Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Семиотика и синдромы поражения красной крови

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Семиотика и синдромы поражения красной крови

Записать в тетрадь

Эритроцитоз – повышение числа эритроцитов 5,5 х 10¹²/л и выше (за исключение периода новорожденности).

Истинный эритроцитоз - увеличение содержания эритроцитов в периферической крови в связи с активацией эритропоэза в костном мозге как реакция на гипоксию (хронические заболеванием легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония, туберкулёз лёгких); врожденные пороки сердца синего типа; подъем на большую высоту) или опухолевое поражение костного мозга (неопластические процессы красного ростка кроветворения, например, болезнь Вакеза).

Ложный эритроцитоз - относительные эритроцитозы, в основе которых лежит феномен сгущения крови при обычной интенсивности эритропоэза.

Гиперхромемия – повышенное содержание гемоглобина выше 160 г/л (за исключение периода новорожденности), отмечается в сочетании с эритроцитозом.

Анемия – снижение числа эритроцитов и/или уровня гемоглобина. Снижение числа эритроцитов ниже 4,0 х 10¹²/л и/или гемоглобина ниже 110г/л, а после 6 лет ниже 120 г/л объединяется общим синдромом анемии.

Причин анемии много, но основные из них можно разделить на три группы, в каждой из которых присутствуют особые приводящие к анемии механизмы.

· Кровопотеря (обильное кровотечение)

· Недостаточная выработка эритроцитов

· Избыточное разрушение эритроцитов

Анемия в результате обильного кровотечения (острая и хроническая).

Анемия может возникать в результате обильного кровотечения. Кровотечение может начаться внезапно, как это случается при травме или во время хирургической операции. Часто кровотечение развивается постепенно и периодически возобновляется (хроническое кровотечение). Как правило, это связано с аномалиями пищеварительного тракта или мочевыводящих путей либо тяжело протекающими менструациями. Хронические кровотечения обычно приводят к снижению уровня железа, а это, в свою очередь, усугубляет анемию.

Анемия в связи с недостаточной выработкой эритроцитов

Анемия также может возникать из-за того, что организм не вырабатывает достаточного количества эритроцитов. Для выработки эритроцитов требуются различные питательные вещества. Самыми важными из них являются белок, железо, витамин B₁₂ и фолиевая кислота, цинк, медь. Также ему необходим правильный баланс гормонов, в особенности эритропоэтина. Без этих питательных веществ и гормонов выработка эритроцитов протекает медленно и оказывается недостаточной. Также это может приводить к деформации эритроцитов и их неспособности осуществлять транспорт кислорода надлежащим образом. Следовательно, выделяют группу дефицитных анемий, возникающих из-за дефицита питательных веществ, и анемию хронического заболевания со снижением выработки эритропоэтина и эритроцитов на фоне хронических заболеваний почек, инфекций, аутоиммунных процессов и злокачественных новообразований (без поражения костного мозга).

Выделяют группу апластических анемий, которые подразделяются на врожденные (анемия Фанкони, анемия Блекфена-Даймонда) и приобретенные (идиопатические и вторичные при лейкозе, лимфоме или метастатическом раке в пространство, где располагается костный мозг, когда костный мозг замещается злокачественными клетками, что приводит к сокращению выработки эритроцитов).

Характеристика анемического синдрома.

По насыщению Эр гемоглобином (по цветовому показателю – ЦП)

Ø Гипохромные (ЦП ниже 0,85)

Ø Нормохромные (ЦП – 0,85-1,1)

Ø Гиперхромные (ЦП выше 1,1)

По степени тяжести (по уровню гемоглобина – Hb) для детей старше 1 месяца (за исключением периода физиологической анемии)

Лёгкая (I степень) – уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л;

Средняя (II степень) – гемоглобин в пределах от 70 до 90 г/л;

Тяжёлая (III степень) – уровень гемоглобина ниже 70 г/л.

Нормохромная анемия

(равномерное снижение Эр, снижение Hb)

ЦП=0,85-1,1

Ребёнок, 1 год

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 3,5 х 10¹²/л	3,8-4,0-4,6 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 100 г/л	110-130 г/л	Гипохромемия
ЦП – 0,85	0,85-1,1	Нормохромия
Рц – 10 ‰	10-15 ‰	Нормоцитоз

При интерпретации хорошо знать термины эритропения, гипохромемия и т.д.

Заключение: анемический синдром: анемия нормохромная, норморегенераторная, легкой степени тяжести.

Гипохромная анемия

(снижение Эр, более значительное снижение Hb)

ЦП < 0,85

Ребёнок, 1 год

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 3,5 х 10¹²/л	3,8-4,0-4,6 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 85 г/л	110-130 г/л	Гипохромемия
ЦП – 0, 72	0,85-1,1	Гипохромия
Рц – 5 ‰	10-15 ‰	Ретикулоцитопения

Заключение: анемический синдром: анемия гипохромная, гипорегенераторная, средней степени тяжести.

Гиперхромная анемия

(снижение Эр, Hb в пределах нормы или повышен, в тяжелых случаях снижается)

ЦП > 1,1

Ребёнок, 3 года

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 2,0 х 10¹²/л	4,0-5,0 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 125 г/л	120-140 г/л	Нормохромемия
ЦП – 1,9	0,85-1,1	Гиперохромия
Рц – 2 ‰	5-10 ‰	Ретикулоцитопения

Заключение: анемический синдром: анемия гиперхромная, гипорегенераторная, тяжелой степени тяжести.

За исключением нескольких первых дней жизни, гиперхромия означает переход к более раннему (печеночном) типу кроветворения и появлению в крови мегалобластов (ситуация типичная для недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты у детей и взрослых).

Примеры

Нф

Лф

Мц

Мм

Пя

Ся

5 лет, здоров, нормы

0-1

1-5

40-44

4-8

5 лет, здоров

5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя

Пояснение! Нормальное количество сегментоядерных Нф рассчитывается путем вычитания из общего количество Нф максимального количества незрелых форм Нф (нижняя граница нормы, 45%-5% = 40%) и минимального количества незрелых форм Нф (нижняя граница нормы, 45%-1% = 44%).

При чтении лейкоцитарной формулы необходимо проводить последовательное сравнение количества каждого вида клеток с интервалом нормы:

Б – нормоцитоз;

Э - нормоцитоз;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45 + 3%, следовательно, нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное количество Мц и Мм и увеличение палочкоядерных нейтрофилов (Пя) при норме 1-5, следовательно, сдвиг формулы влево до Пя;

Лф – лимфопения;

М – моноцитоз.

При оценке содержания клеток необходимо считаться с тем, что клинически значимым является изменение количества Нф и Лф более чем на + 3% от возрастной нормы, а Б, Э, Мц, Мм, Пя, М даже на + 1 %.

Продолжаем писать таблицу!

Примеры	Б	Э	Нф				Лф	М
Примеры	Б	Э	Мц	Мм	Пя	Ся	Лф	М
5 лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0	0	1-5	40-44	45	4-8
5 лет, здоров	-	3	-	-	3	42	45	7
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя	-	1	-	-	12	43	32	12
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до	-	-	-	2	20	38	32	8

Б – нормоцитоз;

Э - анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 60, при норме 45 + 3%, следовательно нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное количество Мц, появления метамиелоцитов (Мм) (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (Пя) при норме 1-5, следовательно сдвиг формулы влево до Мм.

Лф – лимфопения;

М –нормоцитоз.

Продолжаем писать таблицу!

Примеры	Б	Э	Нф				Лф	М
Примеры	Б	Э	Мц	Мм	Пя	Ся	Лф	М
5 лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0	0	1-5	40-44	45	4-8
5 лет, здоров	-	3	-	-	3	42	45	7
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя	-	1	-	-	12	43	32	12
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм	-	-	-	2	20	38	32	8
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц	-	-	1	4	28	32	33	2

Пояснение!

Б – нормоцитоз;

Э - анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 65, при норме 45 + 3%, следовательно нейтрофилёз. Мы наблюдаем появление Мц, появление Мм (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5, следовательно сдвиг формулы влево до Мц (лейкемоидная реакция по миелоидному типу).

Лф – лимфопения;

М – моноцитопения.

Обратите внимание, что при сдвиге формулы влево соблюдается закономерность созревания клеток (Мц самое небольшое количество, Мм несколько больше, Пя еще больше, самое большое количество приходится на Ся клетки).

Примеры	Б	Э	Нф				Лф	М
Примеры	Б	Э	Мц	Мм	Пя	Ся	Лф	М
5 лет, здоров, нормы	0-1	1-5	0	0	1-5	40-44	45	4-8
5 лет, здоров	-	3	-	-	3	42	45	7
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя	-	1	-	-	12	43	32	12
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм	-	-	-	2	20	38	32	8
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц	-	-	1	4	28	32	33	2
5 лет, нейтрофилез со сдвигом вправо	-	3	-	-	4	51	35	7

Пояснение!

Б – нормоцитоз;

Э - нормоцитоз;

Нф: у ребенка наблюдается увеличение количества нейтрофилов 55, при норме 45+3%, следовательно, нейтрофилёз. Мы наблюдаем нормальное содержание миелоцитов (Мц отсутствуют), метамиелоцитов (Мм отсутствуют), палочкоядерных (Пя 1-5), увеличение сегментоядерных нейтрофилов (Ся), следовательно, сдвиг формулы вправо.

При сдвиге формулы вправо не принято указывать название клеток, потому что это могут быть только Ся.

Разберём нейтропению (снижение нейтрофилов), которая встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например при брюшном тифе, коре, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов, например цитостатиков. Нейтропения может быть перераспределительной (сопровождается только уменьшением количества Нф без увеличения незрелых видов Нф) и может протекать со сдвигом формулы влево, вплоть до Мц.

Примеры	Б	Э	Нф				Лф	М
Примеры	Б	Э	Мц	Мм	Пя	Ся	Лф	М
5 лет, здоров	0-1	1-5	0	0	1-5	40-44	45	4-8
5 лет, здоров	-	3	-	-	3	42	45	7
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Пя	-	1	-	-	12	43	32	12
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мм	-	-	-	2	20	38	32	8
5 лет, нейтрофилез со сдвигом влево до Мц	-	-	1	4	30	30	33	2
5 лет, нейтрофилез со сдвигом вправо	-	3	-	-	4	51	35	7
5 лет, нейтропения со сдвигом влево до Мц	-	-	1	2	16	11	67	3

Пояснение!

Б – нормоцитоз;

Э - анэозинофилия;

Нф: у ребенка наблюдается уменьшение количества нейтрофилов 30, при норме 45 + 3%, следовательно, нейтропения. Мы наблюдаем появление Мц, появление Мм (их у здоровых детей в 5 лет быть не должно), увеличение Пя нейтрофилов при норме 1-5, следовательно, сдвиг формулы влево до Мц.

Лф – лимфоцитоз;

М – моноцитопения.

Лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) наблюдается при вирусных инфекциях (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа), инфекционном мононуклеозе, некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф), лимфоидном лейкозе.

По отношению к клеткам белой крови (лейкоцитам) лимфоцитоз делится на абсолютный и относительный.

Заполним таблицу. Разберем разные варианты на примере анализа крови ребенка 5 лет.

Пример	Лц, х10⁹/л	Лф (относительный показатель в %)	Лф (абсолютный показатель в 10⁹/л)	Вид лимфоцитоза
5 лет, здоров	7,0	45	3,2*	--------
5 лет, коклюш	40,0	80	32	абсолютный
5 лет, брюшной тиф	4,0	60	2,4	относительный
5 лет, грипп	7,0	70	4,9	абсолютный

*У здорового ребёнка 5 лет норма лейкоцитов составляет 5-10х10⁹/л. Выберем показатель 7х10⁹/л, что укладывается в норму. Лимфоциты составляют у здоровых детей 45%. Составим пропорцию, чтобы узнать абсолютное значение лимфоцитов.

7,0х10⁹/л – 100%

Х – 45%

Х=7х45/100

Х=3,2 х10⁹/л

При коклюше наблюдается лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение лимфоцитов). Выберем значения для примера: Лц – 40,0х10⁹/л, Лф – 80%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 32х10⁹/л, что значительно превышает норму (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется абсолютным (истинным, лимфоциты образуются в большем количестве, чем у здорового).

При брюшном тифе наблюдается лейкопения и лимфоцитоз. Выберем значения для примера: Лц – 4,0х10⁹/л, Лф – 60%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 2,4х10⁹/л, что ниже нормы (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется относительным. В процентном отношении лимфоцитов больше, но так как у ребёнка лейкопения, то по сравнению со здоровым ребёнком это только кажущееся увеличение, ложное, т.е. относительное. На самом деле лимфоцитов в крови у больного ребёнка мало.

При гриппе количество лейкоцитов может оставаться в пределах нормы. Но имеется лимфоцитоз. Выберем значения для примера: Лц – 7,0х10⁹/л, Лф – 70%. Если перевести лимфоциты в абсолютные значения (составьте пропорцию), то получится 4,9х10⁹/л, что превышает норму (сравнивай со здоровым ребенком). Такой лимфоцитоз называется абсолютным.

Вывод

Лейкоз -

злокачественное заболевание костного мозга с поражением белого ростка кроветворения, которое характеризуется утратой способности клеток белой кров к созреванию. Различают острый и хронический лейкоз.

При остром лейкозе злокачественный клон происходит из незрелых гемопоэтических клеток (лимфо- и миелобластов). В формуле крови обычно наблюдается hiatus leicemicus (лейкемический провал), когда в периферической крови присутствуют как особенно незрелые клетки (бластные клетки), так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм (Мц, Мм).

При хроническом лейкозе злокачественный клон происходит из созревающих клеток (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов). В формуле белой крови присутствуют все переходные формы Нф, причем преобладают незрелые виды клеток (Мц, Мм). Еще одним гематологическим признаком хронического миелоидного лейкоза у детей является базофилия и эозинофилия (базофильно-эозинофильная ассоциация).

Примеры

Нф

Лф

Мц Мм Пя Ся 5 лет, здоров, нормы 0-1 1-5 0 0 1-5 40-44 45 4-8 5 лет, здоров - 3 - - 3 42 45 7 5 лет, Хронический лейкоз 2 10 40 10 1 15 20 2 5 лет, Острый лейкоз 3 - * - - 25 10 2

Лейкемический провал

*60 бластные клетки

Пояснение к гемограмме хронического лейкоза!

Б – базофилия;

Э - эозинофилия;

Нф: нарушение созревания клеток: увеличение количества Мц и Мм на фоне уменьшения количества зрелых клеток. Эти изменения не являются нейтрофилезом!

Лф – лимфопения;

М – моноцитопения.

Пояснение к гемограмме острого лейкоза!

Наличие бластных клеток!

Лейкемический провал!

Б – нормоцитоз;

Э - анэозинофилия;

Нф: нейтропения.

Лф – лимфопения;

М – моноцитопения.

Примеры расшифровки гемограммы ребёнка и написания заключения

Яровая Т., 8 месяцев

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 3,3 х 10¹²/л	3,8-4,0-4,6 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 103 г/л	110-130 г/л	Гипохромемия
ЦП – 1,0	0,85-1,1	Нормохромия
Рц – 10 % 0	10-15 %0	Нормоцитоз
Тц – 245 х 10⁹/л	150-300 х 10⁹/л	Нормоцитоз
СОЭ –23 мм/ч	6-10 мм/ч	Повышена
Лц– 21,4 х 10⁹²/л	6-10 х 10⁹/л	Лейкоцитоз

Анализируя красную кровь мы видим снижение эритроцитов и гемоглобина, следовательно, есть анемия. Далее характеризуем анемию по ЦП, регенерации (по Рц) и определяем степень тяжести (по Hb).

Лейкоцитарная формула оформляется таблицей, также прописываем норму для данного возраста и сравниваем показатели ребёнка с нормой.

Нф

Лф

Нф:лф

Мц Мм Пя Ся - 8 - 1 21 33 30 7 0-1 1-5 0 0 1-5 25-29 60 4-10 1:2

У ребенка 55

Должно быть 30 + 3

Б - нормоцитоз, Э – эозинофилия, Нф - в 8 мес. должно быть четкое соотношение Нф:Лф=1:2. Значит Нф должно быть 30 + 3, а лимфоцитов 60 + 3. В лейкоцитарной формуле выявлено повышение нейтрофилов (нейтрофилез). Нейтрофилез абсолютный, потому что на фоне увеличенного количества лейкоцитов (лейкоцитоза). Сдвиг формулы влево, потому что увеличиваются Мм и Пя! Лф – лимфопения.

Таким образом записываем под лейкоцитарной формулой выявленные симптомы: абсолютный нейтрофилез со сдвигом влево до Мм, лимфопения, эозинофилия.

Заключение:

Филимонова К., 8 лет

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 2,5 х 10¹²/л	4,5-5,0 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 120 г/л	120-140 г/л	Гиперхромемия
ЦП – 1,44	0,85-1,1	Гиперхромия
Рц – 2 % 0	5-10 %0	Ретикулоцитопения
Тц – 230 х 10⁹²/л	150-300 х 10⁹/л	Нормоцитоз
СОЭ –18 мм/ч	6-10 мм/ч	Повышена
Лц– 3,0 х 10⁹²/л	5-10 х 10⁹/л	Лейкопения

Анализируя красную кровь мы видим снижение эритроцитов и гемоглобина, следовательно есть анемия. Далее характеризуем анемию по ЦП, регенерации (по Рц) и определяем степень тяжести (по Hb).

Нф

Лф

Нф:лф

Мц Мм Пя Ся - 1 1 2 22 42 25 7 0-1 1-5 0 0 1-5 49-53 36 4-8 ---

У ребенка 67

Должно быть 54 + 3

В 8 лет нет четкого соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Для расчета норм необходимо воспользоваться формулой Воронцова.

НФ= 45+3хn, где n – количество лет, которое прошло после 5 лет

У 8-ми летнего ребёнка прошло 3 года, значит подставляем в формулу цифру 3

Нф=45+3х3 Нф=54

Лф=45-3хn, где n – количество лет, которое прошло после 5 лет

Лф=45-3х3 Лф=36

В лейкоцитарной формуле выявлено:

Б - нормоцитоз, Э – нормоцитоз, Нф - относительный нейтрофилез со сдвигом влево до Мц,

Нейтрофилез относительный, потому что на фоне сниженного количества лейкоцитов (лейкопении). Сдвиг влево, потому что увеличиваются Мц, Мм, Пя! Лф – лимфопения, М – нормоцитоз.

Заключение:

Белкин Я., 5 лет

Показатель	Возрастная норма	Интерпретация
Эр – 3,5 х 10¹²/л	4,0-5,0 х 10¹²/л	Эритропения
Hb – 85 г/л	120-140 г/л	Гипохромемия
ЦП – 0,72	0,85-1,1	Гипохромия
Рц – 1,4 %	0,5-1,0 %	Ретикулоцитоз
Тц – 185 х 10⁹²/л	150-300 х 10⁹/л	Нормоцитоз
СОЭ –15 мм/ч	6-10 мм/ч	Повышена
Лц– 15,0 х 10⁹²/л	5-10 х 10⁹/л	Лейкоцитоз

Нф

Лф

Нф:лф

Мц Мм Пя Ся 2 - - - 4 22 60 12 0-1 1-5 0 0 1-5 40-44 45 4-8 1:1

У ребенка 26 Должно быть 45 + 3

В 5 лет должно быть четкое соотношения нейтрофилов и лимфоцитов Нф:Лф=1:1. Значит Нф должно быть 45 + 3 и лимфоцитов 45 + 3.

В лейкоцитарной формуле выявлено: Б - базофилия, Э – анэозинофилия, Нф - нейтропения,

Лф – лимфоцитоз. Лимфоцитоз абсолютный, потому что на фоне увеличенного количества лейкоцитов (лейкоцитоза). М – моноцитоз. Таким образом, записываем: абсолютный лимфоцитоз, моноцитоз, анэозинофилия, нейтропения.

Заключение:

Семиотика и синдромы поражения красной крови

Записать в тетрадь

Эритроцитоз – повышение числа эритроцитов 5,5 х 10¹²/л и выше (за исключение периода новорожденности).

· Кровопотеря (обильное кровотечение)

· Недостаточная выработка эритроцитов

· Избыточное разрушение эритроцитов