Правила препарирования зубов под различные виды искусственных корок. (штампованную, цельнолитую металлическую, пластмассовую, керамическую, металлокерамическую)

Препарирование зуба под штампованную коронку

1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза.

2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам.

3. Затем приступают к препарированию апроксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками.

4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться.

Препарирование зубов под цельнолитые металлические коронки

Отличительной особенностью препарирования под цельнолитые коронк и является необходимость создания конвергенции стенок зуба от 2° (для изготовления одиночных коронок) до 6-8° (при препарировании 3-4 рядом

стоящих зубов). Величина сошлифовываемых твердых тканей зуба составляет 0,5-0,8 мм, а с жевательной поверхности до 1 мм. В придесневой части желательно создавать символ уступа, как ориентир края коронки для зубного техника. В остальном препарирование зубов ведется по тем же правилам, что и препарирование зубов под штампованную коронку.

Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки

Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ширины уступа. Режущую поверхность головки располагают отступя от рядом стоящего зуба и удерживают ее под небольшим углом к оси зуба (3-5°). Сняв ткани в области межзубного контакта, постепенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ. Ширина уступа для фарфоровых и пластмассовых коронок составляет 0.3-0.5мм, для комбинированных с пластмассовой и керамической облицовкой -1-1.5мм.

Приступая к подготовке вестибулярной поверхности необходимо предварительно нанести маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, который планируется сошлифовывать, и может варьировать от 1 до 2 мм. Аналогичные борозды наносятся на оральной поверхности. Для этого применяют специальные калибровочные боры, с заданным диаметром рабочей поверхности. При их отсутствии, возможно ориентироваться на диаметр хвостовика алмазной головки для турбинного наконечника (1,6 мм). Затем твердые ткани зуба сошлифовываюг с губной и оральной поверхности до дна ориентировочных борозд, используя крупнозернистые алмазы (величина зерна -140-120 мкм - черная маркировка). В пришеечной части ткани снимают, отступив от десны на 0.5-1 мм, одновременно формируя наддесневой уступ. Проведя грубую обработку боковых поверхностей зуба, переходят к укорочению клинической коронки. На передних зубах поверхность режущего края скашивается в оральном направлении примерно под углом 45° к продольной оси зуба. Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную клиническую форму. Толщина снимаемых тканей для пластмассовых и фарфоровых коронок должна составлять 1 - 2 мм, для комбинированных - 1.5-2 мм. Вершины бугров жевательных зубов должны быть закруглены. Жевательной поверхности необходимо придавать вид,

151-В, тема №2, Таримов Кирилл Олегович

присущий другим функционирующим зубам с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Уступ, виды уступов.

Существуют способы обточки зубов с уступом:

Ножевидный уступ (на англ. Knife-edge). Очень часто используется. Его ширина составляет 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под литые металлические коронки.

Закругленный желобоватый уступ (на англ. Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально точно сохранить зубные ткани. Это классика для протезирования с использованием металлокерамических коронок.

Плечевой уступ (на англ. Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, он требует удаления нерва зуба (то есть депульпирования). Он обладает самыми высокими показателями с эстетической точки зрения, а также позволяет добиться надежной фиксации.

Обточка зуба без уступа является сложной проблемой для стоматолога, коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. Все это значительно усложнит уход за зубными коронками и увеличит риск развития кариеса.