Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Тема: «сестринский уход за детьми при острых кишечных инфекциях»

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Конспект лекции

Тема: «Сестринский уход за детьми при острых кишечных инфекциях»

План:

1. Определение

2. Классификация

3. Механизм и путь передачи

4. Клиника

5. Диагностика

6. Основные принципы лечения ОКИ.

7. Профилактика

8. Сестринский уход при ОКИ

9. Использованная литература

1. Определение:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа острых инфекционных заболеваний человека, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диареи, как ведущего клинического симптома, эксикоза, интоксикации, абдоминального синдрома; с фекально-оральным механизмом заражения, этиологическими факторами которых являются патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы и др.), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус и др.), простейшие (амебы, криптоспоридии и др.) и грибковые инфекции (грибы рода Candida).

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет.

Классификация:

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1) ОКИ бактериальной природы:

¾ вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера)

¾ вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, клостридии).

2) Вирусные диареи (вызываемые вирусами Коксаки, ротавирусами, аденовирусами, ЭКХО)

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохранятся на игрушках, руках, посуде, в почве и воде, продуктах питания.

Механизм передачи фекально-оральный.

Оценка тяжести обезвоживания у детей с ОКИ

Признак

Степень обезвоживания при острой потере массы тела

до 5 % (I)

5-10 % (II)

более 10 % (III)

Стул

Нечастый (3-5 раз в сутки), жидкий

До 10 раз в сутки, энтерит-ный

Частый, водянистый

Рвота

Редкая

Повторная

Многократная

Общее состояние

Средней тяжести

От средней тяжести до тяжелого

Очень тяжелое

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Может отсутствовать

Тургор тканей, эластичность кожи

Сохранен

Снижен

Кожная складка не расправляется

Слизистые оболочки

Влажные

Суховаты, слегка гипереми-рованы

Сухие, яркие. Плачет без слёз

Большой родничок

Нормальный

Слегка запавший

Втянут

Глазные яблоки

Нормальные

Мягкие

Западают

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выражен

Артериальное давление

Нормальное или слегка повышено

Диастолическое повышено

Снижено

Сознание, реакции на окружающее

Нормальные

Возбуждение или сонливость, вялость

Нарушено

Реакция на боль

Выражена

Ослаблена

Отсутствует

Голос

Нормальный

Ослаблен

Часто афония

Конечности

Теплые

Холодные

Очень холодные

Температура тела

Нормальная

Часто повышена

Часто ниже нормальной

Диурез

Сохранен

Снижен

Олигурия

Дыхание

Нормальное

Умеренная одышка

Дыхание Куссмауля

Диагностика ОКИ

Лабораторная диагностика:

1) копрологическое исследование кала позволяет оценить выраженность ферментативных нарушений пищеварения и выявить воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Слизь, лейкоциты, эритроциты- могут указывать на колитный синдром. Анализ готов на следующий день.

2)бактериологическое исследование кала (до начала применения антибиотикотерапии). Предварительный ответ через 48 час., окончательный-3 сут.

3) Для верификации вирусной этиологии кишечной инфекции в настоящее время используются морфологические (электронная микроскопия), иммунологические

(реакция пассивной гемагглютинации, реакция диффузионной преципитации в агаре, реакция латекс-агглютинации, радиоиммунный и иммуноферментный анализ),

Методом выбора для обнаружения большинства диареегенных вирусов является полимеразная цепная реакция (ПЦР). В последние годы также разработаны высокочувствительные и специфичные иммунохроматографические системы для экспресс-диагностики рота- и норовирусной инфекции.

Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы или промывные воды желудка

Лабораторная диагностика

Сбор биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) для лабораторных исследований осуществляется до начала этиотропного лечения медицинским работником, поставившим первичный диагноз острого кишечного инфекционного заболевания (или при подозрении на него); при групповой и вспышечной заболеваемости – персоналом центров Роспотребнадзора и медицинских организаций.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

От больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического исследования забирается в приемном отделении до назначения антимикробной терапии.

Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную пластиковую или стеклянную посуду. Срок доставки материала в лабораторию должен быть не позднее 2 ч после сбора и сопровождаться направлением. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 час после сбора.

При подозрении на токсикоинфекцию (бактериальное пищевое отравление) помимо материала от больного на исследования поступают остатки пищевого продукта, подозреваемого в качестве фактора передачи возбудителей инфекции.

Наиболее эффективными способами экспресс-диагностики шигеллеза являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

1. Бактериологическое исследование испражнений (желательно доставлять материал в лабораторию в первые 2 часа с момента забора, до назначения антибактериальной терапии).

2. Копрологическое исследование испражнений (при воспалении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при нарушении ферментативной активности и всасывательной функции – большое количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла).

3. Серологическое исследование сыворотки крови и испражнений (определяют титр специфических антител в сыворотке крови и антигена в испражнениях). имеет значение только для эпидемиологических исследований и для определения связи осложнений с перенесенной инфекцией

4. Ректороманоскопия или колоноскопия (для диагностики стертых форм заболевания и выяснения причины длительного бактериовыделения шигелл у детей старших возрастных групп)

Лечение

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

• клиника обезвоживания;

• изменение психического состояния;

• ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

• отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

• лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;

• видимая кровь в стуле;

• выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

• упорная (повторная) рвота;

• отсутствие эффекта от оральной регидратации;

• отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

• клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

• эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

• невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

Методы лечения

Основой лечебных мероприятий при шигеллезе является терапия, включающая:

1) режим,

2) регидратацию,

3) диету,

4) средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты),

5) этиотропную терапию (антимикробные препараты, иммуноглобулины оральные);

6) симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты)

Основой патогенетической терапии является:

ñдиетотерапия

ñрегидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию

ñсорбенты (диосмектиты, лигнины)

ñпробиотики

ñпребиотики

ñферменты (препараты панкреатина)

Регидратация.

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам:

1) уменьшению объема потерь жидкости;

2) снижению скорости потери массы тела;

3) исчезновению клинических признаков обезвоживания;

4) нормализации диуреза;

5) улучшению общего состояния ребенка.

Сестринский уход при ОКИ:

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• нарушение сна из-за болей в животе;

• боли в животе, связанные с болезненными спазмами в кишечнике, метеоризмом;

• жажда из-за дефицита жидкости и электролитов в организме;

• нарушение акта дефекации;

• нарушение целостности кожи (перианальной области из-за раздражения ее жидкими фекалиями);

• опасность инфицирования поврежденной кожи;

• задержка динамики нарастания массы тела или ее снижение;

• нарушение функции жизненно важных органов;

• снижение интереса, познавательной активности к окружающей обстановке;

• снижение двигательной активности;

• дефицит самоухода;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед манипуляциями и др.;

• высокий риск присоединения осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• изменение стереотипа жизни семьи;

• страх за ребенка;

• неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе:

× психо-эмоциональное напряжение в семье;

× неадекватная оценка состояния ребенка;

× нарушение взаимоотношений ребенка с родителями;

• угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

ü Информировать пациента (если позволяет возраст) и его родителей о возможных причинах возникновения заболевания ОКИ, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике и прогнозе.

ü Убедить родителей (если лечение проводится в домашних условиях) изолировать ребенка до полной санации от возбудителя.

ü Создать условия, исключающие возможность заражения других членов семьи, что можно достичь размещением больного ребенка в отдельной комнате и соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выделением индивидуальной посуды, предметов ухода, выполнением правил личной гигиены и пр.

ü Порекомендовать регулярно проветривать помещение, где находится больной ребёнок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции, проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

ü Обеспечить больному ребенку постельный режим на период разгара заболевания, объяснить родителям критерии расширения режима.

ü Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, состоянием кожных покровов, характером испражнений).

ü Вести табель стула, подсчет диуреза. Регулярно проводить контроль весовых показателей (особенно, детям первого года жизни с тяжелыми формами ОКИ).

ü Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода: обучить уходу за кожей и слизистыми оболочками, следить за опорожнением кишечника, тщательно проводить туалет перианальной области после каждого акта дефекации. Обеспечить больного ребенка достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.

ü Обучить родителей ребенка основным принципам организации лечебного питания в домашних условиях и технологии приготовления блюд диетического питания при ОКИ. Кулинарная обработка пищи: отварная, паровая, тушение. Пища должна быть физиологической, полноценной, легко усваиваемой. Большая часть суточного рациона белка в остром периоде должна вводиться с молочнокислыми продуктами. Детям старших возрастных групп можно вводить овощные супы, протертое мясо, рисовую, гречневую, манную каши, картофельное, морковное пюре, творог, сухари пшеничные. В остром периоде заболевания необходимо исключить из питания: бульоны, тугоплавкие жиры, копчености, соленья, острые приправы, хлеб свежей выпечки, аллергизирующие и содержащие грубую клетчатку продукты.

ü Обеспечить ребенку адекватный питьевой режим под контролем диуреза, используя слабощелочную дегазированную минеральную воду, чай с лимоном, компоты, кисели.

ü Поддерживать положительный эмоциональный и телесный контакт с ребенком (маленьких детей желательно чаще брать на руки).

ü Оказывать родителям и больному ребенку психологическую поддержку, вызывать уверенность в собственных силах.

Профилактика

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: - на источник инфекции (изоляция, госпитализация);- на прекращение путей передачи инфекции; - на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения и не относящиеся к декретированному контингенту, не отстраняются от работы и посещения организации при

отсутствии клинических симптомов заболевания, если иные требования в

отношении отдельных патогенов не предусмотрены санитарным законодательством.

В случае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента.

Приложение