Кризисные состояния как причина суицидального поведения.

В отечественной суицидологии психологический кризис рассматривается в качестве одного из проявлений социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта в ситуации утраты либо угрозы утраты значимой ценности. Кризис возникает при невозможности преодоления препятствий в достижении жизненно важных целей способами, сформированными на основе предыдущего индивидуального опыта. Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями - чувством неопределенности, беспокойством, тревогой вплоть до дезорганизации, фиксацией на психотравмирующей ситуации, переживаниями собственной беспомощности, несостоятельности, одиночества, безнадежности, пессимистической оценкой собственной личности, актуальной ситуации и будущего, выраженными затруднениями в планировании будущего. [10]

Ситуационные кризисы часто сопровождаются различными проявлениями агрессии в отношении самого себя (аутоагрессия). В остром кризисе на фоне пессимистической окраски мысленных образов, представлений, намерений и т. д. наблюдаются уменьшение объема внимания, снижение и искажение усвоения информации, затрудняется «доступ» к соответствующим воспоминаниям. Происходит неадекватная схематизация критической ситуации, нарушается способность к принятию конструктивных решений.

Тревога и напряженность, вызванные кризисной ситуацией, приводят к снижению адекватности и глубины понимания других людей, затрудняют точность интерпретации их действий. [4]

Для личности в кризисе характерно уменьшение готовности к переживанию определенного уровня напряжения, тревоги и других эмоций отрицательного характера, нарушение уверенности в том, что их можно перенести.

Все вышеизложенное приводит к стойкому снижению самооценки личности, формированию представлений о собственной малоценности.

Описанные психологические изменения определяют особенности поведения лиц, переживающих кризис: для них характерны поисковые действия, во многих случаях сопровождающиеся импульсивностью и непродуктивностью.

Интенсивность психологического кризиса может нарастать постепенно, с повышением конфликтного напряжения, усилением отрицательных эмоций и возможным прорывом в суицидальное поведение по механизму «последней капли» (1 вариант). Во многих случаях кризисное состояние вызывается внезапным, неожиданным психотравмирующим событием, когда напряженность, дезорганизация, познавательные, коммуникативные изменения максимально выражены в первые часы и сутки после события (II вариант). [6]

Как при первом, так и при втором типе кризиса имеет место личностная интеллектуальная переработка конфликта или утраты, с постепенным нарастанием суицидальных переживаний, сложным взаимодействием аутоагрессивных тенденций и антисуицидальных факторов.

В остро начавшемся кризисном состоянии представляется возможным выделить четыре последовательных стадии:

Ø стадия психотравмы («психического шока») - длится от нескольких часов до 2 - 3 суток;

Ø стадия дезорганизации - длится от одних суток до двух недель;

Ø стадия «принятия» (адаптации к утрате) - длится несколько недель;

Ø стадия восстановления - от нескольких недель до нескольких месяцев.

Продолжительность кризисных состояний варьирует от 3 - 4 недель до 2-3 месяцев, после чего их проявления уменьшаются и устанавливается новый уровень социальнопсихологической адаптации, зачастую более низкий, чем предшествующий кризису.

При острых суицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу - без предшествующих ступеней.

Потенциально опасной в отношении суицида, приводящей к срыву тех или иных звеньев деятельности, является совокупность следующих условий:

1. сниженная устойчивость к эмоциональным нагрузкам;

2. своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность, незрелость суждений), недостаточность механизмов планирования будущего;

3. неблагополучие, неполноценность коммуникативных систем;

4. неадекватная личностным возможностям (заниженная, изменчивая или завышенная) самооценка;

5. слабость личностной психологической защиты;

6. снижение или утрата ценности жизни.

Методы диагностики перечисленных особенностей - это наблюдение, беседа, психодиагностические тесты.[13]

Реакции эгоцентрического переключения - это остро возникающие, кратковременные реакции на столь же острые конфлиты, которые начинаются с переживаний, но быстро генерализуются, охватывая все уровни психической деятельности. Идея суицида появляется внезапно, не подлежит обсуждению, приобретая непреодолимую побудительную силу. Попытки прервать стремительно развивающийся суицид зачастую не приносят успеха, вызывая лишь появление агрессивных и усиление суицидальних тенденций.

Реакции психалгии. Суть этих реакций состоит в ощущении. «душевной боли», возникающей на высоких степенях интенсивности отрицательной эмоции. Наблюдается сужение мотивационной сферы, а также ограничение общения.

Переживания негативных интерперсональных отношений. Это состояния, которые сопровождаются мучительной сосредоточенностью на представлениях и суждениях, направляемых резко изменившимся отрицательным отношением к сотруднику высокозначимых для него лиц. При таких реакциях пресуицидальный период более длительный, чем в первых двух.

Реакции отрицательного баланса. Это пресуицидальные состояния, содержанием которых является рациональное «подведение жизненных итогов», оценка пройденного пути, сравнение положительных и отрицательных моментов продолжения жизнедеятельности. Подобный механизм суицидального поведения наблюдается у лиц с неизлечимыми соматическими заболеваниями, знающих о неизбежности углубления страданий.[13]