Санитарные потери, их величина и структура.

Все потери среди людей в зоне чрезвычайной ситуации принято считать общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные (потери погибшими, пропавшими без вести) и санитарные потери (потери ранеными и больными).

Размер санитарных потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне и зависит: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастрофы, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т.д.

Например, при землетрясении 22,5 - 45% травм возникает от падающих конструкций и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.)

Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы и травмы конечностей при механическом факторе поражения.

Так, при дорожно-транспортных авариях травмы головы, по данным ряда авторов, составляют - 50.9%. конечностей - 20.4%.

Травмы конечностей в ряде случаев действительно занимают второе -место. Во время прошлых войн они никогда не уступали своего первого места. Травмы конечностей менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. У таких раненых больше шансов на жизнь и возвращение в строй и к труду.

При землетрясении частой травмой головы часто является скальпирование кожи черепа летящими с высоты предметами, конструкциями разрушенного здания (до 15%).

В структуре потерь высок и удельный вес сочетанной и множественной травм. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, нагноением, взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы часто неблагоприятные.

Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм, при землетрясении, синдрома длительного сдавливания ("краш-синдрома") - 20% - 24%.

Значительную часть травмы составляют раны, обычно рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину.

Своеобразные особенности имеют железнодорожные травмы. Это множественные ушибы тела, закрытые травмы черепа с тяжелым сотрясением головного мозга, скальпированные раны, переломы, психические травмы, сочетанные и множественные поражения, ожоги и другие. По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом: голова - 60%, конечности - 35%, грудь, живот, нередко с разрывами внутренних органов и кровотечениями - более 20%, бедро и крупные суставы - 10-12%. До 20%о пострадавших нуждается в неотложной медицинской помощи.

 

При авариях и стихийных бедствиях наблюдается значительное число обожженных. При этом чаще всего поражаются дыхательные пути, у 8,6 % пораженных наблюдается сочетания ожогов с механическими повреждениями.

В структуре потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживают беременные женщины, попавшие в катастрофу. Катастрофа часто нарушает течение их беременности.

В экстремальных ситуациях у большого процента пострадавших наблюдаются психические нарушения. Угроза собственной жизни и жизни близких людей, утрата родных, разобщение семьи, потеря дома, имущества и т.п. является психогенно-травматическими факторами, обуславливающими психические расстройства: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, проявляющееся в ступоре или излишней подвижности, истерика и страх. Характерной особенностью подобных нарушений является длительность остаточных признаков у пострадавших.

Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений.

Аварии и катастрофы сопровождаются неблагополучным санитарно-эпидемическим состоянием территории за счет:                                                                · разрушения коммунальных объектов (систем водоснабжения, канализации, отопления и др.); 

· резкого ухудшения состояния территории из-за разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других предприятий;

· наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

· массового размножения грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

· интенсивной миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

· изменения восприимчивости людей к инфекциям;

· нарушения результативности работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее дислоцированных в зоне катастрофы.

При катастрофах на атомных электростанциях, ядерно-энергетических реакторах патология поражения населения имеет свои особенности.

На химически опасных объектах вероятно поражение химическими ядами.

 

 Способы и средства медицинской защиты от воздействия поражающих факторов и снижения тяжести поражений.

Виды медицинской помощи

 

Пострадавшим в ЧС для восстановления здоровья требуется различные лечебные мероприятия. В связи с невозможностью их осуществления на одном месте единый процесс лечения разделяется на отдельные виды медицинской помощи, оказываемой на месте ЧС и на этапах медицинской эвакуации.

При чрезвычайных ситуациях в очагах массового поражения населению оказываются следующие 5 видов медицинской помощи:

· первая медицинская помощь;

· доврачебная помощь;

· первая врачебная помощь;

· квалифицированная медицинская помощь;

· специализированная медицинская помощь.

   

Спасатель АСФ участвует в оказании первой медицинской помощи.

При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий по спасению жизни пораженных, предотвращению различных осложнений и эвакуации их из зоны поражения.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов сред тяжело пораженных на 30%, до 3 часов - на 60, до 6 часов – на 90%, т.е. число погибших возрастает почти вдвое.

По данным ВОЗ 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинскую помощь оказали своевременно.

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать 1 МП одномоментно всем пострадавшим.

После воздействия поражающих факторов ЧС до прибытия СМП 1 МП должно оказывать население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы ЛПУ. В последующем она выполняется за счет прибывших спасателей АСФ, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи.

   

Первая медицинская помощь включает:

· извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, тушение горящей одежды;

· проведение простейшей медицинской сортировки с выделением следующих групп пораженных: - нуждающихся в МП в зоне бедствия, легко пострадавших, а также нуждающихся в выносе и вывозе в первую или во вторую очередь;

· введение обезболивающих средств с использованием шприц-тюбика;

· устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных инородных тел;

· придание определенного положения тела при травме различных частей тела, коматозном состоянии, при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении и др.;

· проведение ИВЛ методом рот в рот, рот в нос, используя воздуховоды;

· проведение непрямого (наружного) массажа сердца;

· временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами и методами (наложение кровоостанавливающего жгута, закрутки, давящей повязки, пальцевого прижатия магистральных сосудов, максимальным сгибанием конечности);

· наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

· наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки ППИ или подручных средств (кусок целлофана, липкий пластырь);

· иммобилизацию поврежденной конечности;

· надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;

· введение антидотов пораженным ОВ и АХОВ;

· частичную санитарную обработку, в том числе с использованием ИПП;

· прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств (из АИ).

Доврачебная медицинская помощь оказывается БЭДМП. В состав такой бригады входит 4 человека: старшая медицинская сестра, медсестра, водитель и санитар. Бригада оснащена медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим.

В дополнение к ПП, доврачебная МП предусматривает:

· устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ ручным дыхательным аппаратом);

· контроль за правильностью и целесообразностью наложение кровоостанавливающего жгута;

· наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

· введение обезболивающих средств;

· улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

· повторное введение антидотов по показаниям;

· дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

· обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

· по показаниям - введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе эвакуации – догоспитальном – и имеет своей важнейшей целью борьбу с такими опасными последствиями повреждений, как кровотечение, асфиксия, шок. Кроме того, в задачи первой врачебной помощи входит предупреждение развития раневой инфекции и подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная МП и специализированная МП – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в ЛПУ, направленных на предупреждение осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями механических, термических и комбинированных поражений до окончательного исхода.

В ЧС для оказания специализированной МП, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей населения в МП, планируется создание на базе существующих или дополнительно развернутых, головных многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских больниц (отделений).

 

1. Литература (основная.дополнительная)

Юридическое понятие первой помощи

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21.11.2011

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи.

Юридическая безопасность при оказании первой помощи

Гражданский кодекс Российской Федерации N 51-ФЗ от 30.11.1994, часть 2, редакция от 17.07.2010

Уголовный кодекс Российской Федерации N 63-ФЗ от 13.06.1996, редакция от 01.07.2010

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях N 195-ФЗ от 30.12.2001, редакция от 27.07.2010

Обязанность по оказанию первой помощи для различных участников

Федеральный закон «О внутренних войсках министерства внутренних дел Российской Федерации» N 27-ФЗ от 06.02.1997
Федеральный закон «О гражданской обороне» N 28-ФЗ от 12.02.1998, редакция от 27.07.2010
Таможенный кодекс Российской Федерации N 61-ФЗ от 28.05.2003, редакция от 24.11.08
Федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» N 68-ФЗ от 21.12.1994, редакция от 19.05.2010
Федеральный закон «О пожарной безопасности» N 69-ФЗ от 21.12. 1994, редакция от 23.07.2010
Федеральный закон «О ведомственной охране» N 77- ФЗ от 14.04.1999, редакция 25.11.2009 N 267-ФЗ
Федеральный закон «О судебных приставах» N 118-ФЗ от 21.07.1997, редакция от 21.07.1997
Федеральный закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" N 151-ФЗ от 22.08.1995, редакция от 14.05.2010
Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» N 196-ФЗ от 10.12.1995, редакция от 23.07.2010
Трудовой кодекс Российской Федерации N 197-ФЗ от 30.12.2001, редакция от 27.07.2010
Приказ Комитета Российской Федерации по торговле «Об утверждении правил охраны труда на торговых складах, базах и холодильниках» N 44 от 28.06.1993
Приказ Министерства чрезвычайных ситуаций Российской Федерации «Об утверждении порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований», утв. N 999 от 23.12.2005
Постановление Министерства труда Российской Федерации «Об утверждении Рекомендаций по организации работы уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза или трудового коллектива» N 30 от 08.04.1994
Постановление Министерства труда Российской Федерации «Об утверждении тарифно-квалификационных характеристик по общеотраслевым профессиям рабочих» N 31 от 10.11.1992
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации «О мерах по совершенствованию патрульно-постовой службы милиции» N 17 от 18.01.1993
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации «Об утверждении административного регламента министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения» N 185 от 02.03.2009, в редакции от 31.12.2009
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации «Об утверждении Наставления по работе дорожно-патрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации» N 297от 20.04.1999
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации «Об утверждении типового положения «Об управлении внутренних дел на транспорте министерства внутренних дел Российской Федерации» N 1042 от 23.12.2005
Приказ Министерства здравоохранения СССР «О профилактике дорожно-транспортных происшествий и совершенствовании системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» N 3 от 04.01.1983, редакция от 11.06.2010
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей руководителей и специалистов организаций воздушного транспорта» N 32 от 29.01.2009, редакция от 30.03.2010
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников гидрометеорологической службы» N 48 от 16.02.2009
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» N 487 от 29.07.2005
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» N 541н от 23.07.2010
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников образования» N 761н от 26.08.2010
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики отдельных категорий работников Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» N 919 от 24.11.2009
Постановление Правительства Российской Федерации «О правилах дорожного движения» N 1090 от 23.03.1993, редакция 10.05.2010
Правила безопасности и порядок ликвидации аварийных ситуаций с опасными грузами при перевозке их по железным дорогам, утверждено МЧС России N 9/733/3-2 31.12.1996, МПС России N ЦМ 407 25.11.1996
Методические рекомендации по разработке инструкций по охране труда, утверждены Министерством труда и социального развития 13.05.2004
Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении общевоинских уставов Вооруженных Сил Российской Федерации» (вместе с «Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации», «Дисциплинарным уставом Вооруженных Сил Российской Федерации», «Уставом гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Российской Федерации»)) N 1495 от 10.11.2007, редакция от 23.10.2008
Закон Российской Федерации «О милиции» от N 1026-I от 18.04.1991, редакция от 22.07.2010
Закон «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» N 2487-1 от 11.03.1992, редакция от 27.12.2009
Закон «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» N 5473-1 от 21.07.1993, в редакции 01.07.2010.

3.Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов  при изучении нового материала

1. Понятие «первая медицинская помощь»

2. Юридические права человека, который оказывает ПМП

3. Регламент специальностей, которые имеют юридические права на оказание ПМП

4. Фактическое владение приемами ПМП

5. Юридическая ответственность за неоказание помощи

6. На Ваших глазах произошло столкновение нескольких машин и автобуса,пожар, задымление, паника. Ваши действия

7. Организация ПМП на месте ЧС, последовательность действий

8. Определение характера поражающих факторов при ЧС

9. Привлечение помощи, информация о характере ЧС