Различают коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный) некроз.

Коагуляционный (сухой) некроз развивается в случае высушивания омертвевающих тканей за счет испарения жидкости с их поверхности. Они высыхают, сморщиваются. Обычно этот вид некроза развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения. Зона некроза на вид сухая, плотная. отграничена от окружающих тканей, цвет варьирует от серо-желтого до черного. Изменение окраски обусловлено импрегнацией ткани распадающимся гемоглобином. Благодаря высыханию тканей в них не развивается инфекционный процесс, не происходит миграция лейкоцитов. Поэтому их лизис не происходит. Участок некроза отграничивается от здоровых тканей демаркационным валом (вначале лейкоцитарным, а затем грануляционным). Формируется струп, вокруг которого видна узкая полоса гиперемированной кожи. Самостоятельное отторжение омертвевших тканей затягивается на длительное время. Постепенно края струпа приподнимаются, под ними видна грануляционная ткань. После полного отторжения остаётся гранулирующая рана. Хотя для сухого некроза нехарактерно присоединение инфекционного процесса, он может развиться. Обычно это происходит на начальном этапе, когда ткани ещё недостаточно обезвожены, или в период отторжения при вторичном инфицировании раневой поверхности.

Колликвационный (влажный) некроз развивается в отечных тканях. Жидкость не успевает испаряться, и ткани содержат обычное или повышенное её количество. Создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса и ткани подвергаются разложению. Зона некроза темно-грязного цвета, эпидермис отслаивается, появляются пузыри со зловонным содержимым. Отсутствует четкая граница между здоровыми тканями. Более того, некроз имеет тенденцию к распространению. Окружающие ткани отечны, гиперемированы. Струп не образуется. Распад тканей и всасывание образовавшихся токсических продуктов вызывает выраженную интоксикацию организма. Обычно этот вид некрозов развивается при внезапном нарушении кровообращения.

Гангрена

Гангрена (gangraena) - одна из форм некрозов, характеризующаяся омертвением значительной части или всего органа.

Выделение особой формы некроза-гангрены имеет практическое значение, хотя это один и тот же патологический процесс. Основное отличие не в том, что при гангрене процесс омертвения более глубокий и обширный, а в том, что лечебная тактика и исходы принципиально различаются. При гангрене орган или удаляется, или существенно меняется его анатомическая форма. Поэтому понятие гангрены не столько патологоанатомическое, сколько хирургическое. Термин гангрена применяют и при определении стадии патологического процесса при воспалительных заболеваниях внутренних органов (гангренозный аппендицит, холецистит и т.д.)

Причины развития гангрены те же, что и при некрозах. Она может развиться в результате повреждающего действия внешних агентов (высокая или низкая температура, инфекция и т.д.). В клинической практике наиболее часто она развивается при нарушении артериального кровообращения, реже венозного.

Классификация

По происхождению:

1. неспецифическая;

2. специфическая.

По степени поражения тканей:

1. поверхностная;

2. глубокая;

3. тотальная.

По клиническому течению:

1. сухая;

2. влажная.

Неспецифические гангрены могут развиваться при нарушении кровообращении вследствие травмы сосуда, сдавленния жгутом, тромбоза или эмболии его, ущемления или перекрута органа, при воздействии физических, химических факторов, возбудителей и микробных токсинов, трофических расстройствах.

Специфические гангрены развиваются при диабете, атеросклерозе, эндартериите, сифилисе, отравлении спорыньей. Выделение их в отдельную группу обусловлено, прежде всего, некоторыми особенностями течения патологического процесса.