эвтаназии животного без владельцев

№ _____ от «___» _________ 2020г.

 

Настоящий акт составлен о том, что была проведена эвтаназия животного бескровным методом посредством введения препарата __________________________________________________________

 

Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анастезия) препаратом ______________________

 

Вид животного _________________________________________________________________________

 

Присвоенный идентификационный номер __________________________________________________

 

Порода ________________________________________________________________________________

 

Пол животного _________________________________________________________________________

 

Возраст (примерный) ____________________________________________________________________

 

Масса животного _______________________________________________________________________

 

Высота животного в холке _______________________________________________________________

 

Окрас животного _______________________________________________________________________

 

Показания к проведению эвтаназии ________________________________________________________

 

Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению эвтаназии (прилагаются) _____

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(протокол осмотра, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок, результат исследования

                                                                   крови и т.п.)

 

 

При проведении эвтаназии животного были установлены признаки биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

 

Всего израсходовано:

 

препарата ________________________ в количестве ____________________.

препарата ________________________ в количестве ____________________.

 

Проведено исследование трупа с целью подтверждения показаний к эвтаназии (проводится в случае отсутствия результатов исследований перед эвтаназией).

 

Посмертная диагностика выявила

 

что подтверждается Актом посмертной диагностики № __ от «__» ______ 2020г.

 

и фотографиями: _____________________________________________________________________

 

(названия файлов)

 

Должность и наименование места работы специалиста в области ветеринарии, проводившего эвтаназию

 

__________________ (________________)

 

 

 

 

Приложение № 4

к Техническому заданию

(форма)

 

ЖУРНАЛ

Учета и регистрации животных без владельцев

 

Регистрационный номер	Дата отлова	Место отлова	Вид животного	Пол животного	Возраст животного	Масса животного	Дата стерилизации	Номер бирки	Дата вакцинации против бешенства	Номер микрочипа	Выбытие (дата, кому передано)	Эвтаназия (дата, номер акта)	Смерть (дата, номер акта)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

 

 

Заказчик:	Подрядчик:
Администрация муниципального района «Город Людиново и Людиновский район»   Глава администрации муниципального района __________________ Д. М. Аганичев М.П.	Индивидуальный предприниматель Богомолов Юрий Васильевич Индивидуальный предприниматель   ____________ Ю.В. Богомолов М.П.

[1] чипирование - вид идентификации животного, при котором ему под кожу устанавливается микрочип, сведения о котором, а также о животном и его владельце заносятся в Единую национальную базу идентифицированных животных "Animal-ID"