История создания, определение и задачи единой гос. Системы предупреждения и ликвидации ЧС (рсчс)

Определение ЧС, классификация ЧС

Чрезвычайная ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Классификация чрезвычайных ситуаций.

1. По источникам ЧС.

Техногенные:

· аварии на железнодорожном, автодорожном, водном, авиационном транспорте;

· пожары и взрывы (с возможным последующим горением);

· аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно опасных химических веществ (АОХВ), радиоактивных веществ (РВ), опасных биологических веществ (ОБВ);

·аварии на системах жизнеобеспечения (электроэнергетические, коммунальные системы, очистные сооружения;

· аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.);

· внезапное обрушение зданий, сооружений, пород;

· прочие техногенные ЧС.

Природные:

· опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов);

· опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.);

· опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи; снежные лавины, сильные морозы, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.);

· природные пожары;

·  прочие природные ЧС.

Биолого-социальные:

· инфекционные и паразитарные болезни;

· бактериальные пищевые отравления;

· отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами;

· токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения;

· другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин;

· прочие биолого-социальные ЧС.

Социальные:

·  терроризм;

· бандитизм, действия организованных преступных групп;

·  межэтнические конфликты;

· вооруженные конфликты;

·  массовые беспорядки;

· прочие социальные ЧС.

2.        По масштабу:

· локального характера (в пределах территории объекта) – число пострадавших 1 - 10;

· муниципального характера (в пределах одного муниципального образования) – число пострадавших 11 - 50;

· межмуниципального характера (в пределах двух и более муниципальных образований) – число пострадавших 11 - 50;

· регионального характера (в пределах одного субъекта РФ) – число пострадавших 51 - 500;

· межрегионального характера (в пределах двух и более субъектов РФ) – число пострадавших

51 – 500;

· федерального характера – число пострадавших свыше 500.

Организационная структура и задачи единой гос ударственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС)

РСЧС

Функциональная подсистема Территориальная подсистема

Функциональные подсистемы создаются федеральными органами исполнительной власти для организации работы в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в сфере деятельности этих органов и порученных им отраслях экономики.

Территориальные подсистемы РСЧС создаются в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно - территориальному делению этих территорий.

На каждом из уровней РСЧС создаются:

– координационные органы

– постоянно действующие органы управления

– органы повседневного управления

– силы и средства

– системы связи, оповещения и информационного обеспечения

– резервы материальных и финансовых ресурсов.

Федеральный уровень

Координационными органами: Межведомственная координационная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС при Правительстве РФ и ведомственные комиссии в федеральных органах исполнительной власти.

Постоянно действующие органы: МЧС РФ и подразделения федеральных органов исполнительной власти для решения задач в области защиты населения и территорий от ЧС.

Органами повседневного управления: Центры управления в кризисных ситуациях (ЦУКС)

Межрегиональный уровень

Координационные органы: полномочный представитель Президента РФ в федеральном округе.

Постоянно действующие органы: региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий МЧС России (РЦ ГОЧС)

Органами повседневного управления: информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти, региональных центров, главных управлений МЧС России по субъектам Российской Федерации

Региональный уровень

Координационные органы: комиссия по предупреждению, ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности (КЧС)

Постоянно действующие органы: главные управления МЧС России по субъектам Российской Федерации, управления по делам ГОЧС, создаваемые при органах исполнительной власти субъектов РФ (ГУ ГОЧС)

Органами повседневного управления: информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти, региональных центров, главных управлений МЧС России по субъектам Российской Федерации

Муниципальный уровень

Координирующие органы: комиссия по предупреждению, ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности (КЧС)

Постоянно действующие органы: орган, специально уполномоченный на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций при органах местного самоуправления (ОУ ГОЧС)

Органами повседневного управления: единые дежурно-диспетчерские службы муниципальных образований

5.Объектовый уровень:

Координирующие органы: комиссия по предупреждению, ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности (КЧС)

Постоянно действующие органы: структурные подразделения организаций, уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от ЧС и (или) гражданской обороны.

Органами повседневного управления: дежурно-диспетчерские службы организаций.

К силам и средствам РСЧС относятся: штатные и нештатные специально подготовленные силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, организаций и общественных объединений, предназначенные для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Состав сил и средств РСЧС определяется Правительством Российской Федерации.

В состав сил и средств каждого уровня единой системы входят силы и средства постоянной готовности, для оперативного реагирования на ЧС и проведения работ по их ликвидации.

Основу сил постоянной готовности составляют аварийно-спасательные службы и формирования, оснащенные специальной техникой, оборудованием и др ( аэромобильный спасательный отряд, спасательные отряды медицины катастроф, поисково-спасательные службы, пожарная охрана, «Лидер», авиация МЧС, центры экстренной психологической помощи, силы и средства органов внутренних дел РФ и др.)

Задачи ВСМК:

1.Быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при ЧС в целях спасения жизни и здоровья наибольшего числа людей, путём оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;

2.Ликвидация эпидемических очагов;

3.Создание резерва материальных запасов;

4.Обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе  медицинской эвакуации.

Полномочия ВСМК:

- организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характеров в чс;

- прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;

- информирование населения о медико-санитарной обстановки в зоне ЧС;

- реализация мероприятий направленных на спасение жизни и сохранения здоровья людей при ЧС;

- организация системы дистанционных консилиумов с использованием телемедицинских технологий;

- организация взаимодействия с оперативными службами по привлечению сил и средств службы для оказания медицинской помощи при ЧС;

- организация и обеспечение информационного взаимодействия органов управления с формированием учреждениями службы.

Учреждения ВСМК, их характеристика и предназначение.

 

Учреждениями службы медицины катастроф являются: (Рассказать про ВЦМК «Защита»)

Ц ентры медицины катастроф (ЦМК), Они являются государственными учреждениями здравоохранения (ГУЗ) особого типа. В своей работе они взаимодействуют с имеющимися на данной территории силами мед службы Минобороны, РЖД, ГО, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовности и транспортными организациями других министерств и ведомств. В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медпомощи населению в районе постоянной дислокации. ЦМК – выполняют функции управления, координация взаимодействия органов управления, использования сил и средств ВСМК, занимается подготовкой специалистов и разработкой предложений по подготовке населения к оказанию первой помощи при ЧС.

НИИ медицинского профиля, осуществляют исследовательскую работу, располагают базы для формирований.

Лечебно-профилактические учреждения, больница является вторым этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО поражённых в ЧС. Она предназначена для оказания медицинской помощи и лечения поражённых до определившегося исхода. В зависимости от предназначения для работы в ЧС больницы подразделяются на: базовые, резервные, вспомогательные

К базовым больницам относят многопрофильные, которые могут обеспечить приём поражённых любого профиля.

Резервные больницы - это областные и городские многопрофильные и специализированные больницы, которые готовятся к приёму пораженных одного профиля при крупномасштабных катастрофах.

Вспомогательные больницы предназначены для оказания помощи легкопораженным.

В период повседневной деятельности подготовка больницы к работе в ЧС начинается с получения планового задания, разработанного в ЦМК,в котором устанавливается:

•степень участия больницы в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

•необходимость создания формирований

•необходимость создания резерва медимущества

•необходимость развёртывания дополнительных коек и др.

Главный врач приказом создает рабочую группу, и в больнице проводится подготовка к работе в ЧС. Подготовка состоит:

•планирование - разрабатывается «План действий больницы по предупреждению и

ликвидации медико-санитарных последствий ЧС».

•создание формирований

•создание резервов

•подготовка всех категорий специалистов здравоохранения к работе в условиях ЧС

•повышение устойчивости работы больницы

•проведение учений и тренировок

•подготовка отделений больницы

На случай попадания зону действия ЧС разрабатывается «План основных мероприятий по повышению устойчивости больницы к работе в ЧС», что предусматривает:

•дооборудование убежищ

•укрепление зданий в сейсмоопасных районах;

•накопление медицинского, хозяйственного имущества;

•организацию автономного энерго-, водо- и теплоснабжения;

•организацию не менее 2-х въездов (выездов) на территорию;

•создание запасов СИЗ, антидотов;

•устройство вертолётной площадки.

Станции СМП

Учреждения фармации

Учреждения медтехники

Станции переливания крови

Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий. Условия, определяющие лечебно-эвакуационную систему

Основные направления деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

• организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

• медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

• организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

• медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

• судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

    комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение включает:

•розыск, сбор поражённых;

•оказание им медицинской помощи;

•вынос (вывоз) за пределы очага поражения;

•отправку на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания исчерпывающей медицинской помощи, лечения и реабилитации.

Формы токсического процесса

•интоксикации (легкой, средней и тяжелой степени);

•транзиторные токсические реакции;

•аллобиотические состояния- нарушение чувствительности к различным факторам О.Ср.;

•специальные токсические процессы (например, канцерогенез, тератогенез).

Измерение токсичности – это определение количества вещества, действуя в котором оно определяет различные формы токсического процесса. Чем в меньшем количестве вещество инициирует токсический процесс, тем оно токсичнее. Разделом занимающимся оценкой токсичности является токсикометрия.

Определение количественных характеристик токсичности вещества осуществляется в экспериментах на лабораторных животных, а затем в клинике и/или в ходе популяционных исследований. В процессе исследований определяют токсические дозы, токсические концентрации, токсодозы.

Виды интоксикаций

•Острая интоксикация развивается в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).

• Подострая интоксикация развивается в результате непрерывного или прерываемого во времени действия токсиканта продолжительностью до 90 суток.

• Хроническая интоксикация, развивается в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

Периоды интоксикации

•период контакта с веществом,

•скрытый период,

•период разгара заболевания,

•период выздоровления

В зависимости от локализации патологического процесса различают проявления интоксикации

•Местные - патологический процесс развивается непосредственно на месте аппликации яда

•Общие - в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места аппликации токсиканта.

Механизм токсического дейст вия – это действие токсиканта на макромолекулы и клеточные структуры:Ингибирование ферментов пластического обмена; Активация ферментов пластического обмена; Повреждающее действие на нуклеиновые кислоты; Повреждающее действие на мембрану клетки (органелл клетки); Инактивация ферментов дыхательной цепи; Действие на рецепторный аппарат синаптической передачи; Активация свободнорадикальных механизмов

Основные этапы кинетики токсикантов:

•Аппликация – воздействие вещества на барьерные ткани организма

•Резорбция – поступление вещества в кровь или лимфу

•Распределение во внутренних средах организма

•Метаболизм – биотрансформация токсиканта

•Элиминация – удаление токсиканта и его метаболитов

 

Физико-химические свойства.

Хлор – газ желтовато-зелёного цвета с характерным удушливым запахом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха. Распространяясь в заражённой атмосфере, он следует рельефу местности, затекая в ямы и укрытия. Хорошо адсорбируется активированным углём. Химически очень активен. При растворении в воде взаимодействует с ней, образуя хлористоводородную и хлорноватистую кислоты. Является сильным окислителем. Нейтрализуется хлор водным раствором гипосульфита. Он сохраняется и транспортируется в сжиженном виде под повышенным давлением. В случае аварий на объектах производства, хранения, транспортировки и использования возможно массовое поражение людей.    

Уже в минимальных концентрациях (0,01 г/м³) хлор раздражает дыхательные пути, действуя в более высоких концентрациях (более 0,1 г/м³), вызывает тяжёлое поражение. Пребывание в атмосфере, содержащей хлор в концентрациях 1,5-2 г/м³, сопровождается быстрым (через 2-4 часа) развитием отёка лёгких.

Токсикокинетика: Путь поступления – только (!) ингаляционный. За пределы малого круга кровообращения хлор не выходит.

Фосген (дихлорангидрид угольной кислоты) - бесцветный газ, запах прелого сена (гнилых яблок). плотность в 2,48 раз тяжелее воздуха. Темп кип. +8,2 С., что обеспечивает высокую летучесть, замерзает при -118С. Ограниченно растворим в воде, хорошо - в органич.растворителях, липидах и других ОВ. В воде быстро гидролизуется с образованием угольной и соляной кислот. В щелочной среде и при нагревании гидролиз ускоряется. При взаимодействии с аммиаком образуются нетоксичная мочевина и хлористый аммоний. Смерт.концентрация - 5 мг/л, условно-смертельная - 3,2 мг/л в минуту.

Токсикокинетика: Фосген действует только ингаляционно, ока­зывает специфическое «удушающее» действие: отёк лёгких. В мо­мент контакта раздражающим действием практически не обладает (немой контакт).

 

Местное повреждение мембран

Отравляющие вещества-при взаимодействии с водой образуют в цитозоле клеток высоко активные биологические вещества, которые могут взаимодействовать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и разрушать клеточную стенку, запускать реакции перекисного окисления, приводящие к гибели клетки.

2)Возникновение токсического отека легких – законченной теории его формирования не существует. В патогенезе его образования имеют значение как местные факторы, так и общие. Отек легких - патологическое состояние, при котором транссудация сосудистой жидкости не уравновешивается её резорбцией, и сосудистая жидкость изливается в альвеолы. Токсическим он называется потому, что возникает в результате действия токсического вещества. В основе токсического отёка лёгких лежит повышение проницаемости капиллярной и альвеолярной стенок, что приводит к пропотеванию не только жидкой части крови, но и протеинов.

Проницаемость капиллярной и альвеолярной стенок нарушается не одновременно. Вначале становятся проницаемыми капиллярные мембраны, и сосудистая жидкость пропотевает в интерстиций, где временно накапливается. Такую фазу развития отёка называют интерстициальной, она характеризуется постепенным развитием (отсутствие клинических симптомов отёка лёгких). Во время этой фазы происходит компенсаторное ускорение лимфотока примерно в 10 раз. Но эта приспособительная реакция оказывается недостаточной, и внесосудистая жидкость, переполнив интерстиций, прорывается в полость альвеол через их деструктивно измененные стенки. Это приводит к развитию альвеолярной фазы, характеризующейся внезапностью развития и клиническими признаками отёка лёгких. Причины нарушения проницаемости капиллярно-альвеолярной мембраны многочисленны, но наибольшее значение имеют увеличение внутрисосудистого давления в малом круге кровообращения и повреждающее мембраны действие. Вазоактивные вещества (повышают тонус ГМ сосудов), гипоксия (нарушается инактивация вазоактивных веществ)  и угнетение скорости лимфотока приводят к легочной гипертензии.

Местное повреждающее мембраны действие является обязательным условием развития токсического отёка лёгких. Об этом говорит невозможность развития токсического отёка лёгких при воздействии фосгеном неигаляционным путём. Структурная целостность альвеолярно-капиллярного комплекса поддерживается благодаря определённым биохимическим процессам, происходящим в нём. Наиболее интенсивно в лёгочной ткани протекают окислительно-восстановительные процессы. Под действием токсических веществ происходит блокада SH- групп (перевод их в дисульфидные) структурных белков альвеолярно-капиллярной мембраны. Их инактивация приводит к нарушению связи белков с липидами, что вызывает разрыхление лёгочной мембраны и облегчает ток жидкости через неё.

При воздействии ОВ в тканях лёгкого увеличивается содержание свободного гистамина. Гистамин активирует гиалуронидазу, являющуюся фактором тканевой проницаемости.

К местным нарушениям следует отнести повреждение поверхностно активного вещества (лёгочного сурфактанта). Лёгочный сурфактант обеспечивает стабилизацию лёгочной мембраны, предупреждая полное спадение лёгких при выдохе. При токсическом отёке лёгких содержание сурфактанта в альвеолах снижается. Это приводит к снижению поверхностного натяжения отёчного экссудата и созданию дополнительного препятствия внешнему дыханию.

Пусковая роль нервно-рефлекторных механизмов: У кошек атравматично перерезались шейные симпатические узлы. Последующая затравка животных в камере с дифосгеном показала, что у таких животных по сравнению с контрольными (неоперированными) не возникает токсический отёк лёгких. Следовательно, симпатические нервы несут к лёгким (эфферентно) чрезвычайную импульсацию, которая вызывает развитие патологического процесса. Вагус подвергается прямому действию паров фосгена и дифосгена.

3)Развивающееся кислородное голодание – основная причина, приводящая к расстройству многих функций организма при отравлении ОВ удушающего действия. Гипоксия возникает уже в скрытом периоде. Повышается возбудимость блуждающего нерва, а это приводит к тому, что меньшее по сравнению с обычным растяжение альвеол при вдохе служит сигналом к прекращению вдоха и началу выдоха. Снижение альвеолярной вентиляции, уменьшает поступление кислорода в кровь и вызывает гипоксию, обязанную своим происхождением рефлексу с блуждающего нерва и называется, поэтому, рефлекторной.

Гипоксия с развитием отёка нарастает, неоднократно меняется по глубине и приводит к дальнейшему нарушению многих функций. Вслед за гипоксемией рефлекторного происхождения выделяют синюю гипоксию, характеризующуюся более глубокими расстройствами дыхания, но выраженных расстройств гемодинамики при этом не наблюдается. Содержание кислорода в крови снижается, а углекислого газа увеличивается (гиперкапния), что приводит к стимуляции дыхательного центра и нарастанию одышки.

Гипоксемия вызывает нарушение метаболических процессов и появление в крови недоокисленных продуктов обмена, что способствует ещё большему нарушению дыхания и изменению кислотно-щелочного равновесия. Иногда ацидоз бывает и более выраженным. Все это приводит к увеличению проницаемости мембран и нарастанию отёка.

Гипоксия и сгущение крови вызывает замедление тока крови и её перераспределение. Расстройство гемодинамики приводит к появлению циркуляторной гипоксии (серая гипоксия). При этом выявляются клинические признаки коллапса. Снижается содержание кислорода в крови и углекислого газа (гипокапния). Возникновение гипокапнии можно объяснить нарушением метаболических процессов в условиях гипоксии, снижением выработки углекислого газа и способностью его легко диффундировать через отёчную жидкость.

4)Расстройство ССС - происходит вследствие гипоксии миокарда, увеличения вязкости крови и отёка лёгких. Уже в скрытом периоде, как ответная реакция на раздражение блуждающего нерва, отмечается брадикардия, которая сопровождается учащённым дыханием (характерно для дифосгена), нарушением коронарного кровообращения, снижением артериального давления. По нарастанию гипоксемии и гиперкапнии как реакция компенсации, развивается тахикардия и повышается тонус периферических сосудистых образований. Но с нарастанием гипоксии и ацидоза паралитически расширяются капилляры, и в них депонируется кровь. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что благоприятствует развитию отёка ткани.

Лакриматоры

МД: Дымовые (аэрозольные) частицы слезоточивых ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания нервных волокон, вызываяболевые раздражения в местах аппликации и защитные рефлексы - смыкание век и слезотечение. Выраженными лакримогенными свойствами обладают химические соединения, в молекуле которых содержится галоген (фтор< хлор< бром < йод).

К линик а: резь и жжение в глазах, слезотечение и светобоязнь, блефароспазм, неудержимое слезотечение, появляется болезненность в области глазных орбит, головная боль, гиперемия слизистых век.  

Стерниты

МД: Раздражающее действие арсинов связывают с их способностью взаимодействовать с тиоловыми группами рецепторов слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. Раздражаются чувствительные окончания тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов и появляются рефлекторные реакции со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Помимо болевых ощущений в носоглотке, гортани, челюстях, зубах и груди, возникают рефлексы, приводящие к характерным моторным и секреторным реакциям: кашель, замедление или временная остановка дыхания, гиперсекреция слизистой носа, слюнных, слезных желез, а также замедление сердечных сокращений, сужение кровеносных сосудов и повышение АД.

При проникновении мышьяковистого дыма в глубокие дыхательные пути наблюдаются сильные болевые ощущения в груди, учащение дыхания, бронхоспазм, бронхорея. В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и глубоких отделов дыхательных путей возникают рефлексы – антагонисты. Дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья.

К линика: замедление или учащение сердечных сокращений и резкое расстройство дыхания, бронхоспазм, остановка дыхания, остановка сердца. токсический отёк легких, слезотечение, жжение в глазах, раздражение кожи, отечность, эритемы, пузыри.

ОВ смешанного действия (CS)

МД: Токсические эффекты CS обусловлены влиянием как целой молекулы соединения, так и продуктами её гидролиза. В крови CS расщепляется на ортохлорбензальдегид и малононитрил. Последний распадается до цианида и тиоцианата. CS ингибирует ряд ферментов тканевого дыхания. Как тиоловый яд CS вступает в химическое взаимодействие с сульфгидрильными группами ферментных и белковых структур в местах аппликации. Повреждение клеток вызывает активацию каллекреин-кининовой системы и повышает содержание кининов в крови и тканях (эндогенного брадикинина – основного компонента болевой реакции).

 Клиника: Возникают резь и жжение в глазах, обильное слезотечение, судорожное смыкание век, ощущение присутствия инородного тела в конъюнктивальном мешке, боль в области глазных орбит и головная боль.

Действие CS на ДП проявляется следующим образом: вначале возникают ощущения жжения и царапанья в носу, носоглотке и гортани. Спустя несколько минут к этим явлениям присоединяются боли в области лобных и гайморовых пазух и за грудиной. Появляются слюнотечение и обильное выделение слизи из носа, чихание и кашель. В отдельных случаях наблюдаются тошнота и рвота. Боль за грудиной -основная причина, обусловливающая полную утрату боеспособности.

При действии CS на кожу возникают эритема, отёки и пузыри.

После прекращения контакта явления раздражения стихают спуст я 5-15 минут.

ОВ аллогенного действия (CR)

МД: раздражение ноцицептивных рецепторов (повреждение клетки сопровождается выделением брадикинина, лейкотриенов, серотонина, а они непосредственно действуют на ноцицептивные рецепторы)

Клиника: блефароспазм, боль в глазах, слезотечение. Раздражение глаз сопровождается расширением сосудов конъюнктивы, отёком век и кратковременным повышением внутриглазного давления. Вдыхание аэрозоля вызывает сильный кашель, чихание и насморк, слюнотечение.

При попадании CR на кожу в лёгких случаях поражения формируется транзиторная эритема в области лица и шеи. стойкая эритема, жгучая боль, появление пузырей.

При большой поверхности поражённых кожных покровов появляется ощущение, что «тело охвачено огнем». Резкая боль стихает через 15-30 минут после удаления вещества с кожи и постепенно проходит совсем.

В зависимости от степени тяжести поражения выделяют следующие клинические формы:

1. Легкая степень - токсический катар верхних дыхательных путей с явлениями конъюнктивита различной степени выраженности. Бое- и трудоспособность утрачивается на 1,5 - 2 часа.

2. Средняя степень - токсический трахеобронхит с явлениями конъюнктивита. В момент контакта ощущение слепоты, потеря ориентировки, истерические реакции. Потеря боеспособности на несколько дней.

3. Тяжелая степень - токсический трахеобронхит, токсический отек легких, конъюнктивит, в некоторых случаях кератит. В момент контакта генерализация болевых ощущений, многократная рвота. При попадании ОВ на кожу, особенно влажную - эритема, отеки, пузыри. Выход из строя на 2-3 недели

Первичная врачебная помощь

•В глаза закапывают 0,5-1% раствор дикаина или 2% раствор новокаина

•При непрекращающихся болевых ощущениях показаны наркотические анальгетики (промедол, омнопон внутримышечно).

•Кожные покровы обрабатывают 7-10% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 2% раствором хлорамина.

•При попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт промывают желудок 0,02% раствором перманганата калия с последующей дачей окиси магнезии (5-10 мл в течение часа).

•При выраженных сердечно-сосудистых или дыхательных расстройствах показано симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия).

•Психотерапия.

•При стойком бронхоспазме возможно назначение b2-адреномиметиков

•Для облегчения приступов кашля назначают кодеин в таблетках.

•В случае развития конъюнктивита назначают глазную синтомициновую мазь.

Антидотная терапия

Специфическими противоядиями при отравлении СО являются: кислород и ацизол.

Ингаляцию кислорода следует начинать как можно раньше. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем в течение 1-3 ч - 80-90% кислородо-воздушную смесь, затем - 40-50% смесь кислорода с воздухом.

Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60%, дыхательная недостаточность - показания к проведению гипербарической оксигенации.

Ацизол- комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к СО. Применяют в/м 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина в объёме 1,0 мл. Допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее чем через 1 ч после первой инъекции.

Карбонилы металлов

- соединения металлов с СО называются. Пентакарбонил железа и тетракарбонил никеля – бесцветные летучие жидкости, поступают в организм ингаляционно или через кожу.

МД: в крови разрушаются с образованием СО. Собственно вещества обладают свойствами пульмонотоксикантов, механизм далее развивается как при отравлении СО.

При поражении карбонилами металлов при угрозе развития ТОЛ используют средства, применяемые при отравлениях ОВ удушающего действия.

НИТРОБЕНЗОЛ

МД и патогенез: Восстанавливает железо входящее в состав Hb до трехвалентного состояния, в котором молекула Hb не может выполнять транспортную функцию.

1. Метгемоглобинообразование.

Образование МetHb является следствием активации свободнорадикальных процессов в эритроцитах, «запускаемых» метаболитами нитро- и аминосоединений, включающимися в клетках-мишенях в окислительно-восстановительный цикл.

Свободные радикалы, возникающие при окислении анилина и нитробензола, активируют молекулярный кислород путем одновалентного восстановления последнего до супероксид-аниона (О₂*). Супероксид при взаимодействии с водой дисмутирует с образованием перекиси водорода (Н₂О₂). Действие супероксидного радикала и перекиси водорода на железо гемоглобина приводит к его окислению (метгемоглобинообразование). Механизмы антирадикальной защиты истощаются и происходит значительное повреждение гемоглобина.

К линика:

•Резорбтивное действие характеризуется развитием гемической гипоксии, резкого цианоза, гемолитической желтухи, поражения паренхиматозных органов и нервной системы.

•При отравлениях лёгкой степени отмечается небольшой цианоз, слабость, головная боль, головокружение.

•При средней степени тяжести – цианоз, одышка, тошнота, шаткая походка, увеличение и болезненность печени, повышение сухожильных рефлексов.

• При тяжёлых отравлениях – резкий цианоз, одышка, тахикардия, нервно-психическое возбуждение, нарушение сознания, рвота, похолодание конечностей, расширение зрачков, исчезновение зрачковых и сухожильных рефлексов. Затем может наступить коматозное состояние, токсический гепатит и нефрит. Цианоз после отравления держится длительно.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

•Метиленовый синий. Препарат назначают лицам с уровнем метгемоглобинемии более 30%. Вводят внутривенно 0,1-0,2 мл/кг 1% раствора (1-2 мг/кг). Если симптомы интоксикации не устраняются, через час следует повторить введение. У больных, получавших антидот, в течение некоторого времени после исчезновения симптоматики может сохраняться цианоз, что обусловлено способностью препарата окрашивать кожу. Токсичными дозами метиленовой сини являются 7-15 мг/кг.

•Аскорбиновая кислота. Внутрь в количестве 1-2 г или в/в - 50 мл 5% р-ра. Эффективность данного препарата невелика.

 

Клиника

•При контакте вызывает лёгкое раздражение кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей.

•При лёгкой форме интоксикации через час после воздействия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота, потливость и повышение температуры тела до 38°С. Эти нарушения сохраняются в течение суток.

•При средней степени тяжести к описанным явлениям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди