Лабораторные маркеры ЗН из биологических жидкостей

Наиболее популярные лабораторные маркеры ЗН или опухолевые маркеры (ОМ) - молекулы, секретированные из клетки и присутствующие в биологических жидкостях. Однако лабораторные маркеры ЗН повышаются в сыворотке крови не только при онкологических, но и (в небольшом проценте случаев) при неонкологических заболеваниях и доброкачественных опухолях. Поэтому использование опухолевых маркеров для диагностики ЗН имеет ограниченное значение.

Преимущество сОМ:

– доступность и относительная простота определения

Недостатки:

- нет опухолеспецифичных сОМ

- различия «норма-патология» только в количестве

- нет тканеспецифичных сОМ, кроме

ПСА и тиреоглобулина

сОМ нельзя использовать:

- для диагностики

для скрининга в отношении

Однако факт повышения опухолевого маркера свидетельствует о наличии патологического процесса и является основанием для дополнительного обследования больного.

Основная цель применения лабораторных маркеров ЗН в практике онколога-клинициста - мониторинг эффективности лечения и предклиническое выявление рецидивов и метастазов. Следовательно, применение лабораторных маркеров ЗН корректно для больных с уже поставленным диагнозом «злокачественное новообразование» и не применимо для первичной диагностики или скрининговых мероприятий у бессимптомных пациентов.

 

 

 

16. Алгоритм определения лабораторных маркеров ЗН

Алгоритм определения лабораторных маркеров ЗН для лабораторий и врачей (РЕКОМЕНДАЦИИ профессора Карпищенко А.И.).

1. До начала лечения

2. 2-10 дней после операции или ПХТ, соответственно периоду полураспада* маркера

3. Первые 2 года после лечения - каждые 3 месяца, затем каждые 6 месяцев.

4. В случаях повышения – через 2-4 недели

5. При подозрении на рецидив или метастазирование

6. Для уточнения стадии развития заболевания

Условия эффективного применения лабораторных маркеров ЗН в онкологической практике:

- Не применимы для первичной диагностики

- Не применимы для определения локализации опухоли в связи с низкой органоспецифичностью (кроме РСА и тиреоглобулина)

- Малоприменимы для скринингового определения уровня экспрессии ОМ белковой природы в биологической жидкости бессимптомных пациентов.

 

Интерференция «in vivo»

На результаты лабораторного анализа количественного определения ЛМЗН влияют факторы «in vivo», что необходимо учитывать при интерпретации результатов анализа по определению концентрации лабораторных маркеров злокачественных новообразований белковой природы у онкологических пациентов:

· Наличие других патологических состояний, стимулирующих рост концентрации лабораторного маркера

· Уровень катаболизма ЛМ:

– Функция почек, печени, холестаз

· Привычки (курение, алкоголь)

· Ятрогенные воздействия: ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия

· Масса опухоли (если она есть)

· Интенсивность кровоснабжения опухоли

Интерференция «in vitro»

На результаты лабораторного анализа количественного определения ЛМЗН влияют факторы «in vitro», что необходимо учитывать при интерпретации результатов анализа по определению концентрации лабораторных маркеров злокачественных новообразований белковой природы у онкологических пациентов:

1. Условия хранения:

2. Время между забором крови и центрифугированием или постановкой пробы в барабан анализатора: - 60 минут,

НСЕ – тромбоциты и эритроциты

3. Гемолиз и желтуха:

НСЕ - эритроциты и тромбоциты

PSA - желтушная сыворотка

1. Лекарственные препараты: ПХТ - пурин, индол, аналоги гуанидина (веропамил), витамин С, цисплатин, митомицин, эстрадиол, эпирубцин

Показания к определению

Показания к определению концентрации лабораторных маркеров злокачественных новообразований белковой природы у онкологических пациентов:

- эффективность терапии и коррекции лечения

- своевременное обнаружение метастаз или рецидива заболевания раньше клинических проявлений

- идентификация резидуальных опухолей – неадекватно слабое снижение или отсутствие снижения концентрации ОПМ после операции или ПХТ говорит либо о неполном удалении опухоли или о множественных опухолях

- раннее выявление злокачественных заболеваний в группах риска больных:

а) с циррозом печени - первичная гепатоцеллюлярная карцинома

б) с аденомой простаты - карцинома простаты

в) с полипозом кишечника – карцинома кишечника

- прогнозирование течения заболевания, например, ММ или карциномы предстательной железы