Острые аллергические заболевания.

Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Клиника анафилактического шока:

1. Острое, часто молниеносное развитие критического состояния.

2. Пациенты беспокойны, часто ощущают страх смерти, может быть вялость, депрессия.

3. Пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах.

4. Сжимающие боли за грудиной.

5. Кожный зуд, уртикарная сыпь.

6. Гиперемия склер, слезотечение.

7. Заложенность носа, зуд и першение в горле.

8. Боли в эпигастрии.

9. Может быть гиперемия кожных покровов, слизистые цианотичны, нередко акроцианоз, холодный пот.

10. Выражена одышка со стридорозным компонентом.

11. Кашель, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии.

12. Прогрессирует острая дыхательная недостаточность.

13. Нарастающий отек слизистых может привести к асфиксии.

14. Вскоре покраснение кожи сменяется бледностью.

15. Быстро снижается АД до 0 мм рт. ст.

16. Выражена тахикардия, пульс нитевидный, иногда определяется только на сонных артериях.

17. Спазм гладкой мускулатуры ЖКТ проявляется спастическими болями по всему животу, тошнотой, рвотой, диареей; матки — болями в низу живота с кровянистыми выделениями из влагалища и др.

18. Возможна различная неврологическая симптоматика, вплоть до потери сознания и судорог.

19. Продромальный период (беспокойство, чувство страха смерти, кожный зуд, шум в ушах и др.) отсутствует.

20. Кожные проявления могут возникнуть спустя 30–40 минут от начала реакции и как бы завершают ее.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в считанные минуты и даже секунды, так как промедление и растерянность врача могут привести к смерти пациента.

1. Прекращение поступления аллергена!!! Прекратить введение лекарственного средства, приложить лед к месту инъекции на 15 мин, обколоть в 5-6 точках место инъекции о,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл физ р-ра

2. Противошоковые мероприятия:

- Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей пациента. Для этого необходимо вывести нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, удалить инородные тела из полости рта (содержимое желудка, зубные протезы). При развитии признаков нарушения проходимости дыхательных путей — срочная трахеотомия.

- Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя АД.

- Обеспечить в\в доступ, после чего начинают восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида объемом не менее 1л

3. Противоаллергическая терапия:

- Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг

4. Симптоматическая терапия:

- При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолическо­го АД >90 мм рт. ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/кг/ мин, но не более 15—20 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.

- При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

- При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное вве­дение бета2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

- В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

- Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыха­ния, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

- Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

 

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит

хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией.

Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов.

Причины:физические нагрузки, тревога, инфекция, контакт с аллергенами.
Клиника приступа удушья:
-Кашель, одышка и свистящие хрипы на выдохе.
-Тахикардия, гипертензия
-Свистящие хрипы могут отсутствовать при тяжелой бронхообструкции.
-При тяжелом и жизнеугрожающем приступе (астматический статус) пациент не может разговаривать, дыхание урежается, отмечается цианоз и потеря сознания.

Неотложная терапия:

- Прекратить манипуляции, прием.

- По возможности исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами и тригерами

- Бронходилататоры – селективные бета2-адреноагонитсы короткого действия, если ЧСС менее 130 в минуту (лучше через небулайзер): сальбутамол, фенотерол. 

- Нет реакции на обычные дозы - тяжелый приступ, вызвать СМП.

- Глюкокортикостероиды: при среднетяжелом течении притспа – преднизолон в\в 60-90 мг на 10 мл физ. р-ра; при тяжелом приступе и астматическом статусе – немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизолон в\в 90-150 мг

- При астматическом статусе – кислородотерапия