Дифференциальная диагностика ангин

Дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза в остром периоде болезни проводят с заболеваниями, сопровождающимися острым тонзиллитом: ангина, дифтерия зева, аденовирусная инфекция, листериоз, туляремия и псевдотуберкулез.

Ангина в отличие от инфекционного мононуклеоза – это бактериальная инфекция, вызываемая преимущественно стрептококком группы А. Для ангины характерно острое начало заболевания, более короткий период лихорадки (3-4 дня) в отличие от инфекционного мононуклеоза, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; не отмечается генерализованная лимфаднопатия, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови для ангины характерен лейкоцитоз, нейтрофилез ине определяются атипичные мононуклеары.

Для дифтерии зева характерно острое начало заболевания, кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, умеренно выраженные симптомы интоксикации. Для дифтерии зева нехарактерна генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, экзантема и появление в крови атипичных мононуклеаров. Налеты на миндалинах при дифтерии беловато-серого цвета с четко очерченными краями, возвышающимися над слизистой оболочкой (плюс-ткань), с трудом снимающиеся с миндалин в отличие от инфекционного мононуклеоза.

Аденовирусная инфекция сопровождается умеренным увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. В отличие от инфекционного мононуклеоза для аденовирусной инфекции, кроме тонзиллита, характерно наличие ринита, фарингита, конъюнктивита (катаральный, фолликулярный, пленчатый), проявления которых выступают на первый план. При аденовирусной инфекции может быть диарея, но всегда отсутствует экзантема. В анализе крови при аденовирусной инфекции регистрируются лейкопения, лимфоцитоз, отсутствуют атипичные мононуклеары.

Ангинозно-септическая форма листериоза характеризуется наличием лихорадки, тонзиллита, гепатомегалии, спленомегалии, генерализованным увеличением лимфатических узлов. Листериоз отличается от инфекционного мононуклеоза более тяжелым течением, выраженной интоксикацией, гектической лихорадкой с ознобами, потами, частым развитием вторичных септических очагов (эндокард, менингит, пневмония, пустулезная сыпь и др.). Для подтверждения диагноза листериоза наиболее достоверным является выделение возбудителя из крови, ликвора, смывов из носоглотки, нарастание титра специфических антител в РСК.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает с воспалением небных миндалин, сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. В отличие от инфекционного мононуклеоза при туляремии отмечается одностороннее некротическое поражение миндалин, преимущественное увеличение регионарных лимфатических узлов, где формируется бубон, который медленно подвергается обратному развитию (происходит склерозирование или образование свища). Помогают в диагностике данные эпидемиологического анамнеза (контакт с грызунами, употребление контаминированной воды и пищи). Окончательная диагностика осуществляется после проведения серологического обследования.

Для псевдотуберкулеза характерны длительные лихорадка и интоксикация, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Однако в отличие от инфекционного мононуклеоза для псевдотуберкулеза наличие ангины не является обязательным признаком, периферические лимфатические узлы увеличиваются незначительно, но характерно увеличение мезентериальных лимфоузлов, часто (у 70-80% больных) регистрируется мелкоточечная сыпь, появляющаяся на 2-4-й день болезни, которая может иметь излюбленную локализацию (в области кистей, стоп, головы). Для псевдотуберкулеза характерны полиорганные поражения: миалгии, артриты или артралгии, менингит, миокардит и др.

Для дифференциального диагноза имеют значение эпидемиологические данные: употребление в пищу термически не обработанных овощей. Специфическая диагностика включает в себя бактериологическое и серологическое обследование.