наличием округлого или овального эхонегативного, дающего эффект дорзального усиления сигнала образования с ровными, четкими контурами. Для паразитарных образований характерны наличие дочерних кист, перегородок, обызвествление капсулы или самого паразита.

Абсцесс печени в начальной, инфильтративной, стадии проявляется участком пониженной эхогенности. При расплавлении ткани в центре такой зоны возникает эхонегативное образование, содержащее детрит. Хронический абсцесс характеризуется плотной толстой стенкой.

Гематома печени в ранней стадии отображается эхонегативным образованием без четких границ. Через несколько дней это образование приобретает ровные четкие контуры, напоминая картину кисты. В дальнейшем, в результате выпадения фибрина, появляются нежные эхопозитивные структуры.

Рак печени эхографически характеризуется частичным или общим увеличением органа, неровностью его контура, наличием участков измененной эхоструктуры, нечетко отграниченных от нормальной паренхимы печени. Эхоструктура злокачественных опухолей печени чаще усиленная, реже сниженная, наличие некрозов и кровоизлияний дает смешанную картину.

Рак печени часто сочетается с циррозом или другими болезнями печени.

Метастатическое поражение печени характеризуется сегментарным или тотальным увеличением размеров печени и неровностью ее контуров. Эхоструктура метастазов отличается большим разнообразием. В зависимости от гистологического строения они могут быть эхогенными, гипоэхогенными, изоэхогенными и смешанными. Печень - излюбленное место метастазирования практически любой первичной опухоли. Метастазы обычно множественные, но в случаях раннего выявления могут быть одиночными.

Доброкачественные опухоли печени разнообразны по своему гистологическому строению. Чаще других встречается гемангиома.

Гемангиомы выявляются в виде четко отграниченных эхопозитивных округлых образований. При наличии каверн и тромбов в центре имеются эхонегативные или гипоэхогенные участки, дающие иногда эффект дорзального усиления сигнала.

Точность дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтухи при ультразвуковом исследовании приближается к 100%. Основным признаком механической желтухи является расширение общего желчного и внутрипеченочных желчных протоков. Расширенный общий желчный проток и расположенная рядом с ним воротная вена образуют так называемый «симптом двустволки». Паренхиматозная желтуха отличается от механической отсутствием расширения желчных протоков и, соответственно, «симптома двустволки», наличием гепатоспленомегалии и нарушением эхоструктуры печени, свойственной ее диффузным поражениям.

 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

 

При поперечном сканировании поджелудочная железа имеет вид цилиндрического изогнутого образования. Величина железы оценивается по передне-заднему размеру, который в норме для головки не превышает 30, для тела – 25 и для хвоста - 30 мм. Выводной проток железы (Вирсунгов проток) выявляется только в 1/ 3 случаев, фрагментарно, диаметр его в норме не превышает 2 мм.

По степени визуализации поджелудочной железы, которая понижается в случае скопления газов в кишечнике, судят о наличии метеоризма.

Отечная форма острого панкреатита легкой степени проявляется только незначительным увеличением размеров железы и умеренным снижением ее эхогенности. В случае тяжелого течения эхографически выявляются следующие симптомы:

- значительное диффузное или сегментарное увеличение органа;

- исчезновение дольчатости строения;

- снижение эхогенности с повышением звукопроводимости и появлением эффекта дорзального усиления;

- наличие экссудата в сальниковой сумке, брюшной и плевральных полостях;

- сдавление общего желчного протока и расположенных рядом крупных сосудов брюшной полости (селезеночной, верхней брыжеечной, нижней полой вен, аорты).

Геморрагически - некротическая форма острого панкреатита характеризуется:

- резким увеличением железы, превышающим нередко 5 см;

- смазанностью контуров;

- плохой отграниченностью от окружающих тканей;

- неравномерностью, гетерогенностью эхоструктуры с чередованием усиленных, ослабленных и эхонегативных участков;

- наличием формирующихся псевдокист;

- появлением жидкости в брюшной и плевральной полостях;

- плохой визуализацией селезеночной и портальной вен.

Хронический панкреатит  характеризуется сочетанием трех различных видов морфологических процессов: воспаления, фиброза и атрофии. Выраженность и распространенность каждого из них могут быть самыми различными, поэтому эхографическая картина хронического панкреатита отличается чрезвычайной вариабельностью. Вне обострения отмечается чаще всего уменьшение размеров железы, значительное изменение ее формы и контуров. Эхоструктура имеет своеобразный пестрый характер с сочетанием участков сниженной, средней и усиленной засветки. Особенно яркие эхосигналы наблюдаются при наличии обызвествлений в паренхиме железы и камней в протоках, которые могут давать и акустическую тень. Кроме того, нередко выявляются анэхогенные зоны, соответствующие псевдокистам или кистообразным расширениям Вирсунгова протока. Последний обычно расширен на всем протяжении.

Важное значение в распознавании хронического панкреатита имеют косвенные симптомы: ограничение подвижности и снижение эластичности железы, сдавление общего желчного протока, приводящее к расширению вне-и внутрипеченочных желчных протоков, сдавление нижней полой, воротной и селезеночной вен.

Кисты поджелудочной железы бывают врожденными, дермоидными, эхинококковыми, ложными.

Врожденные кисты отображаются типичной для этих патологических образований картиной: анэхогенная зона с ровными четкими контурами, дающая эффект дорзального усиления. Другие изменения в паренхиме железы отсутствуют.

При поликистозе выявляются множество подобных образований, увеличение размеров железы, неровность ее контуров. Часто отмечается одновременное поражение почек и печени.

Дермоидные кисты характеризуются наличием в их полости сильных эхосигналов от плотных включений.

Патогномоничными признаками эхинококковых кист являются наличие в них дочерних кист и обызвествление общей капсулы и внутренних перегородок, дающее гиперэхогенные сигналы. Но нередко эхинококковые кисты дают ультразвуковую картину, аналогичную врожденным кистам.

Ложные кисты являются наиболее частыми среди всех кистозных образований поджелудочной железы. Они образуются вследствие некроза или кровоизлияний при панкреатите. Эхографическая картина зависит от стадии формирования псевдокисты. Первоначально ложная киста имеет неровные нечеткие контуры, содержит нежные внутренние эхоструктуры и не дает эффекта акустического усиления сигнала. По мере формирования псевдокисты все в большей степени приобретают черты врожденных кист, но с наличием в паренхиме железы изменений, свойственных панкреатиту.

Рак поджелудочной железы  проявляется сегментарным увеличением органа, неровностью его контуров и изменением эхоструктуры. Эхоструктура в большинстве случаев характеризуется бедностью деталей с наличием мелких неравномерно распределенных сигналов. Иногда она может быть настолько бедной, что напоминает кисту, либо усиленной (как однородной, так и гетерогенной). Достоверным косвенным признаком рака является локальное сужение Вирсунгова протока с престенотическим расширением. Дополнительными признаками могут считаться потеря эластичности железы и отсутствие ее смещаемости. К косвенным признакам относятся также смещение и сдавление нижней полой, воротной, селезеночной и верхнебрыжеечной вен. При раке головки поджелудочной железы иногда уже на ранней стадии выявляется сдавление общего желчного протока с расширением вне - и внутрипеченочных желчных ходов и увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье). О злокачественной природе выявляемого в поджелудочной железе процесса свидетельствует также обнаружение асцита и метастазов в печени.

 

ЖЕЛУДОК

Метод позволяет оценить тонус желудка и его перистальтику, изучить состояние стенок.

Исследование проводится по методике, предложенной З.А. Лемешко (1990 г.).

В положении больного лежа на спине осуществляется продольное сканирование в эпигастральной области правее средней линии. За или под нижним краем печени находят изображение поперечного сечения привратника в виде эхогенного кольца (стенки желудка), окаймляющего анэхогенный центр, соответствующий складкам слизистой и содержащейся в нем слизи. В некоторых случаях привратник лучше визуализируется в положении на левом боку. Перемещая датчик левее и сохраняя его саггитальное направление, выводят на экран изображение антрального отдела желудка и тела в виде овала или треугольника.

Эвакуаторную способность оценивают по ритмическому сокращению привратника и изменению объема желудка, заполненного жидкостью. В качестве пробного завтрака используют плотную или полужидкую пищу (5-10%-ную манную кашу) или жидкость (растворы дисахаридов, пресную или минеральную воду). Измерение проводится сразу после приема наполнителя и с десятиминутными интервалами в течение 70 минут. Определяют начальный объем желудка, период полуопорожнения (Т ½), коэффициент эвакуации к 30-й минуте. 

Чаще УЗИ желудка применяется для диагностики органического поражения его стенки, исследование проводится в три этапа:

I - УЗИ желудка натощак;

II - УЗИ желудка с заполнением его полости жидкостью (кипяченая вода комнатной температуры в объеме 400-1500, средний объем 750 мл);

III - УЗИ с медикаментозной релаксацией стенок желудка раствором папаверина или ректальной свечой с атропином. Медикаментозная релаксация замедляет эвакуацию жидкости, что дает возможность детально изучить эхоструктуру желудочной стенки и произвести точные измерения патологического процесса.

В норме толщина стенки в проксимальных и средних отделах составляет 4-5, к пилорическому отделу утолщается до 5-6 мм, наблюдается четкая дифференциация пяти ее слоев.

При гипертрофической форме гастрита определяются следующие ультразвуковые признаки:

- диффузное утолщение стенок желудка (до 8 мм);

- неровность внутреннего контура стенки;

- утолщенные, ригидные складки слизистой, уменьшение расстояния между ними;

- утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя стенки;

- нарушение структуры слизистой за счет слияния некоторых слоев стенки.

Характерными сонографическими признаками язвенной болезни желудка считаются:

- язвенная ямка с определением дна и краев;

- симметричное локальное утолщение стенки вокруг язвы, низкой эхогенности за счет воспалительной инфильтрации;

- острый периферический край инфильтрации.

Описано более 20 ультразвуковых признаков новообразований желудка, к достоверным относятся следующие:

- нарушение дифференциации эхоструктуры стенки, которая представлена одним гомогенным слоем;

- утолщение стенки желудка в месте поражения;

- неровные контуры стенки в месте поражения;

- деструкция слизистой оболочки в виде язвы с выраженной околоязвенной инфильтрацией;

- ригидность стенки и полости желудка в месте поражения;

- нарушения перистальтики в участке поражения различной направленности;

- наличие опухолевидного образования, связанного со стенкой желудка, экзофитно выступающего в просвет органа или брюшную полость;

- локальное утолщение стенки желудка с резким обрывом периферического края – симптом «обрыва» одного или нескольких сонографических слоев на границе с опухолевой инфильтрацией;

- повышение эхогенности просвета желудка неправильной формы и различной протяженности.

СЕЛЕЗЕНКА

УЗИ селезенки не требует специальной предварительной подготовки, проводится в горизонтальном положении пациента на спине и правом боку с использованием продольного, поперечного, косого и межреберного сканирования. Эхографически селезенка имеет вид полумесяца с выпуклой латеральной и вогнутой медиальной сторонами.

Биометрию селезенки проводят во фронтальной плоскости. Определяются следующие параметры:

а) длина - расстояние между верхним и нижним полюсами (8,5-11, максимум до 13см);

б) толщина - расстояние от ворот до наружной поверхности органа (3,5-5,4см);

в) ширина – расстояние от переднего до заднего края, определяется в области ворот органа (до 8см);

г) селезеночный индекс - расстояние от ворот селезенки до ее полюса, умноженное на толщину органа (не превышает 20 кв.см).

У здоровых лиц в горизонтальном положении селезенка не выходит из-под реберной дуги, а ее передний конец не пересекает левую передне-подмышечную линию. Эхоструктура нормальной селезенки бедная, гомогенная,  плотность равна эхогенности печени.

Эхографические типы изменений в селезенке можно разделить на 5 групп:

Отсутствие изменений – нормальная эхогенность паренхимы. Наблюдается при патологии красной пульпы (гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе) и врожденной спленомегалии.

Гипоэхлгенная паренхима. Обусловлена нарушениями в белой пульпе или инфильтрацией красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда – результат измененного лимфопоэза.

Гиперэхогенный очаговый дефект. Обусловлен наличием метастатического поражения.

Анэхогенный очаговый дефект. Обусловлен наличием кисты, абсцесса или лимфомы.

Неспецифический околоселезеночный дефект. Обусловлен наличием гематомы.

Аномалии. Агенезия селезенки встречается чрезвычайно редко, при этом изображение получить не удается. При гипоплазии селезенка сформирована правильно, но значительно уменьшена. Добавочные селезенки могут быть единичными и множественными. Располагаются они ча